Способ определения индивидуальной чувствительности больных туберкулезом к туберкулину Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

00 Од 1

;о

Изобретение относится к медицине н частности к фтизиатрии, и может быть использовано при определении индивидуальной чувствительности больных туберкулезом легких к туберкулину для дифференцированного применения туберкулинотерапии, выяснения активности специфического процесса и дифференциальной диагностики ту- Перкулеза от других заболеваний бронхо-легочной системы.

Целью изобретения является повышение точности определения индивидуальной чувствительности к туберкулину больных туберкулезом легких для рационального назначения туберкулинотерапии.

Способ осуществляется следующим образом.

Реакцию бласттрансформации РБТЛ на ФГА и туберкулин проводят по методике F.Bach, K.Hirschorn (1963) и микромодификации М.П.Григорьевой и И.И.Капелян (1972). Реакцию оценивают морфологически на 4-е сутки, итенсивность ее выражается в процентах. Принимают фитогемагглютинин (ФГА) фирмы Reanal (Венгрия) и туберкулин (ППД-Л) в дозах 40 и 8 мкг/мл.

Тест спонтанного розеткообразова ния (Е-РОК) проводился по F.Bach et.al. (1969). Реакция выполнялась в трех вариантах: Е-РОК-контроль и две постановки Е-РОК с лимфоцитами, предварительно инкубированными с указанными дозами (40 и 8 мкг/мл) туберкулина.

Пример 1. Больной К., 17 лет находится на стационарном лечении во фтизиатрическом отделении по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, БК . До лечения больному исследовали клеточны реакции (РБТЛ на ФГА и Е-РОК) без туберкулина, а также с добавлением 40 и 8 мкг/мл туберкулина. Оказалос что исходный уровень РБТЛ на ФГА и Е-РОК соответственно равен 42,1 и 21,7%. При добавлении максимальной (40 мкг/мл) и минимальной (8 мкг/мл) доз туберкулина наблюдался существенный стимулирующий эффект: РБТЛ н ФГА повысилась соответственно до 56,3 и 63,1%, Е-РОК - до 38,8 и 44,1%, что свидетельствует о целесообразном и (обоснованном присоединении туберкулинотерапии к проводимом

лечению. В данном случае препарат вводился 2 раза в неделю (1 раз в три дня) на протяжении 2-3 мес. В результате лечения наступило заживление полостей распада с рассасыванием инфильтративных изменений и прекращением бактериовыделения.

Пример 2. Больной Б., 40 лет,

находился на стационарном лечении в фтизиатрическом отделении по поводу диссеминированного туберкулеза легких в фазе распада и инфильтрации, БК-. Исходный уровень РБТЛ на ФГА

и Е-РОК соответственно равен 41,2 и 22,3%.Добавление ин витро 40 и 8 мкг/мл туберкулина способствовало стимуляции РБТЛ на ФГА и Е-РОК только при минимальной (8 мкг/мл) дозе препарата: РБТЛ на ФГА повысилась до 51,9%, а Е-РОК - до 30,8%, в то время как при максимальной (40 мкг/мл) дозе туберкулина наступило угнетение указанных реакций (РБТЛ на ФГА 31,4%,

Е-РОК - 11,8%). Данному больному была проведена туберкулинотерапия с частотой введения туберкулина 1 раз в неделю (1 раз в семь дней), что также способствовало положительному клиникорентгенологическому эффекту (заживлению полостей распада и рассасыванию очагово-инфильтративных изменений).

Пример 3. Больная К, 22 года, находилась на стационарном лечеНИИ в фтизиатрическом отделении по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения, БК +. Исходный уровень РБТЛ на ФГА и Е-РОК соответственно равен 38,7 и

23,1%. Проведение этих же исследований с добавлением 40 и 8 мкг/мл туберкулина оказала выраженньш угнетающий эффект: при 40 мкг/мл РБТЛ на ФГА равнялось 29,0%, а Е-РОК - 17,9%,

а при 8 мкг/мл - 33,7и 18,8%. В данном случае туберкулинотерапия категорически противопоказана, так как применение ее приводит к прогрессиро- ванию процесса.

Пример 4. Больной С.,16 лет, находился на стационарном лечении в фтизиатрическом отделении по поводу кавернозного туберкулеза верхней доли правого легкого, БК -. Исходный

уровень РБТЛ на ФГА и Е-РОК соответственно равны 62,1 и 37,9%. Исследование этих же реакций при добавлении 40 и 8 мкг/мл туберкулина не оказало существенного влияния на эти неличи 1

ны, т.е. при максимальной и минима.ть ной дозах препарата они равнялись 63,7 и 38,4% соответственно ггри мкг/мл и 61,7 и 36,5% при 8 мкг/мл Следовательно, отсутствие какого-либо влияния (угнетение или стимуляция) обеих доз туберкулина ин витро на эти реакции свидетельствует о том что туберкулинотерапия в данном случае неперспективна.

Как видно из примеров, цель достигается постановкой у больных туберкулезом легких клеточных реакций (РБТЛ на ФГА и Е-РОК) без и в присутствии двух доз туберкулина (40 и 8 мкг/мл) и при выяснении индивидуальной чувствительности к препарату, назначением рациональной туберкули- нотерапии.

Необходимость использования в клеточных реакциях двух доз (40 и

8мкг/мл) туберкулина основана на том, что применение одной стандартной (максимальной 40 мкг/мл) дозы не выявляет истинную чувствительность лимфоцитов к туберкулину при высокой активности туберкулезного процесса, когда указанная доза туберкулина не дает адекватного ответа, являясь чрезмерно сильным раздражителем, угнетающим функциональные свойства лимфоцитов, В таких случаях более точные сведения получены при употреблении туберкулина в дозе 7-9 мкг/мл

(в среднем 8 мкг/мл). На количество препарата менее 7 мкг/мл сенсибилизированные лимфоциты еще не отвечали, а на дозу препарата более

9мкг/мтГ получали ответ, близкий к стандартной дозе туберкулина.

Таким образом, только применив две дозы туберкулина (40 и 8 мкг/мл) можно выяснить характер индивидуальной чувствительности больных туберкулезом легких к туберкулину и на основании полученных данных определять показания для применения и присоединения рациональной туберкулиноте- рапии и комплексному лечению указанного контингента больных.

Результаты сопоставления информативности предлагаемого способа по отЬ

64 82ношению к известному показали, что эффективность туберкулинотерапии fn.i- ла изучена у 93 больных. В качестве контрольной группы бьгла использована группа больных (102 чел.), которым проводилась туберкулинотерапия без предварительного определения индивидуальной чувствительности к туберку- 10 лину. Полученные результаты свидетельствуют, что заживление полостей распадл в основной группе наблюдалось у 91,4±3,04% при сроках 4,04±0,54 мес, а в контрольной - у 78,,5 % при

15 сроках 5,7210,58 мес (Р 0,05), причем в основной группе не наблюдались случаи обострения туберкулезного процесса в легких.

Следовательно, по сравнению с из20 вестным предлагаемый способ определения чувствительности больных туберкулезом легких к туберкулину высокочувствителен, высокоэффективен (в 100% наблюдений) - позволяет диффе25 ренцированно, обоснованно и рационально использовать туберкулин в комплексном лечении туберкулеза ле)-- ких, ,способствует повышению эффективности и сокращению сроков стационлр30 кого зтапа лечения.

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной

35 чувствительности больных туберкулезом к туберкулину путем постановки реакции бласттрансформации лимфоцитов в присутствии туберкулина и подсчета измененных клеток, отличаю40 Щ и и с я тем, что, с пелью повышения точности способа, дополнительно осуществляют реакцию розеткообраяопа- ния с эритроцитами барана, при этом туберкулин используют в дозе 40 и

45 8 мкг/мл, а перед реакцией благтт11;)н- сформации лимфоциты обрабатывают фи- тогемагглютинином и при увеличении количества трансформированных и розе ткообразующих лимфоцитов в ОЛНС1Й

50 или двух из указанных лоз по грппнг- нию с первоначальным уровнем опрс Лг- ляют организм бо:гы1ог() чуиствите. 1ь- ным к туберкулину.

Изобретение относится к медиди- не, точнее к фтизиатрии, предназначено для определения индивидуальной чувствительности больных туберкулезом легких и туберкулину. Цель изобретения - повышение точности определения индивидуальной чувствительности к туберкулину для рационального назначения туберкулинотерапии. Для этого проводят реакцию бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) на фитогемагглюти- нин (ФГА) и туберкулин. Реакцию оценивают морфологически на 4 сут, выра-. жая ее интенсивность в %. Проводят тестирование спонтанного розеткообра- зования (Е-РОК) в 3 вариантах: Е-Р01 - контроль и 2 постановки Е-РОК с лимфоцитами, предварительно инкубированными с дозами (40-48 мкг/мл) туберкулина. Если количество трансформированных и розеткообразующих лимфоцитов в одной или двух дозах увеличено по сравнению с начальным уровнем, устанавливают чувствительность организма пациента к туберкулину. г СЛ