Способ прогнозирования эффективности гипоксилечения больных гипертонической болезнью I стадии Советский патент 1991 года по МПК A61G10/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии.

Цель изобретения - повышение точности прогноза при упрощении его построения и индивидуализация лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного до назначения лечения барокамерной гипоксией в сыворотке крови определяется активность аминоксидазы по методу Me. Ewen в модификации Пеккеля В,П. и Киркель А.З. Метод основан на определении содержания бензальдегида, образующегося в результате окислительного дезаминирования бензиламина под действием аминоксидазы и путем дальнейшей экстракции его в кислой среде органическими растворителями.

Сыворотку получали путем центрифугирования в течение 15 мин при 6000 g цельной крови, взятой из вены и помещенной в сухую пробирку. Для определения активности аминоксидазы 0,4 - 0,5 мл сыворотки ингибировали в пробе (конечный объем 1,5 мл), содержавшей 0,08 М калий фосфатного буфера рН 7,4 и бензиламин в насыщающей концентрации (1,5 мкмоль) В качестве контроля использовали пробы, содержавшие сыворотку крови и буферный раствор без субстрата, а также пробы, которые содержа-, ли только субстрат и буфер. Инкубацию проводили при 37°С в течение 3 ч За это время

ON 00

J

СП Ю

реакция протекала в соответствии с уравнением нулевого порядка, Реакцию останавливали добавлением 0,2 мл 1 н. HCI. Далее к пробам добавляли по 3 мл гексана и экстрагировали в течение 10 мин при энергичном встряхивании, Оптическую плотность полученных гексановых экстрактов измеряли на СФ-26 при длине волны 241 нм, Измерение проводили против гексана. Удельную активность фермента определяли Е х 98,78 за 1 ч на 1 мг белка, где Е - разность между оптической плотностью опытной пробы и таковой контрольных проб, 98,78 - коэффициент молярной экстинкции бензальдегида, Белок оценивали по методу Лоури.

Отмечено, что при активности аминок- сидазы 0,46 нмоль на 1 мг белка и выше назначается барокамерная гипоксическая терапия, а при активности 0,40 нмоль на 1 мг белка и ниже, лечение барокамерной гипоксией нецелесообразно.

П р и м е р 1. Иллюстрирует целесообразность барокамерной гипоксической терапии, так как активность зминоксидазы, определенная предварительно, составляла 0,46 нмоль на 1 мг белка, что предполагает хороший терапевтический эффект лечения.

Больной А., 47 лет, жалоб при поступлении не предъявлял. Из анамнеза: повышенное артериальное давление впервые было зарегистрировано в 38-летнем возрасте при профосмотре. С этого времени находится на диспансерном наблюдении, ежегодно 2 или 3 раза в году (по 6-8 дней) находится на амбулаторном лечении по поводу повышения артериального давления, получал кратковременные (по 1,5-2 недели) курсы лечения резерпином, клофелином. При объективном обследовании: больной повышенного пита ния. Признаков поражения органов - мишеней не выявлено. Артериальное давление при поступлении и в контрольный период наблюдения колебалось в пределах 170/108- 162/106 мм рт.ст. Диагноз: гипертоническая болезнь I стадии (установлен на основании клинико-лабо- рэторных исследований). Активность ами- ноксидазы сыворотки крови, определенная по предлагаемому способу, составила 0,46 нмоль на 1 мг белка. Назначен курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на высоте 3200 м над уровнем моря, № 15) без применения гипотензивных препаратов. Переносимость барокамерных тренировок была хорошей, больной жалоб не предъявлял. К концу курса лечения артериальное давление стабилизировалось на уровне 140/86-90 мм рт.ст. В последующие 2 года наблюдения больному на первом году были повторены 2 курса барокамерных

гипоксических тренировок. За наблюдаемый период артериальное давление удерживалось на нормальном и пограничных уровнях, больной не пользовался гипотензивными препаратами, временной потери трудоспособности по гипертонической болезни не было.

П р и м е р 2. Иллюстрирует целесообразность барокамерной гипоксической те0 рапии, так как активность аминоксидазы, определенная предварительно, составила 0,57 нмоль на 1 мг белка (выше пограничного диагностического критерия), что позволяет предположить хороший терапевтический

5 эффект лечения.

Больной И.,40 лет, поступил с жалобами на длительные периодические головные боли в лобной части, ноющие боли в области сердца, нарушение сна, связанные в основ0 ном с изменением метеоусловий. Из анамнеза: повышенное артериальное давление регистрируется в течение 5 лет. Временная потеря трудоспособности в связи с повышением артериального давления у больного в

5 году составляла в среднем 24 - 27 дней. При объективном обследовании: больной удовлетворительного питания, органы дыхания без патологии, верхушечный толчок сердца не определяется, границы сердца в преде0 лах нормы. Аскультативно: 1 тон несколько ослаблен, непостоянное расщепление II тона по краю грудины. Частота сердечных сокращений 74 в минуту, артериальное давление 150/100 мм рт.ст. Диагноз: гипер5 тоническая болезнь I стадии установлен на основании клинико-лабораторных исследований, рекомендованных ВКНЦ АМН СССР, Рекомендовано лечение: курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на

0 высоте 3200 м над уровнем моря, № 15) без гипотензивных препаратов. Предварительно по предлагаемому способу определена активность аминоксидазы сыворотки крови, которая составила 0,57 нмоль на 1мг белка.

5 В результате проведенного лечения самочувствие больного улучшилось: прекратились головные боли, боли в прекардиальной области, нормализовался сон, артериальное давление стабилизировалось на уровне

0 130/80 мм рт.ст., т.е. барокамерная гипоксическая терапия дала выраженный положительный клинический эффект. В течение последующих двух лет дополнительно было проведено два курса барокамерной гипо5 ксической терапии (один раз в год). В результате отмечалось явное уменьшение метеотропности, значительно реже стали беспокоить головные боли, прекратились боли в области сердца. За наблюдаемый период отмечено лишь по одному выходу в

год на больничный лист (на 7 дней) в связи с повышением артериального давления, что в 3,5 раза меньше, чем до лечения барока- мерной гипоксией.

П р и м е р 3. Иллюстрирует нецелесообразность барокамерного гипоксического лечения, так как определенная предварительно активность аминоксидазы составила 0,40 нмоль на 1 мг белка, что предполагает отсутствие терапевтического эффекта.

Больной Б., 39 лет, поступил с жалобами на периодические головные боли, преимущественно во второй половине дня. Из анамнеза: повышенное артериальное давление впервые было зарегистрировано в 36- летнем возрасте. С этого времени находится на диспансерном учете, ежегодно два раза в году (по 7-14 дней) получал амбулаторное лечение по поводу гипертонических кризов. Лечение кратковременными курсами (по 2-3 недели) раунатина, гипотиазида. При объективном исследовании: больной повышенного питания. Признаков поражения органов - мишеней не выявлено. Артериальное давление при поступлении и в контрольный период наблюдения регистрировалось на уровне 180/100 - 170/108 мм рт.ст. Диагноз: гипертоническая болезнь I стадии установлен на основании двухэтапной схемы обследования, рекомендованной ВКНЦ АМН СССР. Предварительно определенная активность аминоксидазы сыворотки крови составила 0,40 нмоль на 1 мг белка. Проведен курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на высоте 3200 м над уровнем моря, № 15). В первые три дня во время подъемов в барокамере больной жаловался на усиление головной боли, заложенность в ушах, артериальное давление удерживалось на фоновом повышенном уровне. Затем головные боли прекратились и последующие барокамерные тренировки субъективно больной перенес хорошо. Однако к концу лечения артериальное давление осталось на повышенном уровне (170/104 - 160/100 мм рт.ст). В связи с этим эффект лечения в условиях барокамерной гипоксии был признан неудовлетворительным и больному рекомендован прием поддерживающих доз клофелина. В течение двух последующих лет артериальное давление довольно часто поднималось выше нормы, больной 3 раза в году (по 9- 10 дней) выходил на больничный лист в связи с повышением артериального давления.

П р и м е р 4. Иллюстрирует нецелесообразность барокамерной гипоксической терапии, так как активность аминоксидазы составила 0,33 нмоль на 1 мг белка, что ниже

пограничного диагностического критерия (0,40 нмоль на 1 мг белка). Больной Д., 49 лет, поступил с жалобами на периодические головокружения, потемнения в глазах при перемене положения тела, шум в ушах, тяжесть в левой половине грудной клетки. Из анамнеза: повышенное артериальное давление регистрируется в течение 7 лет. Обьективный осмотр: больной удовл-етво0 рительного питания, органы дыхания без патологии, верхушечный толчок сердца не определяется, границы его в пределах нормы, отмечается пульсация дуги аорты в яремной ямке. Аускультативно: тоны сердца

5 ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 68 в минуту, артериальное давление 140/100 мм рт.ст. Диагноз: гипертоническая болезнь I стадии установлен согласно рекомендации ВКНЦ АМН

0 СССР. Был рекомендован курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на высоте 3200 м над уровнем моря, Мг 15). Предварительно по предлагаемому способу определена активность аминоксидазы сы5 воротки крови, которая составила 0,33 нмоль на 1 мг белка. После проведения курса барокамерной гипоксической терапии со- стояние больного не изменилось: сохранялись прежние субъективные жало0 бы, артериальное давление в процессе лечения и к концу курса терапии колебалось в пределах 160/102 - 160/100 мм рт.ст., т.е. барокамерная гипоксическая терапия не дала положительного клинического эффекта.

5 Больному подключили медикаментозную гипотензивную терапию. Катамнез: в течение двух лет артериальное давление часто поднималось выше нормы, больной 4 раза в году (по 7 дне) выходил на больничный лист

0 в связи с повышением артериального давления. Больному рекомендована постоянная гипотензивная медикаментозная терапия.

Предлагаемый способ заранее, до лечения барокамерной гипоксией позволяет

5 оценить ожидаемый клинический эффект лечения, позволяет индивидуализировать назначение этого немедикаментозного эффективного воздействия на органы. Целенаправленный отбор больных

0 гипертонической болезнью I стадии для лечения барокамерной гипоксией даже на фоне отмены получаемых медикаментозных гипотензивных средств (в отличие от известных способов) дает не только выраженный

5 положительный клинический эффект, но и определенный экономический эффект, если учесть, что барокамерная гипоксическая терапия приводит к более стойкой ремиссии, позволяет экономить лекарственные средства, снижает количество рецидивов болез7 16484598

ни, т.е. снижает в среднем в 3,5 раза коли-строения и индивидуализации лечения, ис- чество дней нетрудоспособности. Больные,следуют активность аминоксидазы и при пролеченные по предлагаемому способу, незначении 0,46 нмоль/мг белка и выше про- нуждаются в употреблении медикаментов-гнозируют эффективное гипоксилечение, ных гипотензивных средств, у них на 71 %5 при значении 0,40 нмоль/мг и ниже прогно- сокращается количество дней временнойзируют неэффективность лечения, при зна- нетрудоспособности.чениях уровня активности аминоксидазы в Формула изобретенияпределах 0,45 - 0,41 нмоль/мг белка допол- Способ прогнозирования эффективно-нительно проводят трехразовую пробу ги- сти гипоксилечения больных гипертониче-10 поксией с последующим анализом ской болезнью I стадии, включающийдинамики клинического состояния, при no- исследование сыворотки крови, отличаю-ложительной динамике прогнозируют бла- щ и и с я тем, что, с целью повышениягоприятный прогноз, точности прогноза при упрощении его no

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии. Цель изобретения - повышение точности прогноза эффективности гипокситерапииу больных гипертонической болезнью I стадии при упрощении способа и индивидуализация лечения Лечение гипертонической болезни I стадии проводят барокамерной гипоксической терапией курсом 15 сеансов по 70 мин на высоте 3200 м над уровнем моря Преимущество способа заключается в обеспечении предварительного целенаправленного отбора больных гипертонической болезнью I стадии для лечения барокамерной гипоксией без медикаментозных гипотензивных средств. Индивидуализация назначения барокамерной гипоксической терапии обеспечиваетсяоценкойактивности симпатической нервной системы опосредованно через определение активности ами- ноксидазы сыворотки крови При значениях активности аминоксидазы 0 46 нмоль на 1 мг белка и выше назначается барокамер- ная гипоксическая терапия, а при значениях 0,40 нмоль на 1 мг белка и ниже лечение барокамерной гипоксией считается нецелесообразным ё