Способ определения сократительной способности мочеточника Советский патент 1990 года по МПК G01N33/60 

дополнительно вводится 125 МБк Тс- ДТПА в объеме 0,5 -1,0 мл, устанавливается скорость переливания 100 - 120 капель в минуту и начинается запись исследования в ЭВМ со скоростью б кадров в 1 мин в течение 30 мин. В процессе обработки полученных данных выбираются следующие зоны интереса: верхняя, средняя и нижняя трети каждого мочеточника и фоновая область, расположенная в стороне от мочеточника под почкой. С этих областей интереса получают временные гистограммы с вычетом гистограммы фона. По числу максимумов гистограммы определяют число сокращений отдела мочеточника (п). По результирующим гистограммам определяют сократительную способность каждого отдела мочеточника (CGM) по формуле

У, Амзкс

2, Аиин|

2j Амакс

100% ,

где Амакс И Амин|-величины максимальных и минимальных значений гистограммы для 1-сокра- щения мочеточника; п - число сокращений мочеточника за время исследования.

При значениях ССМ, равных 6% и ниже, определяют снижение сократительной способности мочеточников.

Показатель ССМ в норме отработан на 12 мочеточниках у 6 больных с подозрением на туберкулез мочевыделительной системы, у которых после клинического обследования патологии со стороны мочевыделительной системы не выявлено. Гистограммы, полученные с различных отделов мочеточ- никову этой группы имеют неравномерный, волнистый характер, с перепадом высот в пределах 8-11%. .

Предлагаемым способом обследовано 10 больных с односторонним уретерргид- ронёфрозом туберкулезной этиологии. На гистограммах различных отделов мочеточников со стороны поражения, по сравнению с нормой, кривые носят сглаженный характер, сократительная способность снижена до 5 - 7% (р 0,05). Со здоровой стороны характер кривых варьирует в широких пределах. Перепад высот этих кривых в среднем увеличивается до 12 - 16%, а в отдельных случаях достигает величины 30%. Получена высокая достоверность разницы ССМ между пораженной и здоровой

сторонами (в нижней и средней трети ,001, в верхней трети ,01).

Показатели ССМ при одностороннем уретерогидронефрозе и в норме (М±М) при- ведены в таблице.

П р и м е р 1. Больной К., 30 лет, обследовался с подозрением на туберкулез половой системы. Болен в течение 4 лет, когда впервые появились рези при мочеиспуска- 0 НИИ, увеличение придатков обоих яичек. Впервые обратился к врачу через 3 года от начала заболевания, неспецифическая противовоспалительная терапия без эффекта. В связи с подозрением на нарушение функ- 5 ции мочевыделительной системы была проведена внутривенная урография и ренография. По данным ренографии незначительно снижена активность внутрика- нальцевого транспорта гиппурата в левой 0 почке, активность которой ниже правой, признаки легкой дискинезии верхних моче- выводящих путей с обеих сторон.

Для оценки сократительной способности мочеточников было проведено исследо- 5 вание предлагаемым способом. Получены гистограммы с 6-й по 25-ю минуту от начала введения РФП с верхней, средней и нижней третей обоих мочеточников (фиг,1 - 3). По гистограммам определены следующие ве- 30 личины ССМ: верхняя треть правого мочеточника 9% (штриховая линия, фиг.1); левого мочеточника 13% (сплошная линия, фиг.1); средняя треть правого мочеточника 12% (штриховая линия, фиг.2); левого 14% 35 (сплошная линия, фиг.2); нижняя треть правого мочеточника 16% (штриховая линия, фиг.З); левого 10% (сплошная линия, фиг.З). Сравнивая данные показатели с группой нормы, можно говорить об отсутствии сни- 40 жения ССМ во всех отделах обоих мочеточников и о незначительном увеличении ССМ в верхней и средней третях левого мочеточника и в средней трети правого мочеточника.

45 По данным внутривенной урографии подтвердилось отсутствие патологии со стороны мочеточников.

П р и м е р 2, Больной Л., 48 лет, поступил с предварительным диагнозом: туберку- 50 лез мочевой системы, туберкулез обеих почек. В момент поступления жалобы на периодические боли в поясничной области,, дизурию, общую слабость. Болен в течение 14 лет, неоднократно лечился в уроло- 55 гическом отделении ЛНИИФ. Данные внутривенной урографии: на 5-й мин удовлетворительная функция правой почки и. крупные полости в левой, контуры почек плохо выявляются, на 10-й мин (с компрессией), 15-й и 30-й мин, в правой почке полостная система деформирована, верхняя чашечка имеет вид овальной толости, форникальные отделы средних чашечек плохо контрастированы. нижняя чашечка с уплощенным форниксом и расширенной шейкой, ортоградное отхождение мочеточника, в левой почке - резко расширены все чашечки, лоханка и мочеточник (в прилоха- ночном отделе и в средней трети), правый мочеточник неравномерно расширен. Больному проведена динамическая реносцин- тиграфия и выявлено нарушение оттока из обеих почек, изменения более выражены слева. На протяжении всего времени исследования визуализировался расширенный левый мочеточник. С целью оценки состояния функционирующей паренхимы проведена нефросцинтиграфия и обнаружено диффузное снижение функции паренхимы левой почки и снижение функции в области верхнего полюса правой почки, суммарная активность левой почки на 15% ниже, чем правой, подвижная правая почка.

Предлагаемым способом радионуклид- ного определения функционального состояния мочеточников получены следующие величины ССМ: верхняя треть левого мочеточника 5% (сплошная линия, фиг.4), правого 23% (штриховая линия, фиг.4), средняя треть левого мочеточника 6% (сплошная линия, фиг.5), правого мочеточника 19% (штриховая линия, фиг.5), нижняя треть левого мочеточника 6% (сплошная линия, фиг.б), правого мочеточника 11% (штриховая линия, фиг.6). На гистограммах верхнего и среднего отделов мочеточников (фиг.4 и 5) виден сглаженный характер кривой сокращения правого (пораженного) мочеточника и резко меняющийся волнистый характер кривой левого (здорового) .иочеточника. Сравнивая показатели ССМ этого больного с группой нормы, можно сказать о снижении сократительной способности левого мочеточника на всем протяжении и о резком увеличении ССМ в верхней и средней третях правого мочеточника.

Таким образом, предлагаемый способ радионуклидного определения функционального состояния мочеточников благодаря инфузионному введению и стабилизации концентрации радиофармпрепарата в крови в течение всего времени исследования позволяет получить количественную величину сократительной способности мочеточника - среднее значение ССМ в течение длительного времени - 20 мин, что невозможно другими методами. Метод ат5 равматичен, не требует катетеризации мочеточника и других хирургических манипуляций, позволяет проводить исследования больным, страдающим аллергией на контрастные и йодосодержащие вещества.

10 Низкая лучевая нагрузка предлагаемого ме тода, не превышающая лучевую нагрузку

при обычной динамической реносцинтиграфии, позволяет проводить исследование до

4-5 раз в год.

15

Формула изобретения Способ определения сократительной способности мочеточника путем установки детектора у-камеры над почками, мочеточ0 никами и мочевым пузырем, внутривенного введения нефротропного индикатора, проведения динамической реносцинтиграфии и оценки результатов исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения

5 точности определения, после установки детектора у-камеры, вводят нефротропный ра- диофармпрепарат, при этом введение осуществляют инфузионно в течение всего времени исследования, а оценку проводят,

0 выбирая зоны интереса и фоновую область, для каждой зоны интереса строят гистограммы время - активность, по числу максимумов гистограммы определяют число сокращений отдела мочеточника, вычисля5 ют количественные параметры сократительной способности отдела мочеточника по формуле

ССМ -

21,Амзкс| -Z, Аиин|

100 % ,

где Амакс И АМИН максимальные и минимальные значения гистограммы для (-сокращения мочеточника;

п - число сокращений мочеточ-ника за время исследования, и при значениях ССМ, равных 6% и ниже, определяют снижение сократительной способности мочеточника.

РН

40

Изобретение относится к медицине. Целью изобретения является повышение точности определения. Для достижения указанной цели больной помещается в кресло в полулежачем положении. Детектор гамма-камеры устанавливается со стороны спины над областью почек, мочеточников и мочевого пузыря. Готовится капельница с физиологическим раствором объемом 250 мл, в которую вводится 250 МБк ^99мТс - ДТПА. Перед началом инфузии в вену дополнительно вводят 124 МБк ^99мТс - ДТПА. Устанавливается скорость инфузии и начинают запись исследования в ЭВМ со скоростью 6 кадров в 1 мин в течение 30 мин. В процессе обработки полученных данных выбирают зоны интереса: верхняя, средняя и нижняя треть каждого мочеточника и фоновая область, расположенная в стороне от мочеточника над почкой. С этих областей интереса получают временные гистограммы с вычетом гистограммы фона. По числу максимумов определяют число сокращений отдела мочеточника. По результирующим гистограммам определяют сократительную способность каждого отдела мочеточника /ССМ/ по формуле: Σ_I=1A_макс-Σ_I=1A_мин/Σ_I=1A_макс^.100%, где A_макс и A_мин - максимальные и минимальные значения гистограммы для I - сокращения мочеточника, A - число сопряжений мочеточника за время исследования. При значениях ССМ равных 6% и ниже, определяют снижение сократительной способности мочеточников.

ф.

u.i

14

10

.г

14

Фи,

11 р/.

РН

14

i/.jr 1

14

.5