Способ хирургического лечения сосудистой импотенции Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается хирургического лечения импотенции сосудистого происхождения.

При атеросклеротическом поражении брюшной аорты, внутренней подвздошной артерии и ее тазовых ветвей у ряда больных развивается нарушение эрекционной функции полового члена, так называемая сосудистая форма импотенции. Указанные расстройства могут также возникнуть у больных после переломов костей таза и травм области промежности.

Данный вид импотенции не поддается коррекции известными медикаментозными

и психотерапевтическими методами. Единственный эффективный и надежный способ данного контингента больных - хирургический. предусматривающий наложение сосудистых анастомозов для коррекции артериального кровотока в кавернозных телах полового члена.

Известен способ прямой реваскуляри- зации кавернозных тел полового члена, предложенный V.Michal Способ заключается в мобилизации нижней эпигастральной артерии, перемещении ее через паховый канал к основанию полового члена и наложении анастомоза с кавернозным телом полового члена.

VI

4

XI

О

СА) ОЭ

Однако, при использовании указанного способа наблюдают осложнения: приапизм в раннем послеоперационном периоде, фиброз кавернозных тел и тромбоз артери-. окавернозного анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде.

Наиболее близким к предлагаемому является предложенный Mac. Gregor R. метод реваскуляризации артерий полового члена путем наложения анастомоза между нижней зпигзстральной артерией и глубокой артерией полового члена. При этом доступ к глубокой артерии полового члена осуществляют через кавернозное тело.

Однако при выполнении указанного способа значительно травмируется кавернозное тело, ч го влечег за собой развитие грубых соединительно-тканых с рубцов в области оперативного вмешательства и в дальнейшем приводит к деформации кавернозных тел, стойкому нарушению эрекцион- ной функции.

Цель изобретения - повышение эффективности оперативного вмешательства путем обеспечения адекватного кровоснабжения кавернозных тел полового члена.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу непрямой реваскуляризации кавернозных тел, включающему формирование анастомоза между нижней эпигастральной артерией и артериями полового члена, нижнюю эпигастральную артерию анзстомозируют с терминальным отделом внутренней половой артерии.

Под терминальным отделом внутренней половой артерии понимают ее участок в урогенитальном треугольнике промежности между местом отхождения бульбоуретраль- ной ветви и местом бифуркации внутренней половой артерии на тыльную и глубокую артерии полового члена.

Необходимость наложения анастомоза между нижней эпигастральной артерией и терминальным отделом внутренней половой артерии заключается в том, что в этом случае кровь из донорского сосуда поступает непосредственно в глубокую артерию полового члена, кровоснабжающую кавернозные тела, а не ретроградно по тыльной артерии полового члена, что имеет место в известном способе. При этом диаметры внутренней- половой и нижней зпигастраль- ной артерий сопоставимы, что позволяет сформировать анастомоз по типу конец в конец. Это отвечает физиологическим условиям кровотока в артериальных сосудах в отличие от известного способа, где анастомоз формируют по типу конец в бок.

Способ осуществляют следующим образом,

Продольным разрезом длиной 15-18 см на передней брюшной стенке рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, передний листок влагалища прямой мышцы живота и,

перевязывая мышечные ветви, мобилизуют нижнюю эпигастральную артерию.

В области корня полового члена продолы, ым разрезом длиной 3-5 см рассекают кожу и собственную фасцию.

0 Через паховый канал проводят нижнюю эпигастральную артерию к корню полового члена.

Далее в положении больного на спине с согнутыми в коленных суставах ногами и

5 разведенными бедрами полукружным разрезом с основанием у седалищных бугро&и вершиной у корня мошонки осуществляют доступ к внутренней половой артерии. В треугольнике, образованном поверхностной по0 перечной мышцей промежности, луковично-пещеристой и седалищно-пещери- стой мышцами мобилизуют внутреннюю половую артерию. Сосуд пересекают проксимальнее места отхождения бульбоу5 ретральной ветви, центральный участок артерии перевязывают,

В промежутке между передней поверхностью лонного сочленения и ножками полового члена формируют тоннель, через

0 который проводят нижнюю эпигастральную артерию в промежность. С использованием увеличительной техники (лупа, операционный микроскоп) формируют анастомоз между нижней эпигастральной артерией и

5 внутренней половой артерией.

Операцию завершают послойным ушиванием ран на передней брюшной стенке, в области корня полового члена и в промежности.

0 Пример. Больной П., 39 лет, и.б. № 2730, поступил с жалобами на отсутствие спонтанных и адекватных эрекций полового члена. Болен в течение 2 лет. В течение 3 мес. безуспешно лечился у сексопатолога. .

5 Для изучения кровотока в половом члене использовали метод ультразвуковой до- пплерографии артерий полового члена

(УЗДГ).

Основные диагностические критерии: 0 Мах А - максимальная частота доппле- ровского сигнала (kHz), отражающая кровоток в артериях. Норма 0,8-2,3.

ИКПЧ - индекс кровотока в половом члене, который определяют как отношение 5 среднего артериального давления в артериях плеча к артериальному давлению в артериях полового члена. Норме 0,75-0.98.

Использовали также метод импеданс- ной тетраполярной реофаллоплетизмогра- фии (РФПГ).

Основной диагностический критерий - удельный артериальный приток (мл/мин/100 г ткани). Норма 10-35.

Указанные показатели определяли в спокойном состоянии полового члена и на фоне эрекции (см.таблицу).

Больному выполнено УЗДГ тыльных артерий полового члена в области его спинки и внутренних половых артерий в области урогенитального треугольника промежности. При этом установлено, что Мах А на правой тыльной артерии полового члена составила 0,6 kHz, на левой - 1,4 kHz. В проекции правой внутренней половой артерии Мах А составила 0,7 kHz, левой - 1,5 kHz. После интракавернозной нагрузки (20 мг папаверина гидрохлорида) Мах А на тыльной артерии полового члена составила справа 0,9 kHz, слева - 2,9 kHz. В проекции внутренних половых артерий Мах А составила справа 0,8 kHz, слева - 1,8 kHz. Важное значение в качестве диагностического показателя имеет отношение Мах А до и после интракавернозной фармакологической нагрузки. Его снижение более, чем на 50% соответствует всем подтвержденным анги- ографически окклюзионным поражениям в бассейне внутренних половых артерий. В нашем наблюдении снижение данного показателя составило 67%.

ИКПЧ до и после фармакологической нагрузки папаверином составил 0,61 и 0,65 соответственно, удельный артериальным приток- 11,5 и 12,7.

Данные жалоб, анамнеза, объективных обследований и инструментального исследования позволили поставить диагноз: ате- росклеротическая окклюзия артерий полового члена, васкулогенная импотенция.

15.2.90 произведена операция по восстановлению кровотока в артериях полового члена. .

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине вертикальным разрезом на передней брюшной стенке в проекции правой прямой мышцы живота длиной 16 см рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка с поверхностной фасцией, передний листок влагалища прямой мышцы живота. Правая нижняя зпигастральная артерия пульсирует. Последовательно перевязывая ветви сосуда, артерия мобилизована на протяжении 14 см. Диаметр сосуда в его дистальном отделе составляет 2 мм.

В области корня полового члена выполнен продольный разрез кожи и собственной фасции длиной 2 см.

Далее больному придают положение на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и разведенными

бедрами. Полукружным разрезом с основанием у седалищных бугров и вершиной у корня мошонки последовательно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, собст- 5 венную фасцию и в правой половине уро- генитального треугольника между седалищно-пещеристой, луковично-пеще- ристой и поверхностной поперечной мышцей промежности обнажают внутреннюю

10 половую артерию. Последняя диаметром 1,5 мм не пульсирует. Артерию пересекают ди- стальнее отхдждения бульбоуретральной ветви и проксимальный конец сосуда перевязывают.

15 Со стороны корня полового члена тупо раздвигают клетчатку, проводят изогнутый крнцанг в промежутке, образованном передней поверхностью лонного сочленения и ножками полового члена, в промежность. По

0 сформированному ранее тоннелю проводят ранее мобилизованную нижнюю эпигаст- ральную артерию с передней брюшной стенки в промежность. С использованием лупы ЛБНО-1 формируют анастомоз между

5 нижней эпигастральной артерией и внут ренней половой артерией по типу конец в

конец. После снятия клипс отмечается

пульсация внутренней половой артерии,

кровоток по которой, измеренный с пй0 мощью флоуметра, составляет 25 мл/мин.

Операцию завершают послойным ушиванием рак на передней брюшной стенке, в области корня полового члена и в промежности. Послеоперационный период протекал

5 без осложнений. Заживление первичным натяжением. На 6-е сут после операции больной отметил появление спонтанных эрекций полового члена. При УЗДГ отмечено возрастание скорости кровотока на пра0 вой тыльной артерии полового члена до 1,7 kHz в состоянии покоя и до 2,3 kHz - на фоне искусственно вызванной эрекции. ИКПЧ составил 0,83 и 0,88, а удельный артериальный приток - 22,4 и 25,9 соответственно. 5 В таблице приведены результаты исследования кровотока в половом члене.

Таким образом, приведенный клинический пример показывает возможность выполнения предлагаемого способа у

0 больного с васкулогенной импотенцией, развившейся на фоне атеросклеротическо- го поражения внутренней срамной артерии.

t

При этом наблюдается положительный 5 эффект применения данного способа, выражающийся в возрастании кровотока по артериям полового члена, уровень которого при отсутствии сексуальной дискоордина- ции является достаточным для восстановления спонтанных эрекций.

Эффективность предлагаемого способа заключается также в том, что после пересечения и перевязки проксимальною участка внутренней половой артерии в ее терминальном отделе улучшается кровоснабжение мышц промежности за счет развития коллатерального кровоснабжения, что оказывает положительное влияние на восстановление эрекционной функции полового члена.

Формула изобретения Способ хирургического лечения сосудистой импотенции, включающий формирование анастомоза между нижней эпигастральной артерией И артериями полового члена, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности путем обеспечения адекватного кровоснабжения кавернозных тел, нижнюю эпигастральную артерию анастомозируют с терминальным отделом внутренней половой артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения импотенции сосудистого генеза. Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем обеспечения адекватного кровоснабжения кавернозных тел полового члена. Для достижения цели на передней брюшной стенке мобилизуют нижнюю эпигастральную артерию, в области корня полового члена рассекают кожу и собственную фасцию, нижнюю эпигастральную артерию проводят через пазовый канал к корню полового члена. Далее в положении больного на спине с согнутыми и разведенными ногами полукружным разрезом осуществляют доступ к внутр ен- ней половой артерии, которую пересекают проксимальнее места отхождения бульбоу- ретральной ветви, центральный ее участок перевязывают. В промежутке между передней поверхностью лонного сочленения и ножками полового члена формируют тоннель, через который нижнюю эпигастральную артерию проводят в промежность и анастомозируют с внутренней половой ар- о терией. Способ позволяет добиться прироста кровотока по артериям полового члена и восстановления эрекции. Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение. 1 табл. (Л с