Аппарат для восстановления функций пястно-фаланговых суставов Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Л1ф 31, на конце которого посредством узла кр|епления 32 зафиксирована с возможностью поворота подвижная скоба 24 со спицей 28. В аппарате имеется возможность закрепления в неподвижной скобе 1 от одного до четырех дистракторов 29 одновременно, отдельного для каждого пальца, при этоМ каждый из дистрактороБ 29 устанавливается пг(раллельно плоскости вращения сустава, чтЬ снижает травматизм и ускоряет сроки ле1чения. В неподвижной скобе 1 размещены опорная 20 и нажимная 19 подушки, последняя с помощью винтов 33 зажимает

кисть. Лечение проводится в два этапа: на первом осуществляют требуемую дистракцию проксимальной фаланги до достижения ширины суставной щели пястно-фалангового

5 сустава 1,5-2 мм, а затем без извлечения из пястных костей и фаланг, установленных ранее спиц 12 и 28 и без съема неподвижной скобы .1, осуществляют разработку сустава, одновременно за счет упругих свойств

„ дистрактора 29, обеспечивая сохранение достигнутого предыдущей дистракцией расстояния между суставными поверхностями пястно-фалангового сустава. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для разработки движений в суставах. Цель изобретения - сокращение сроков и уменьшение травматичности лечения путем обеспечения одновременной соосной дистракции и разработки всех суставов с учетом анатомической девиации пястных костей и воспроизведением физиологической кинематики каждого сустава. Аппарат имеет подвижную 1 и неподвижные 24 скобы, соединенные между собой дистракторами 29, зажатыми в неподвижной скобе 1, и за хвостовики 8 посредством шпилек 5 и гаек 6. Через пястные кости проведены спицы 12, зажатые в узлах 11 крепления спиц 12 посредством шпилек 16 и гаек 17. Спицы 12 размещены в отверстиях 15 сухарей 13. Каждый дистрактор 29 выполнен в виде хвостовика 8, соединенного шарниром 35 и с упругим стержнем 30, имеющим петлю 31, на конце которого посредством узла крепления 32 зафиксирована с возможностью поворота подвижная скоба 24 со спицей 28. В аппарате имеется возможность закрепления в неподвижной скобе 1 от одного до четырех дистракторов 29 одновременно, отдельного для каждого пальца, при этом каждый из дистракторов 29 устанавливается параллельно плоскости вращения сустава, что снижает травматизм и ускоряет сроки лечения. В неподвижной скобе 1 размещены опорная 20 и нажимная 19 подушки, последняя с помощью винтов 33 зажимает кисть. Лечение проводится в два этапа: на первом осуществляют требуемую дистракцию проксимальной фаланги до достижения ширины суставной щели пястно-фалангового сустава 1,5-2 мм, а затем без извлечения из пястных костей и фаланг установленных ранее спиц 12 и 28 и без съема неподвижной скобы 1 осуществляют разработку сустава, одновременно за счет упругих свойств дистрактора 29 обеспечивая сохранение достигнутого предыдущей дистракцией расстояния между суставными поверхностями пястно-фалангового сустава. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к механическим устройствам, при- м 1няемым для восстановления функций в не- псдвижных суставах, и может найти применение в травматологии и ортопедии для восстановления движений пястно-фаланговых су|ставов.

Цель изобретения - сокращение сроков и уменьшение травматичности лечения путем обеспечения одновременной соосной ди- ст ракции и разработки всех суставов с учетом анатомической девиации пястных костей и воспроизведением физиологической кине- м$тики каждого сустава.

На фиг. 1 изображен аппарат в сборе с винтовыми дистракторами; на фиг. 2 - то же, вид сбоку; на фиг. 3 - то же, виз снизу, неподвижная скоба с накладкой; на фиг. 4 - айпарат в сборе с пружинным дистрактором, сбоку; на фиг. 5 - подвижная скоба со , разрез.

Аппарат выполнен следующим образом.

На неподвижной скобе 1, имеющей замкнутый контур, снаружи установлена наклад- K;i 2, имеющая четыре сквозных паза 3, параллельных поверхности скобы 1. В накладке 2 и неподвижной скобе 1 выполнены о Гверстия 4, пересекающие пазы 3 в накладке 2. В отверстия 4 пропущены шпильки 5 так, что они пересекают пазы 3. В шпильках 5, оснащенных гайками 6, выполнены сквозные поперечные отверстия 7, перпендикулярные оси шпильки 5. Последние установлены так, что их поперечные отверстия 7 располагаются в зоне пазов 3 в накладке 2 и их направление совпадает с направлением пазов 3. Навинченные на выступающие концы шпилек 5 гайки 6 предназначены для фиксации шпилек 5. Через поперечные от- В(Ьрстия 7 в шпильках 5 пропущены хвостовики 8 дистракторов 9. На боковых стен- к.ах 10 неподвижной скобы 1 закреплены (по дЬа с каждой стороны) узлы 11 фиксации сйиц 12, каждый из которых включает сухарь 13, имеющий два взаимно пересекающихся отверстия 14 и 15, в первом из которых

0

5

вставлена шпилька 16 с навинченной в нее гайкой 17. Шпилька 16 также имеет сквозное поперечное отверстие 18, через которое пропущен конец спицы 12. Внутри неподвижной скобы 1 установлены две подущки: нижняя нажимная 19, имеющая выпуклую форму, и опорная 20, имеющая вогнутую по5 верхность.

К хвостовику 8 шарнирно прикреплен резьбовой Г-образный стержень 21 винтового дистрактора 9. На Г-образный стержень 21 навинчена гайка 22, предназначенная для перемещения вдоль Г-образного стержня 21

0 держателя 23 подвижной скобы 24, выполненного, например, в форме вилки. К держателю 23 подвижная скоба 24 крепится с помощью винта 25 с возможностью вращения вокруг собственной оси симметрии. Подвижная скоба 24 выполнена в виде дугообразной пластины из тонкого упругого металла. Внутри подвижной скобы 24 размещен вкладыш 26, на противоположных концах которого выполнены гнезда 27, в которые вставлена спица 28.

0Вкладыщ 26 с гнездами 27 образуют узел

крепления спиц в подвижных скобах 24. Спица 28, вставляемая в Подвижную скобу 24, должна быть несколько длиннее, чем зазор в подвижной скобе 24 в свободном состоянии, в который должна быть помещена

5 спица 28, а толщина вкладыща 26 достаточна для того, чтобы гнездо 27 во вкладыще 26 - под спицу 28 было достаточно глубоким во избежание выскакивания спицы 28 из гнезда 27 подвижной скобы 24. Возможно выполнение гнезд 27,под спицу 28 во вкладыще 26 даже в виде сквозного отверстия через всю толщину вкладыща 26. В этом случае фиксация осуществляется совместно отверстием во вкладыше 26 и стенками подвижной скобы 24.

В поперечных отверстиях 7 устанавливаются также пружинные дистракторы 29, содержащие хвостовик 8, шарнирно соединенный с упругим стержнем 30, изготовленным из прутка пружинной стали. В своей средней

0

5

части упругий стержень 30 изогнут в виде петли 31 для увеличения упругих свойств пружинного дистрактора 29. Хвостовики 8 и подвижные скобы 24 обоих дистракторов 9 и 29 аналогичны. Узел 32 крепления под- вижной скобы 24 к упругому стержню 30 представляет собой цилиндрический элемент с отверстием 33 с торцовой стороны, в который ввинчен конец упругого стержня 30, другим концом узел 32 крепления соединен с под- вижной скобой 24, обеспечивая последней возможность свободного вращения вокруг собственной оси. Для регулировки нажимной подушки 19 по высоте имеются два регулировочных винта 33. Зажим хвостовика 8 дистракторов 9 и 29 образуют шпильки 5 с по- перечными отверстиями 7 и гайками 6.

Аппарат устанавливают следующим образом. После обработки пальца и кисти иоданатом под общей или проводниковой анестезией вводят кисть больного в неподвижную скобу 1 и фиксируют ее с помощью нажимной 19 и опорной 20 подущек, поджимая первую регулировочными винтами 33 до тех пор, пока ось прохождения спицы 12 не совпадает с серединой диаметра второй и пятой пястных костей.

Затем дрелью проводят две параллельные спицы 12 через пястные кости кисти больного и через поперечные отверстия 18 шпилек 16 и отверстия 15 в сухарях 13. После натяжения спиц 12 спиценатягивателем их фиксируют путем вращения гаек 17. Установив таким образом неподвижную скобу 1, приступают к фиксации винтового дистрактора 9 для пястно-фалангового сустава, требующего лечения. В соответствующий паз 3 накладки 2 вставляют хвостовик 8, шарнир- но соединенный с Г-образным стержнем 21 винтового дистрактора 9 так, что ось щар- нира 34 совпадает с осью движения поврежденного пястно-фалангового сустава. Затем вращением гайки 6 фиксируют хвостовик 8 и соединенный с ним винтовой дистрак- тор 9 так, что его продольная ось совпадает с генеральной плоскостью вращения сустава и параллельна продольной оси пястной кости, образующей данный сустав. Далее через середину диаметра проксимальной фаланги во фронтальной плоскости, дистальнее ее ориентировочного центра тяжести, дрелью проводят спицу 28 диаметром 0,8-1 мм. Длина спицы 28 должна быть на 1,0-1,5 мм больще наружного размера подвижной скобы 24. Вращением гайки 22 перемещают держатель 23 по резьбовому Г-образному стерж- ню 21 дистрактора 9 до тех пор, пока проекция гнезд 27 вкладышей 26 подвижной скобы 24 не совпадет с осью спицы 28. Вручную раздвигают концы подвижной скобы 24 и вкладыща 26, в гнезда 27 последнего вво- дят концы спицы 28.

Отпущенные концы подвижной скобы 24 и вкладыща 26 надежно удерживают подвижную скобу 24, центрируя ее по отношению к ширине фаланги и предотвращая травматизацию боковых поверхностей смежных пальцев при осуществлении движений. После этого вращением гайки 22 и соответственно перемещением держателя 23 подвижной скобы 24 в дистальном направление осуществляют пробную дистракцию проксимальной фаланги на 1 - 1,5 мм. Через 3- 5 дней после стихания болевого си-ндрома путем вращения гайки 22 по 1/4 оборота 2-4 раза в сутки через равные промежутки времени производят дозированное растяжение пястно-фалангового сустава до достижения необходимого расстояния между суставными поверхностями (1,5-2 мм), одновременно осуществляя активно-пассивные движения в нем. Скорость дистракции определяется индивидуально.

В случае необходимости одновременной разработки в двух, трех или четырех пястно- фаланговых суставах в соответствующие пазы 3 накладки 2 вставляют хвостовики 8 винтовых дистракторов 9, щарнирно соединенные с Г-образными стержнями 21 и подвижными скобами 24 (независимо от того, смежные пальцы или нет), далее все работь осуществляют согласно описанной методике. Через 1,5-2 недели после рентгенологического контроля, подтверждающего достижение ширины суставной щели пястно-фалангового сустава 1,5-2 мм, винтовые дистрак- торы 9 демонтируют в следующей последовательности: отжимают вручную в стороны концы подвижной скобы 24 и вкладыша 26 на спице 28 в одну сторону, затем в другую сторону, снимают подвижную скобу 24 со спицы 28. Отворачивают гайку 6 накладки 2 и извлекают хвостовик 8 винтового дистрактора 9.

Вместо дистрактора 9 в соответствующее отверстие накладки 2 вставляют хвостовик 8, шарнирно соединенный с упругим стерж- нем 30 пружинного дистрактора 29, выставляя его так, что ось шарнира 35 совпадает с осью движения поврежденного пястно-фалангового сустава, после чего поворотом гайки 6 фиксируют хвостовик 8 и соединенный с ним пружинный дистрактор 29. Затем вручную сжимают пружинный дистрактор 29, подводят подвижную скобу 24 к проксималь- ной фаланге со спицей 28, раздвигают вручную концы подвижной скобы 24 и вкладыша 26 и в гнезда 27 вкладыша 26 вставляют концы спицы 28. Установив таким образом пружинный дистрактор 29, отпускают концы скобы 24 и вкладыша 26, в результате чего происходит натяжение в дистальном направлении проксимальной фаланги, обеспечивающее достигнутое предыдущей дистракцией расстояние между суставными поверхностями пястно-фалангового сустава в 1,5-2 мм. Вначале с помощью медперсонала осуществляют принудительные пассивные дви жения пальца, а затем больной начинает самос гоятельные движения в пястно-фаланговом суставе.

Благодаря пружинному дистрактору 29, наличию соосного шарнира 35 и подвижности спицы 28 в гнездах 27 подвижной скобы 24 возможны активные движения в постоянно р1азгруженном пястно-фаланговом суставе с помощью аппарата.

I В случае необходимости одновременной разработки двух-четырех пальцев в соответствующие пазы 3 накладки 2 вставляют хвостовики 8, щарнирно соединенные с пру- хинными дистракторами 29,, далее все работы по сохранению дистракции пястно-фа- jiaHroBbix суставов осуществляют согласно С1писанной методике.

I Выполнение дистракторов двух типов - i HHTOBoro 9 и пружинного 29 позволяет сократить сроки лечения за счет того, что весь ippouecc лечения в этом случае разделен на |,ва этапа. Первый этап - дистракция прок- 4имальной фаланги. Для этого этапа исполь уют винтовые дистракторы 9, изменяющие вою длину только за счет приложения к ему внещних сил - вращения гайки 22, {iTO позволяет дистракцию проводить дозиро- Ьанно, в строгом соответствии с задачами .Ьечения, с учетом анатомической локтевой Или лучевой девиации пястных костей. Второй этап - разработка сустава производится пружинным дистрактором 29, который, будучи установленным в зажимах хвостови- Ков 8 после снятия дистракторов 9, обеспечивает щадящий режим в процессе разработки сустава за счет своих упругих свойств, позволяющих одновременно удерживать сустав в растянутом состоянии и разрабатывать его с учетом анатомической девиации :пястных костей.

Предлагаемый аппарат для восстановления функции пястно-фаланговых суставов :позволяет уменьщить травматизацию и исключить деформацию свода кисти, умеиь- щить опасность инфицирования и сократить сроки лечения за счет обеспечения возможности одновременного качественно- го лечения нескольких пальцев.

Формула изобретения

Аппарат для восстановления функций пястно-фаланговых суставов, содержащий подвижные и неподвижную скобы, оснащенные зафиксированными в них посредством узлов крепления спицами и соединенные винтовыми дистракторами, выполненными каждый в виде щарнирно соединенных и закрепленных на скобах хвостовика и резьбового Г-образного стержня с гайкой, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков и уменьшения травматичности лечения путем обеспечения одновременной соосной дистракции и разработки всех суставов с уче том анатомической девиации пястных костей и воспроизведением физиологической кинематики каждого сустава, в него введены накладка с пазами и закрепленные на ней с возможностью поворота и фиксации зажима

5 хвостовиков дистракторов, нажимная, регулируемая по высоте, и опорная подушки, размещенные внутри неподвижной скобы, пружинные дистракторы, выполненные в виде щарнирно соединенных хвостовика и упругого стержня, а также держатели под0 вижных скоб, зафиксированные на Г-образ- ном и упругом стержнях, причем дистракторы выполнены съемными, подвижные скобы - в виде упругих дугообразных пластин, соединенных с держателями подвижных скоб с возможностью поворота последних вокруг

5 собственЕюй оси симметрии, а узлы крепления спиц в подвижных скобах выполнены в виде вкладышей с гнездами под спицы, размещенных в дугообразных пластинах.

72-4

72

75,77

7J

2

7J

0г/е.2

25

Фиг.

гъ