Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после лоронкологических операций Советский патент 1991 года по МПК A61B5/08 

О

ел

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, интенсивной терапии, лоронкологии. Цель изобретения - раннее прогнозирование послеоперационных осложнений и своевременное их устранение. Через 18-18 ч 30 мин (утром в 7 ч 30 мин) после лоронкологической операции больному натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследуют основной обмен и по его значению прогнозируют течение послеоперационного периода. При значении 14-40 ккал/кг массы тела. Прогнозируют неосложненное течение послеоперационного периода. При гипо- и гиперэнергетическом типе основного обмена (13 ккал/кг и ниже, 41 ккал/кг и выше) прогнозируют осложненное течение послеоперационного периода. С целью профилактики местных и легочных осложнений проводят коррегирующую терапию (высокожирная диета, местное лечение, тиреоидин, антибиотики и др.). Предлагаемый способ прогнозирования с ранней коррегирующей терапией позволяет предотвратить развитие местных и легочных осложнений и улучшить результаты лечения такой тяжелой категории больных. Ј

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в анестезиологии, интенсивной терапии и лоронкологии.

Цель изобретения - раннее прогнозирование осложнений и своевременное их устранение.

Указанная цель достигается тем, что у больного после лоронкологической операции на 1-й послеоперационный день утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18-18 ч 30 мин после окончании операции, исследуют основной обмен и по его значению прогнозируют вероятность развития осложнений.

При значении 14-40 ккал/кг м.т. имеет место неосложненное течение послеоперационного периода. При величине основного обмена 41 ккал/кг массы тела и выше, а также - при 13 ккал/кг массы тела и ниже неизбежно осложненное течение послеоперационного периода. При значениях основного обмена 41 ккал/кг и выше у больных в послеоперационном периоде развиваются воспалительные процессы в легких, клинически проявляющиеся только на 6-7-й день. Применение предлагаемого способа прогнозирования позволяет уже на второй день (на следующий день после операции) применить целенаправленную профилактику легочных осложнений: антибиотики широкого спектра действия, массаж грудной клетки.

00

VI

дыхательная гимнастика, ингаляционная терапия, протеститические ферменты, ди- оксидин, высокожировая диета.

При значениях основного обмена

13ккал/кг и ниже неизбежно развитие осложнений со стороны раны: гнойные процессы, расхождение швов, формирование глоточных свищей, кровотечение из эрози- рованных сосудов и др., клинически прояв- ляющиеся лишь на 5-6-й день. Предлагаемый способ прогнозирования позволяет уже на второй день провести целенаправленную профилактику осложнений со стороны раны: местное лечение, высоко- жировая диета, гормоны щитовидной железы.

Пример Т. Б-ной М-я 55 лет произведено полное удаление гортани по поводу рака 1-Й ст. Операция и анестезия НЛА эн- дотрахеальным методом без осложнений, закончены в 13 ч 30 мин. Кровопотеря 150- 160 мл, перелито 400 мл полиглюкина, 400 мл физиологического раствора. Показатели до операции: Нп 104 г/л, фосфолипиды 4,1%, альбумин 5,1 г/л, сахар крови 4,9 ммоль/л, С02 выделение 361 мл, 02-по- требление 389 мл, ФЖЕЛ 3,18 л, рС02 42,4 мм рт.ст.. основной обмен 23,9 ккал/кг. Во время операции введен желудочный зонд для дальнейшего питания. Начато ведение n/о периода по способу B.C. Погосо- ва С.И. Триантифилиди, на следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 ч после окончания операции, больному натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен. Основной обмен составил

14ккал/кг м.т., в связи с чем прогнозировано неосложненное течение послеоперационного периода. Продолжено ведение п/о периода по способу B.C. Погосова. С.И. Триантифилиди, зондовое питание вариантом диеты № 15 (жиров 30%, углеводов 55%, белков 15% по калоражу, всего 3200-3300 ккал/в комплексе с другими методами лечения. Неосложненное течение п/о периода. Кожные швы сняты на 10-й Ј янь. Заживление швов на глотке и удаление зонда на 14-й день после операции, больной переведен на естественное питание. Выписан на 18-й день. Динамика показателей состояния больного (обозначения прежние) на 2-4-6 дни: Нв 102-99-100, фосфолипиды 4,1-3,5- 4,2, альбумин 4812-4470-4203, сахар 4,5- 4.8-5.1; СОа-выделение 454-498-410; 02-потребление 465-509-476; ФЖЕЛ 1,36- 0.99-1.42; рСОг 50,9-52,4-50.4. положительный азотистый баланс достигнут на 7-й день, основной обмен на 4-6-й день 22-29. Таким образом течение п/о периода без осложнений.

П р и м е р 2. Б-ной М-н 42 лет оперирован по поводу рака гортани I ст. Произведено полное удаление гортани, циркулярная резекция глотки, операция Крайля с двух

сторон под анестезией НЛА эндотрахеаль- ным методом б/о. Кровопотеря 160-170 мл. Перелито 400 мл физиологического р-ра, 400 мл полиглюкина. Операция закончена в 13 ч, переведен в п/о палату. Показатели до

0 операции: Нв 102 г/л (далее обозначения как в примере 1), фосфолипиды 4,07%, альбумин 5132, сахар 4,96 СО2-выделение 367, Оа-потребление 422, ФЖЕЛ 3,4, рС02 42,7 основной обмен 32,6. Во время операции

5 введен желудочный зонд. Начато ведение п/о периода по В.О. Погосову С.И. Триантифилиди. На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 ч 30 мин после окончания операции, больному нато0 щак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 40 ккал/кг м.т., в связи с чем прогнозировано неосложненное течение п/о периода. Продолжено веде5 ние п/о периода по В.О. Погосову О.И. Триантифилидизондовое питание вариантом диеты № 15 в комплексе с др. методами лечения. Неосложненное течение п/о периода. Кожные швы сняты на 11-сутки. Зажив0 ление швов на глотке и удаление зонда на 14-й день после операции. Переведен на естественное питание. Выписан на 19-й день. Динамика показателей: на 2-4-6 дни после операции: Нв 103-103-102, фосфоли5 пиды 3,5-4,7-4,8; альбумин 4979-4604- 4187; сахар 5,1-4,8-4,7; С0 -выделение 498-542-385; 02-потребление 468-509-388; ФЖЕЛ 1,5-1.1-1,4, рС02 49-50-51, основной обмен на 4-6-й день 33,9-34, положи0 тельный азотистый баланс достигнут на 8-й день. Таким образом течение п/о периода без осложнений.

П р и м е р 3. Б-ной С-в, 69 лет по поводу - рака гортани II ст. произведена горизон5 тальная резекция гортани под анестезией ПЛА эндотрахеальным методом б/о. Кровопотеря 140-160 мл. Перелито 400 мл полиглюкина. 400 мл физиологического раствора. Операция закончена в 13 ч, во

0 время операции введен желудочный зонд. Переведен в п/о палату. Введение п/о периода по B.C. Погосову. С.И Триантифилиди, На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 ч 30 мин

5 после окончания операции, больному натощак, в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 41 ккал/кг м. т. Дальнейшее ведение п/о периода по В.О. Погосову О.И. Триантифилиди. Повторное

исследование основного обмена на 4-6-й день 42,1-48 ккал/кг. В течение первых 5 дней после операции потеря массы тела на 6 кг. К концу 5-го дня после операции и на б-й день у больного одышка до 32 дых. в мин., повышение температуры до 38,7- 40°С, тахикардия до 120 удар, в мин., в легких крепитирующие хрипы в нижних отделах. На 7-й день рентгенологически диагностирована двухсторонняя н/долевая пневмония. Начата интенсивная терапия пневмонии. Швы сняты на 12-й день, заживление швов на глотке на 18-й день. Постепенное улучшение больного, купирование воспалительного процесса в легких на 21-й день после операции. Выписан на 22-й день. Таким образом у больного имело место осложненное течение п/о периода - двухсторонняя пневмония, длительный послеоперационный период, увеличение срока выписки.

П р и м е р 4. Б-ная Г-а 59 лет, по поводу рака гортани II ст. произведено полное удаление гортани под анестезией ПЛА эндот- рахеальным методом б/о. Кровопотеря 130-160 мл. Перелито 400 мл полиглюкина, 400 мл физиологического р-ра. Операция закончена в 13 ч 30 мин, во время операции введен желудочный зонд. Переведен в п/о палату. Введение п/о периода по B.C. Пого- сову, С.И. Триантифилиди. Исходные показатели (обозначения аналогичные приведенным выше): Нв 106, фосфолипиды 5,1 альбумин 5524, сахар 5,0; СО2-выделе- ние 342; Оа-потребление 357, ФЖЕЛ 3,3; рС0243,2; основной обмен 51,7. Наследующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 ч. после окончания операции, больной натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 13 ккал/кг м.т. Повторное исследование основного обмена на 4-6-й день 13 и 17.1 ккал/кг. На 5-6-й день после операции регенерация раневой поверхности замедлена, грануляции вялые Свежих грануляций нет. Больная вялая, потеря массы тела на 6 кг. Отрицательная динамика Нв, фосфолипи- дов, белков. Показатели на 4-6-й день: Не 98-97, фосфолипиды ,3,0-3,3 альбумин 4023-3904; сахар 4,7-4,8;. СО2-выделение 112-130; О2-потребление 112-141; ФЖЕЛ 0,78-0,67; рС0254,1-52.9. На 8-й день после операции больная погибла от профузного кровотечения на эрозированной сонной артерии.

П р и м е р 5. Б-ной И-в 53 лет, по поводу рака грушевидного синуса произведено удаление опухоли, трахеостомия. под анестезией НЛА эндотрахеальным методом

б/о. Кровопотеря 140-170 мл. Перелито- 400 мл физиологического раствора, 400 мл полиглюкина. Операция закончена в 13 ч, во время операции введен желудочный зонд. 5 Переведен в п/о палату. Ведение п/о периода по B.C. Погосову, С.И, Триантифилиди. На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 ч 30 VIHH после окончания операции, больному натощак, в

0 состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 41,9 ккал/кг м.т. С целью профилактики легочных осложнений начата коррегирующая терапия, высокожи5 ровая диета {углеводов 35%, белков 12%. жиров 63% (по калоражу) со ступенчатым увеличением обьема от 1890 мл в этот день до 4590 мл (ккал) на 14-й день после операции, диоксидин по 10 мл два раза в день в/в,

0 кефзол, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, ингаляционная терапия, протеолитические ферменты мистаброн. хи- мопсин. Повторное исследование основного обмена на 4-6-й день: 38,7-33.9 ккзл/кг.

5 Динамика показателей на 4-6-день положительная: Не 107-119; фосфолипиды 8,2-9,7, альбумин 4165-4685; сахар 4.5-4,6, С02 выделение 232-273; О2 потребление 287/-321 ; ФЖЕЛ 2,2-2,8: рС02 44,1 -41,6. Течение п/о

0 периода благоприятное. На 15-й день установлено заживление швов на глотке, зонд удален. Больной переведен на естественное питание. Увеличение массы тела на 5 кг (исходный вес 66 кг). Положительный азоти5 стый баланс достигнут на 5-й день. Больной не температурил, чувствовал себя хорошо, был активен, отсутствовало чувство голода. Не было осложнений со стороны органов дыхания, раны. Выписан на 16-й день после

0 операции.

Примерб.

Б-ная Д-э 52 пет. по поводу рака гортани I ст. произведено полное удаление гортани под анестезией НЛА эндотрахеальным ме5 тодом. Кровопотеря 150-170 мл. Перелито 400 мл физиологического раствора, 400 мл полиглюкина. Операция закончена в 13 ч 30 мин во время операции введен желудочный зонд. Переведена в п/о палату. Начато вве0 дение п/о периода по B.C. Погосову О.И. Триантифилиди. На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 ч после окончания операции, больному натощак в состоянии полного покоя методом не5 прямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 12,7 ккал/кг м.т. С целью профилактики осложнений со стороны овны начата корректирующая терапия: высокожировая диета (углеводов 33%, белков 12%. жиров 55% по калоражу. вес больной 57 кг (со ступенчатым увеличением объема смеси с 1710 мл) (1710 ккал) в этот день день до 4500 мл на }4-й день местное лечение, тиреодин по 0,2 три раза в день в тече- ние 12 дней, кёфзол, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ингаляционная терапия. Повторное исследование основного обмена на 4-6-й день: 14,6-25,4, ккал/кг (исходный основной обмен 29,7 ккал /кг). Положительная динамика других показателей на 4-6-й день после операции: Нв 106-118, фосфолипиды 8,7-93,3, альбумин 3974-4189, сахар 4.7-5,1, СОа-выделе- ние 254-274; О2-потребление 262-311, ФЖЕЛ 2,3-2,8; рСОз 45-40,3. Течение п/о периода благоприятное. На 14-й день установлено заживление швов на глотке, зонд удален. Больная переведена на естественное питание, увеличение массы тела на 6 кг, положительный азотистый баланс достиг-

нут на 5-й день. Больная была активна, отсутствовало чувство голода. Температурная реакция отсутствовала. Не было осложнений со стороны раны, органов дыхания. Выписана на 17-й день после операции.

Формула изобретения Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после лоронкологиче- ских операций, включающий динамическое наблюдение за больным, отличающий- с я тем, что, с целью раннего прогнозирования осложнений и своевременного их устранения, дополнительно через 18-18,5 ч после операции исследуют основной обмен и при его значении 14-40 ккал/кг массы тела прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, а при значениях ниже 14 и выше 40 ккал/кг массы тела прогнозируют осложнения