Способ восстановления двигательной активности при заболеваниях и повреждениях спинного мозга Советский патент 1991 года по МПК A61N1/18 

И зсГфетенир относится к медицине a IIMPHHO к неврологии

Цель изобретения - сокращение времени восстановления двигательной реакции и улучшение координации движения

Способ осуществляется следующим об разом

Больною помещают в гкранировзнную камеру в положение лежа Накладывают электроды на переднюю большеберцовую мышцу и неполяризующиеся электроды на теменные области черепа симметрично на правую и левую половину активный электрод (анод) и на нижние конечности симметрично на правое и левое бедро пассивный электрод (катод) Определяют максимальную электрическую активность мышц (ЭМГ) пораженных нижних конечностей

После усиления ЭМГ на усилителе биопотенциалов УФУ БК сигнал подается на ЛВМ МН-10 м с помощью которой по известной схеме производилось итегрирова- ние сигнала Постоянная времени интегрирования выбиралась равной 0,1 с Сигнал с вычислительной машины подавался на один из входов i-нди-атора Индикатор представляет собой двухлучевой осциллограф типа С8 11 к которому параллельно к его электронно-лучевой трубке присоединена вторая которая помещается в специальном корпусе в экранированную камеру перед испытуемым Определяют максимальное значение отклонения первоо к:

а

го луча от второго, соответствующее максимальной электрической активности парализованной мышцы. Второй электронный луч устанавливают на 10-15% вышемаксимального отклонения первого луча, смещая руч- кои регуляции лучи по горизонтали Затем предлагают больному расслабиться, после чего вновь максимально напрячь парализованные мышцы В это время преобразованный с I. гнал поступает на индикатор расположенный перед больным, который получает инструкцию. В течение 23с вы должны, изменяя произвольное усилие, попытаться достичь второго луча с помощью первого, затем расслабиться на 5-10 с и повторить эти упражнения 150-200 раз. Ьзждый раз. когда больному удается достичь втиро о луча первым, второй луч пере мещается выше еще на 10-15%.

После завершения первого боль ной отдыхает и течение 5 мин, а затем проводят второй цикл процедур. Для этого усиливают и интегрируют максимальное значение ЭМГ. которое подают на первый вход индикатора. По индикатору определя- юг 1/3 максимального отклонения первого луча и смещают второй луч индикатора до этого уровня. Предлагают больному расслаблять мышцы после их максимального напряжения до тох пор пока первый луи не достигнет второго пуча индикатора и удерживать первый луч возле него в течение 5-10 с, добиваясь их максимального совми щения Упражнения повторяют 150 200 паз с отдыхом по 10 15 с

Одновременно в обоих циклах упражне ний воздействуют монополярно посточн- мим током величиной 0,8-1,0 мА а течение 25 30 мин, накладывая активный -электрод (анод) на гоменные области черепа (гиммет- рично на левую и правую поповину) и пассивный электрод (катод) на нижние конечности (симметрично на левое и правое бедро). Используются неполяризующиеся электроды, Общий курс восстановления двигательной активности мыши составляет 20-30 дней.

Пример. Больной Г,, 1959 года рождения. Диагноз1 миелорадикулоневрит. нижний вялый парапарез, нарушение функ- ции органов таза

Объективно: не может столть на носке правой стопы из за слабости сгибателей стопы. Умеренная СЛРООСТЬ разгибателей правой стоны Гипертрофия правой икро- ножной мышцы и в меньшей степени передней группы мышц голени Коленные рефлексы вызываются слева больше чем справа Ахиллов рефлекс справа повышен и снижен слева Гичо тезия половых орт ячов,

перианальной области, довольно выраженная гипостезия в области паховых складок Умеренно выраженные тазовые нарушения в виде затруднения при мочеиспускании и акте дефекации.

Больного помещают в экранированную камеру в положение лежа Измеряют время двигательных и тормозных реакций, миопа- тический рефлекс, Н-рефлекс и М-ответ с нижней конечности (см табл,1) Затем накладывают электроды на переднюю боль- шеберцов/ю мышцу, предлагают больному произвольно ее максимально сократи ь Усиливают электромиограмму (ЭМГ) этой мышцы с помощью усилителя биопотенциалов (УФУ БК), усиленную ЭМГ интегрируют с помощью вычислительной машины с постоянной времени 0,1 с. Интеграл ЭМГ за- писыг.сзот на самописце и по записи измеряют его величину у больного (234.1 мкВ) Затем больному повторно предлагают произвольно и максимально сократить мышцу. Усиливаю: и интегрируют ЭМГ, сигнал интеграла подают на первый луч светового индикатора, который находился перед больным. Вторым лучом индикатора уста- навливлот уровень, соответствующий 1/3 максимального значения отклонэния перво- то луча (1/3 максимального напряжения мышцы) Больному предлагают расслабить мышцу до такой степени, чтобы первый луч индикатора достиг второго и удерживался возле него в течение 3 мин Величину отклонения первого ;,уча от второго измеряют с помощью преобразующего устройства, которое измеряет ошибку в относи;ельных единицах. По ней определяют ючность зри- 1е/и,но-моторного слежения или координации мышц, которая у больного равна 0,26. После измерения показателей дополнительно накладывают неполяризующие электро- дь1 червый - симметричнс ча теменные области черепа, второй - симметрично на бс-дра Неполяритующие электроды подключают к постоянному источнику питания, причем электрод (активный), распоюжен- ный на голове, подключают к зн„|ду, а электрод (пассивный), расположенный на нижних конечностях, - к катоду Площадь перзого электрода равна 2,5 см , площадь ВТОРОГО - 75 см2. Вначале воздействуют на больного для восстановления силы порг женных мышц. Предлагают больному мак- си м а л ь н о напрячь мышць нижней конечности, при этом усиливают и ингэгри- руют ЭМГ. Сигнал интеграла ЭМГ подают н первый луч индикатора Вторым лучом индикатора устанавливают уровень превышающий на 10% ypo,.fjnb максимального интеграла ЭМГ. Больном дси кен черодовакием максимальных произвольных кратковременных усилий в течение 3 с и пауз длительностью 10 с достичь обозначенного вторым лучом уровня После его достижения устанавливают новый уровень, превышающий на 10% достигнутое значение и упражнение повторяют. Число напряжений и раслаблений должно находиться в пределах 200 раз Одновременно с выполнением упражнений больному производят поляризацию теменных областей коры больших полушарий (ассоциативных зон) постоянным током величиной 1 0 мА и длительностью 30 мин. После окончания первых упражнений больной отдыхает 10 мин Затем переходит к восстановлению координации мышц. Для этого усиливают и интегрируют максимальное значение ЭМГ, сигнал которого подается на первый луч, вторым лучом устанавливают 1/3 максимального значения интеграла ЭМГ и предлагают больному, расслабляясь, достичь первым лучом второго и удержаться возле него в течение 10 с, а затем расслабиться на 15 с Циклы упражнений повторяются 200 раз. Одновременно с упражнениями по вторно проводят поляризацию теменных областей головною мозга с теми же параметрами и длительностью что и в первом цикле упражнений Количество омнгов 30 После окончания сеансов производят f;eit1 страцию тех показателей чю и вначале

Объективно наросла ctvia прарои голени, остается слабогг сгибателей пальцев правой стопы, возросла сила разгибателей правой стопы Коленные рС Ьче коы спевч больше, чем справа, не вызыгчется правый ахилловый рефлекс Гипертрофия мышц правой голени, но стала кон курироваться икроножная мышца. Слабость ггиб i- телей правой стопы типа конской Сила разгибателей удовлетворительная Гипо- стезия полового ч луна, по перед не- р нутре - ней поверхности правого бедра перианальнои области справа По утрам появилась эрекция. Со стороны тазовых opia- нов: мочеиспускание без затруднений, стул через 5-6 дней

Измеренные плоаметры приг.одятся в табл.1,

Из табл 1 видно что электрическая активность передней большеберцовой мышцы увеличилась в 13 4 раза, а координация улучшилась в 7 6 раз. Кроме повышения этих показателей улучшилось время двигательных и тормозных реакций с нижних конечностей.

П р и м е р 2 Больная К. 1971 года рождения. Диагноз кифосколиоз грудного

отдела позвоночника, спинальный синдром Объективно: нижний спастический па- рапарез с высокими коленными и повышенными ахилловыми рефлексами. Двухсторонний Бэбинского, Россолимо. Бехтерева. Брюшные рефлексы - верхний и средний сохранены. Спазм мышц превалирует в приводящих и сгибательных группах Попытка поставить больную на ноги не уда0 лась, Проводниковая анестезия от Дю Тазовые нарушения.

У больной проводят те же мероприятия, что и в первом примере. Режимы тренировки были следующими, в первом цикле воз5 действуют в течение 2 с максимальным световым раздражителем, во втором цикле - минимальным световым раздражителем 5 с и одновременное воздействие постоянным током 08 мА в течение 25 мин.

0 При этом каждый цикл содержит 150 процедур с расслаблением мышц в течение 5 с, общий курс лечения 20 дней.

В результате лечения появились активные движения в нижних конечностях, боль5 ная может ходить с помощью костылей в течение 25-30 мин. Сила в правой ноге 3,5 балла, в левой - 3 балла Спастичные коленные и ахилловы рефлексы, двухсторонний Бакинского. Россолимо, Бехтерева, умерен ; ный гипертонус Чувствительных рас- сфоиств нет, 1,эзо ых нарушении нет.

Измеренные параметры до /ечения и после его окончания приводятся в табл.2 Из табл 2 видно что абсолютная элскт5 рическяя активное г пораженных мышц увеличилась в 1 Ь- 5 раза координация Э1их же мышц улучшилась и 1 4 раз Движения в нижних конечностях возросли настолько, что стало возможным измерять время дви( гательных и тоомозных реакций.

При лечении больны; с помощью предложенного способа электрическая активность за весь период тренировок возрастает на 130% т.е. терапевтический эффект отно5 ситг-льно прототипа выше чем в 2 разя

Было установлено что полученное повышение биоэлектрической активности и улучшение координации паретических

0 мышц сохраняется в течение 10-12 мес.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет в более ранние сроки восстановить силу и координацию мышц. Формула изобретения

5Способ восстановления двигательной

активности при заболеваниях и повреждениях спинного мозга, включающий проведение активной лечебной физкультуры, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени восстановления двигательной реакции и улучшения координации движения, определяют электрическую активность мышц, преобразуют ее в световой сигнал и под его контролем проводят активные сокращения и расслабления мышц,повторяя их

многократно с постепенным увеличением усилия, при этом одновременно воздействуют постоянным током 0,8-1,0 мА в течение 25-30 мин на теменные области головного мозга.

Т а б л и ц а 1

Изобретение с носится к клинической медицине и физиологии и может быть ис пользовано при лечении сольных с повреж дением спинного мозга С целью восстановления сигы и координации мышц в более ранние сроки определяют электрическую активность мышц нижних конечностей, преобразуют ее в световой сигнал и через зрительно-моторное слежение проводят два цикла процедур В первом цикле воздействуют в течение 2-3 с максимальным значением светового раздражителя, постепенно увеличивая его интенсивность, во втором цикле процедур - минимальным световым раздражителем в течение 5-10 с, интенсивность которого устанавливают по разнице между электрической активностью мышц и третьей чапью ее максимального значения Одновременно во время проведения каждого сеанса воздействуют монопо- лярно постоянным током величи юи 0,8-1,0 мА в течение 25-30 мин накладыгая активный электрод (анод) на теменные области черепа и пассивный электрод (катод) на нижние конечносп и Ка кдыи цикл содержит 150-200 процедур с расслаблением мышц в течение 5 15 с с общим курсом лечения 20- 31) дней СП с

10

Таблица 2