Способ определения индивидуального оптимального уровня артериального давления Советский патент 1985 года по МПК G01N33/48 

-J 1C

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике при внутренних болезнях, и может быть использо ано длм определения допустимых границ снижения аргернапъного давления (АД) при лечении артериальной гипертонии.

Целью изобретения является повышение точности определения индивидуального оптимального уровня АД.

Способ осуществляют следующим образом.

У исследуемого больного регистрируют АД и берут 3 мл крови, которую центрифугируют при 1500 об/мин в течение 10 мин, 0,02 мл полученной сьшоротки наносят в лунки агарового 1%-ного геля, предварительно залитого на предметные стекла, помещенные в камеру электрофореза. Электрофорез проводят в буфере при рН 8,2 при следующих режимах: температура 5°С, градиент потенциала 5 В/см длины блока, сила тока 5 мА, время электрофореза 90 мин. Электрофорез проводят в стандартном аппарате ПЭФ-3, который обеспечивает одновременное проведение электрофореза восьми проб. По окончании электрофореза осуществляют выявление фракций изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) непосредственно на агаровом блоке. Для этого предметные блоки переносят в кювету из органического стекла и заливают инкубационной смесью, состоящей из 8 мл Ш раствора лактата натрия; 48 мг НАД; 2,4 мл 1%-ного раствора нитросинего тетразолиевого 2,5 мл 2%-ного феназинметансульфата, растворенных в 28 мл 0,5 М фосфатно го буфера рН 7,4 (из -расчета на восемь пластинок). Инкубацию проводят в термостате в течение 2 ч. За время инкубации на агаровых пластинах появляются окрашенные полосы, соответствующие локализации изоферментов ЛДГ. После инкубации блоки ополаскивают водой и фиксируют смесью л,е.дяной уксусной кислоты, этанола и воды (в соотношении 5:70:25) в течение 1 ч. Затем пластинки покрывают фильтровальной бумагой и сушат при комнатной температуре. Вычисление процентного содержания и соотношения изоферментов производится денситометрией. Затем определяют тип изоферментного спектра ЛДГ. При этом возможны четыре типа:

нормальный, при котором ЛДГ и коэффициент соотношения к ЛДГ,/ЛДГ2 0,66+0,04 (М+м);

гипоксический (аэробньш), при 5 котором соотношение изоферментов

соответствует спектру,ЛДГ, ЛДГ ЛДГ при К ЛДГ /ЛДГ 1,0; ,

аноксический (анаэробньй), при котором соотношение изоферментов сос0 тавляет:

а)ЛДГ ЛДГ ЛДГ. при К ЛДГ./ЛДГ

- Г f. ,

- 0,6;

б)ЛДГз ДЦГ ЛДГ при К ЛДГ, /ЛДГ 0,6;

5смешанный (переходный) спектр при

котором ЛДГ, ДЦГг ДЦГ при КЛДГ1/ЛДГ2 1,0-, ЛДГ ЛДГ ЛДГ, при К ЛДГ,/ЛДГ, 0,6.

При гипоксическом (аэробном)

0 типе степень тяжести гипоксии характеризуется увеличением процента содержания ЛДГ, и снижением ЛДГ- , которое выражается в значительном увеличении К ЛДГ,/ЛДГ от 1 до 3-5-10.

5 При длительной компенсации кровотока от неадекватного изменения уровня АД происходит дальнейшее усиление гипоксии, которое выражается в смене.аэробного типа ЛДГ на ана0 эробный через переходные спектры, при которых отмечается снижение ЛДГ/ ниже нормы и-увеличение вьш1е нормы сначала ЛДГ , затем ЛДГ и в самых тяжелых случаях появление ЛДГ.

с При адекватном изменении общего уровня АД отмечается улучшение патологических изоферментных спектров с танденцией к нормализации процента содержания ЛДГ,, ЛДГг, ЛДГ и

КЛДГ;,/ЛДГ2 до 0,66+0,04 (через проходные формы).

На этом основании проводят оценку степени гипоксии (и эффективности кровотока) при данном уровне АД,

5 зарегистрированном при заборе крови на исследованиеу данного больного. Определяют индивидуальньй оптимальный уровень АД путем сопоставления уровня АД rf типа изоферментного

0 спектра, выявление его при данном уровне АД. Если при данном уровне АД у исследуемого больного выявляют нормальный типа изоферментного спектра ЛДГ ЛДГ ЛДГ при

5 К ЛДГ, /ЛДГ 0,66+0,04 - диагностируют отсутствие гипоксии, достаточно эффективный кровоток в органах, а данный уровень АД считают индиви3 оптимальным. При выявлении патологического спектра ЛДГ при данном уровне АД проводится дальнейшая коррекция АД соответствующими лечебными мероприятиями с повторными контрольными исследованиями изоферментов ЛДГ в сыворотке крови до максимального их улучшения, или нормализации, достигая оптимального уровня АД у исследуемого больного. Иэоферменты ЛДГ сыворотки крови при артериальной гипертонии в процессе лечения приведены в табл. 1. Пример 1. Больной М,, 56 ле Диагноз: гипертоническая болезнь НА ст. криз., при поступлении АД зафиксировано 210/130 мм рт.ст. После гипертонической терапии АД снизилось к 25 79 до 130/100 мм рт.ст., при котором проведено биохимическое исследование изоферментов ЛДГ, при этом ЛДГ 42,5%; ЩГ 47,5%; ЛДГ 10%, К ЛДГ./ЛДГ 0,94 II. 1 т.е. выявлен переходный спектр ЛДГ с тенденцией к нормализации ЛДГ2 , ПЩ и ЛДГ , но К ЛДГ /ЛДГ еще превышал норму вследствие увели чения ЛДГ и снижения ЛДГ по сравнению с нормой. Гипотензивная терапия бьша продолжена, АД снижено до нормы 30.10.79. АД зафиксировано 110/70 м рт.ст. при котором повторное исследование крови выявило нормализацию изоферментов ЛДГ:ЛДГ, 29,0%, ЛДГ2. 46,2%, ЛДГ 24,7%, К ЛДГ /ЛДГ 0,63. Стабилизация АД в пределах нормы сопровождалась улучшением общ го состояния больного, восстановлением трудоспособности. Следовательно, оптимальным уровнем для данного больного в данное время является АД 110/70 мм рт.ст. Пример 2. Больная ., 53 го да. Диагноз гипертоническая болезн НА ст.криз., шейный остеохондроз. Поступила в связи с неэффективность амбулаторного лечения, так как несмотря на снижение АД до нормы, само чувствие больной ухудшилось. 19.03.80 при поступлении АД 160/100 рт.ст., начата гипотензивная терапия, 27.03.80 АД 140/90, головные боли, продолжают беспокоить головокружения. Изоферменты ЛДГ от 27,03.80: ЛДГ, 60%; ЛДГг 30%; ЛДГ 10%; К 2,0. Спектр ЛДГ: ЛДГ гипоксическин. Ле124чение продолжено. От 30.04.80 АД 120/80 мм рт.ст., спектр ЛДГ:ЛДГ, 39%; ЛДГ 33%; ЛДГз 28%; ЛДГ при К ЛДГ /ЛДГ 1,2, т.е. выявлены изменения гипоксического спектра на переходный вероятнее в анаэробный так как отмечено значительное увеличение ЛДГд по сравнению с исходным. Но ЛДГ незначительно превышала норму и переходный спектр мог и нормализоваться. Решено было продолжать лечение со стабилизацией АД на данном уровне 120/80 - 130/80 мм рт.ст., и через неделю повторно пров едено исследование изоферментов ЛДГ, которое выявило ясный анаэробный спектр: ЛДГ1 27,5%; ЛДГ 32%; ЛДГ, 38%, т.е. . ,, ;, ЛДГ при К ЛДГ /ЛДГ 0,8, что свидетельствовало о неадекватном снижении АД у больной Ч., по-в1щимому страдающей церебробазилярной недостаточностью на фоне шейного остеохондроза, что потребовало отмены rtmoтензивных средств и назначения инди видуальной специфической терапии (салуретики, но-шпа, препараты кофеина, труфена). Состояние больной улучшилось, изоферментный спектр ЛДГ нормализовался при уровне АД 150/90 мм рт.ст., который, по-видимому, является индивидуально оптимальным для этой больной. Пример 3. Больной С., 57 лет. Диагноз: хронический гломурелонефрит, гипертоническая форма, хроническая почечная недостаточность II Б ст. Поступил в связи с ухудшением общего состояния после амбулаторного лечения. Колебания уровня АД от 170/120 мм рт.ст. Снижение АД . у больного сопровождалось усилением слабости, головных болей, потерей аппетита, тошнотой. Динамика изменений уровня АД в процессе лечения и биохимических исследований крови и функциональных проб почек (приведена в табл. 2), из которой видно, что неадекватное снижение уровня АД сопровождало появление анаэробного спектра ЛДГ сыворотки крови и ухудшение функционального состояния почек (снижение клубочковой фильтрации, увеличение азотемии). Оценка степени ишемии почек по изоферментному спектру ЛДГ сыворотки кроБИ при различных уровнях АД-позволила определить оптимальный уровень АД для больного С. 170/90 мм рт.ст. (ЛДГ2 ЛДГ, ЛДГ при К 0,78). Стабилизация АД на оптимальном уровне в течение 10-12 дн. привела к значительному улучшению общего состояния больного и функционального состояния почек. Данный уровень АД было рекомевдовано поддерживать амбулаторно систематической гипотензивной терапией (дозировкой препаратов, отработанной в стационаре). В связи с удовлетворительным самочувствием через 2 мес. больной прекратил лечение, что привело к ухудшению и больной поступил повторно с высоким уровнем АД 240yi40 мм рт.ст. При биохимическом исследовании выявился гипоксический спектр ЛДГ (ЛДГ, 71%; ЛДГ 24%; ЛДГ 4,5% и К ЛДГ,/ЛДГ2 2,9) и значительное ухудшение функциональных проб почек. Начата гипотензивная терапия с ориентировкой на оптимальный уровень АД у данного больного. Однако гипертония приняла злокачественньй характер с повреждением сосудов (мозга и почек, кровоизлияни в сетчатку на дне глаза, гематурия, усиление протеинурии). После массивной терапии удалось снизить АД 190/100 мм рт.ст., но спектр ЛДГ начал изменяться в сторону анаэробного (ЛДГ 71,7%; ЛДГ 21,7%; ЛДГ

6,6%). Прогрессивнаяпочечная недостаточность. Проведенное клиническое наблюдение свидетельствует о необходимости постоянного поддержания уровня АД на индивидуально оптимальной границе у больных с нефрогенной гипертонией, так как неадекватное снижение АД, так и повышение выше

оптимального уровня, сопровождается усилением ишемии в почках с тяжелыми метаболическими нарушениями вплоть до повреждения паренхимы. Типы изоферментных спектров ЛДГ сыворотки

крови приразличных формах артериальной гипертонии в зависимости от уровня. АД приведены в табл. 3.

Предлагаемый способ позволяет объективно оценить состояние

больных, характер течения артериальной гипертонии и проведение индивидуального ди4)ференцированного лечения, а именно определяют индивидуальный оптимальный уровень АД у

больных с артериальной гипертонией для определения допустимых границ снижения АД при гипотензивной терапии с целью предупре кдения ухудшения мозгового, коронарного и почечного кровотока (т.е. предупреждение прогрессирования артериальной гипертонии хронич-еской коронарной и почечной недостаточности) от неадекватного снижения АД.

vO

oo

VO

o in

vO о

тт- vO

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ОПТИМАЛЬНОГО УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, при различных уровнях артериального давления определяют изоферментный состав Лактатдегидрогеназы сыворотки крови и при условии значений концентрации изоферментов лактатдегидрогеназы 2 лактатдегвдрогеназы ( лактатдегидрогеназы 3 и при отношении содержания- лактатдегидрогеназы к лактатдегидрогеназы 2 0,66+0,04 артериальное давление считают оптимальным .

чО Л

in

V4

ю

in

o

1Л

CS CNI

n

- .

m

О

о о

CS CM

СЧ о СЧ P сч r

a

r

n

N

fO

О о

о см

о о

-

iri .О

о о

о о

о «а- а

Г «Ti

г

СЧтCS Ti in CNCN CvlvO

r rOOO ОЮ fOfO

СЛ OO

- О