Способ определения индивидуальной чувствительности к туберкулинотерапии больных туберкулезом легких Советский патент 1990 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоиммунологии, и может быть использовано для определения показаний к назначению патогенетической терапии (туберкулинотерапии) у больных туберкулезом легких.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Используют реакцию бласттрансфор- маЦии лимфоцитов (РБТЛ) с возрастающими дозами туберкулина: 5, 15, 30, 60, 100, 200 и 300 мкг/мл. При постановке РБТЛ с перечисленными дозами туберкулина больных туберкулезом легких были выделены определенные ти- гш реагирования на туберкулин. Гиперреактивный тип характеризовался изначально высокими показателями РБТЛ,

которые на малых дозах туберкулина не изменялись, а на больших дозах снижались. Нормальный тип реагирования характеризовался дозозависимостью, т.е. на малых дозах туберкулина показатели РТБЛ были низкими, а на высоких дозах туберкулина - высокими.

При мер 1. Больному перед назначением туберкулинотерапии ставят РБТЛ по известной методике со следующими дозами туберкулина: 5, 15, 30, 60, 100, 200 и 300 мкг/мл. После учета результатов РБТЛ строят кривую ответа и при гиперреактивном типе ответа стимулирующую иммунотерапию считают противопоказанной. При нормальном типе ответа стимулирующую тубер- кулинотерапию считают показанной,

П р и м е р 2. Больная П, (241), 35 лет, поступила в стационар с дипгСП

сх 4 4;: СХ

цензом: очаговый туберку;1ез легких Б

фп:1е инфильтрации, ,, БК-. поступлении была сделана PTfJJl с лагаег«ымн дозами туберкулина.

1,,МКГ/Мп ч

ких н фазе распада, Р/С i+jcv, ЬК-. Дьухсторонний гипертрофический Э1що- бронхит, Метатуберкулезная пневмония G 4-5 слева в фазе ремиссии.

При поступлении была поставлена РБТЛ с предлагаемыми дозами туберкулина,

.мкг/мп ,,

Резул)1таты (

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоиммунологии, и может быть использовано в практике клинической иммунологии для определения показаний к назначению патогенетической терапии (туберкулинотерапии) у больных туберкулезом легких. Целью изобретения является повышение точности способа определения показаний к назначению туберкулинотерапии. Цель достигается тем, что определение показаний к туберкулинотерапии у больных туберкулезом легких производится путем проведения реакции бласттрансформации лимфоцитов в присутствии туберкулина со следующими дозами туберкулина: 5, 15, 30, 60, 100, 200, 300 мкг/мл. При эквивалентном повышении показателей реакции на туберкулин определяют туберкулинотерапию показанной, а при неэквивалентном - противопоказанной.

Как видно из результатов РТБЛ у больного отмечается гаперреактивный тип реагирования,

Внутрикожная проба Манту составила 15 мм в диаметре (инфильтрат). Следовательно, по результатам пробы Манту, а также по клиническим данным стиьту- лирующая тубер кулинотерапия была показана.

Однако уже на начальных раз веде- ниях туберкулина у больной появились выраженные общие реакции (ломота в суставах, слабость, температура), в дальнейшем присоединились местные реакции в виде инфильтратов до 25 мм в диаметре, очаговые в виде усилени я к шиля, в формуле крови отмечена эози- нофилия. В результате туберкулиноте- рапия была отменена на восьмом разведении. Больная продолжала получать курс химиотерапии. Бьш проведен курс алоэ, как биогенный неспедифический стимулятор. К концу лечения у больной функциональная активность лимфоцитов (РБТЛ с ФГЛ увеличилась с 70,4 до 80,6%), количество Т-;п1мфоцитов увеличилось с 66 до 70%, титр комп лемепта с 66 до 78 CHjjj , уровень нормальных антител повысился с 2 , 08 до 3 ,47 In . титра . В результате нормализации иммунологической реактивности и естественной резистентнос ти под влиянием химиотерапии и неспецифического биогенного стимулятора (апоэ) не1;колько снизилась и РБТЛ на туберкулин (с 16,2 до 12% на дозе 60 мкг/Nui).

Следовательно, при п-1перактинном типе реагирования предпочтительнее назначать неспецифические биогенные стимуляторы, которые нормализуют естественную резистентность и иммунологическую реактивность, опосредованно оказывают нормализующее влияние и на специфическую сенсибилизацию.

П р и м е р 3. Больной С. (403), 39 лет, поступил и стационар с диагнозом: инфильтративный туберкулез

22,о

3д 50 25,3 24,5

Тб,45,2р З72р

Одновременно у больного отмечена высокая сенсибилизация к антигенам стафилококка в РТБЛ (14,0%).

С первых же доз восьмого разьеде- ния туберкулина отмечались выраженные общие и местные реакции. Ввиду этог о решено было перейти на более высокие разведения, Но и на 13-е разведение туберкулина бальной давал выраженные реакции, Туберкулинотерапию больному отменили и назначили пирогеналотера- пию, которая тоже протекала с выраженными реакциями. Спустя 6 мес больному снова бьша назначена туберкулинотера- Т1ИЯ, но поскольку сенсибилизация на туберкулин в РТБЛ не снизилась, то и второй курс туберкулинотерапии осложнился выраженными общими и местными реакциями. Все это сказалось и на процессе выздоровления. Каверну у больного закрыть не удалось и больной выписан с диагнозом: кавернозный туберкулез легких, 0/G, БК-.

П р и м е р 4, Больной П, (24), 18 лет, поступил в стационар с диагнозом: инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения, S S J/0, ,, БК-. Двухсторонний катаральный эндобронхит.

При поступлении больному была поставлена РБТЛ с предлагаемыми дозaf-M туберкулина,

/MKr/M-T .

Как видно из результатов, у больнсз- го нормальный тип реагирования,. Процент бластов нарастает соответственно дозе антигена. Ни в одном случае нет разрушенных культур, которые отмечались на высоких дозах туберкулина в примерах 1 и 2 (помечено буквой р ноз- ле показателя результата).

51

Больному Obuia на:значсна стимулирующая туберкулинотерапия , котор.чя протекала без осложнегвш, курс успея - но доведен до конца. Закрытие каверны у больного наступило на втором ме- сяц-е лечения и со значительным улучшением больной был выписан,

Все это обуславливает положительный эффект предлагаемого техническот о решения, которое заключается н следующем: способ позволяет у 2/3 больных с гиперреактивным типом реагирования а РБТЛ предсказать появление непереносимости при ызначении стимулирующей туберкулинотерапии; способ производит ся in vitro в отличие от известного, который производится in vivo, что небезразлично для больного; способ выполняется с серией доз антигена от низких до высоких, что позволяет выявить тип иммунологического реагирования; способ в 2,2 раза точнее позволя

ет предсказать наступление непереносимости стимулирующей иммунотерапии в сравнении с известным; способ прост в исполнении и может быть быстро внедрен в практической медицине.

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности к туберкулинотерапии больных туберкулезом легких путем исследования иммунологических реакций организма на туберкулин, отличающий с я тем, что, с целью повышения точности способа, используют реакцию бласттрансф Ормации лимфоцитов с возрастающими дозами туберкулина 5, 15, 30, 60, 100, 200 и 300 мкг/мп и гфи соответственном повышении показателей реакции относительно указанных доз определяют организм чувствительным к турберкулинотерапии,