Способ диагностики формы течения туберкулеза легких Советский патент 1991 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для диагностики течения туберкулеза.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Кровь больного, взятую натощак из пальца, помещают по 0,02 мл в 2 пробирки, одна из которых содержит 0,3 мл слабо подкрашенного метиленовой синькой раствора ацидин-пепсина в концентрации 25 мг/мл и ацеклидина в концентрации 0,15± ±0,05 мг/мл в смеси с раствором туберкулина (0,1 мл) в концентрации 0.2 мг/мл (опыт), другая 0,3 мл так же подкрашенного раствора ацидин-пепсина в концентрации 25 мг/мл, и ацеклидина в концентрации 0,15±0,05 мг/мл, смешанного с 0,1 мл , дистилированной воды4 (контроль).

Пробирки тщательно встряхивают в течение 3 мин и помещают в термостат на 2 ч при 38°С. После инкубации в термостате подсчитывают количество лейкоцитов в контрольной пробе по обычной методике в 25 больших квадратах камеры Горяева. Затем таким же путем подсчитывают количество лейкоцитов в опытной пробе, и при снижении его на 10% и более по сравнению с контролем диагностируют активный прогрессирующий туберкулез, при повышении его на 10% и более диагностируют активный регрессирующий туберкулез, при снижении или повышении его в пределах 5-9% диагностируют стабильно активный туберкулез, при снижении или повышении его в пределах 1-4% диагностируют неактивный туберкулез легких.

Пример. Больной А., 48 лет, механизатор. Изменения в легких обнаружены при очередном профилактическом осмотре. При поступлении в противотуберкулезное

сь VJ

со

о сь

отделение жаловался на небольшие боли в правой половине грудной клетки. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Показатели гемограммы в пределах нормы. При биохимическом исследовании крови обнаружен С-реакчивный белок - 1. В анализе мокроты методом посева обнаружено бактериовыле- ление, рост единичных колоний; микобак- терии чувствительны к химиопрепаратам всех групп.

Проба Манту с ППД-Л в разведении 1:10000 положительная, папула 6 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и томограммах правого легкого (срезы 6,7 см) в Са правого легкого обнаружена группа очаговых теней, различных размеров и формы, малой и средней интенсивности с нечеткими контурами на фоне несколько усиленного бронхососуди- стого рисунка.

Установлен диагноз: очаговый туберкулез С2 правого легкого в фазе инфильтрации, БК-К

Известным способом оценить тип течения активного туберкулеза легких не удалось, так как ППН 0,28 - пограничное значение между прогрессирующим и регрессирующим туберкулезом.

Произведена оценка типа течения данным способом. Для этого кровь больного, взятую натощак из пальца, помещают по 0,02 мл в 2 пробирки, одна из которых содержит 0,3 мл слабо подкрашенного мети- леновой синькой раствора ацидин-пепсина в концентрации 25 мг/мл и ацеклидина в концентрации 0,1 мг/мл в смеси с раствором туберкулина (0,1 мл) в концентрации 0,2 мг/мл (опыт), другая 0,3 мл так же подкрашенного раствора ацидин-пепсина в концентрации 25 мг/мл и ацеклидина в концентрации 0,1 мг/мл, смешанного с 0,1 мл дистиллированной воды (контроль). Пробирки тщательно встряхивают в течение 3 мин и помещают в термостат на 2 ч при 38°С. После инкубации в термостате подсчитывают количество лейкоцитов в контрольной пробе по обычной методике в 25 больших квадратах камеры Горяева, которое оказалось равным 76. Затем таким же путем подсчитывают количество лейкоцитов в опытной пробе, которое оказалось равным 96. Вычисляют разницу в процентах, которая оказалась равной 20%. Поскольку число лейкоцитов в опытной пробе превышает их число в контрольной более, чем на 10% делают вывод о регрессирующем течении активного туберкулеза легких.

Больному назначено лечение стрептомицином 0,5x1 раз в день (внутримышечно).

изониазидом 0,3x2 раза в день (внутрь), этамбутолсм 1,2x1 раз в день (внутрь) на фоне гигиено-диетического режима и общеукрепляющих средств. При контрольном обследовании через 2,5 мес самочувствие больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет, прибавил в весе 4 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, показатели

0 лабораторного исследования в пределах нормальных. В ходе рентгенологического исследования обнаружено рассасывание большей части очагов, в С2 правого легкого сохраняются единичные мелкие очаги сред5 ней и высокой интенсивности с четкими контурами.

Наблюдение в динамике на фоне лечения подтверждает регрессирующее течение активного туберкулеза легких, которое ус0 тановлено данным способом.

П р и м е р 2. Больной П.. 39 лет, шофер. Направлен на обследование в связи с обнаружением изменений в легких сомнительной активности. При поступлении в

5 стационар противотуберкулезного диспансера жаловался са ухудшение аппетита в течение последних 2 недель, похудание на 2 кг. При объективном исследовании патологических изменений со стороны

0 внутренних органов не обнаружено. Гематологические и биохимические показатели в пределах нормальных. Проба Манту с ППД-Л в разведении 1:10000 положительная, папула 7 мм. В анализе мокроты

5 БК+ (методом посева обнаружен рост единичных колоний на питательной среде; микобактерии чувствительны к химиопрепаратам всех групп).

На обзорной рентгенограмме органов

0 грудной клетки и томограммах правого легкого (оптимальный срез 8 см) в Cz правого легкого единичные очаговые тени преимущественно средних размеров, одна из них крупная, до 1,2x1,0 см, средней интенсивно5 сти с четкими контурами.

Установлен диагноз: очаговый туберкулез в С2 правого легкого в фазе инфильтрации, БК+.

С помощью известного способа диагно0 стировано регрессирующее течение активного туберкулеза, ППН 0,24. Проведено исследование данным способом по указанной методике. Обнаружено снижение числа лейкоцитов в опытной пробе по сравнению

5 с контрольной на 15% и сделан вывод о прогрессирующем течении туберкулеза легких

В течение 2,5 мес проводилось лечение стрептомицином 0,5x1 раз в день (внутримышечно), изониазидом 0,3x2 раза в день

(внутрь), этамбутолом 1,2x1 раз в день (внутрь). В самочувствии больного отмечено некоторое улучшение, восстановление аппетита. При объективном исследовании изменений не обнаружено. Гематологические и биохимические показатели без патологических изменений. В ходе повторного рент- генотомографического исследования в С2 правого легкого обнаружено некоторое увеличение числа очаговых тканей, в обла- сти крупного очага определяется просветление 0,6x0,8 см.

Наблюдение в динамике подтвердило данные о прогрессирующем течении заболевания.

Примерз. Больной А., 43 лет, животновод. Поступил в стационар противотуберкулезного диспансера с жалобами на кашель с выделением мокроты светлого , цвета в скудном количестве, общую ела- бость, снижение трудоспособности. Изменение самочувствия заметил около 4 мес. тому назад, за лечебной помощью не обращался, продолжал работать. При объективном исследовании обнаружено ослабленное везикулярное дыхание справа в межлопаточной области, рассеянные сухие хрипы. Со стороны других внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

В анализе крови: эритроциты 4,23хЮ12/л, НВ 140 г/л, цв, показ. 1,0. Лейкоциты 9,1хЮ9/л, э 2%, п 4%, с 56%, л 32%. м 6%. СОЭ 12 мм/час. Биохимические показатели; общий белок сыворотки крови 76,8 г/л, альбумины 70,2%. глобулины: альфа 3,2%, альфаг 9,4%, бета 13.1%, гамма 24,4%. А/Г 1,4. Сиаловая кислота 220 ед. оптической плотности. С-реактивный белок обнаружен - 1.

В анализе мокроты БК+(микобактерии обнаружены методом посева, чувствительны к химиопрепаратам всех групп).

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и томограммах правого лег- кого (срезы 7.8 см) в С2 правого легкого обнаружены множественные очаговые тени малых и средних размеров, средней и высокой интенсивности с четкими контурами. На фоне очагов определяется кольцевидная тень размерами 1,5 на 2 см с тонкими стенками. Бронхососудистый рисунок в окружающей легочной ткани фиброзно изменен, деформирован.

Установлен диагноз: очаговый туберку- лез в Са правого легкого в фазе распада, БК+.

Известным способом диагностировано регрессирующее течение туберкулезного процесса, так как ППН 0,14. С помощью

данного способа диагностировано стабильно активный процесс, так как число лейкоцитов в опытной пробе на 7% меньше, чем в контрольной.

Назначено лечение стрептомицином 1,0x1 раз в день (внутримышечно), изони- азидом 0,3x2 раза в день (внутрь), этамбутолом 1,2x1 раз в день (внутрь), про- тионамидом 0,25x3 раза в день (внутрь) на фоне гигиено-диетического режима и общеукрепляющих средств.

Через 2,5 мес состояние больного изменилось незначительно, уменьшилась слабость. Кашель продолжал беспокоить. При объективном исследовании хрипы в легких не выслушивались. Гематологические и биохимические показатели без отклонений от нормальных. При повторном рентгеното- мографическом исследовании изменения в С2 правого легкого сохранялись.

Данным способом по-прежнему диагностирован стабильно активный тип течения заболевания, так как число лейкоцитов в опытной пробе меньше, чем в контрольной на.8%.

В дополнение к химиотерапии назначен- пирогенал в возрастающих дозах по известной схеме, предложенной МНИИТМЗ РСФСР.

Через 2,5 мес лечение каверна в С2 правого легкого не определяется, на ее месте рубец-очаг. Общее количество очаговых теней уменьшилось вдвое.

Диагностировано регрессирующее течение заболевания, так как число лейкоцитов в опытной пробе на 15% больше, чем в контрольной.

Пример 4. Больной П., 46 лет, каменщик. Поступил в диагностическое отделение противотуберкулезного диспансера с изменениями в легких сомнительной активности, выявленными впервые при профилактическом осмотре. Субъективных и объективных проявлений заболевания при поступлении не обнаружено. В гемограмме и биохимическом анализе крови патологических изменений не выявлено. В анализе мокроты БК -. Проба Манту с ППД-Л в разведении 1:10000 положительна, папула 7 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и томограммах правого легкого (среды 9, 10 см) в Ci правого легкого обнаружена группа очаговых теней малых и средних размеров, средней интенсивности, с нечеткими контурами на фоне фиброзного измененного бронхосо- судистого рисунка.

Известным способом диагностировано регрессирующее течение туберкулеза, так как ППН 0,15. Данным способом активность туберкулеза не установлена, так как число лейкоцитов в опытной пробе на 4% меньше, чем в контрольной .

В течение 2,5 мес. проводилось лечение стрептомицином 0,5x1 раз в день (внутримышечно), изониазидом 0,3x2 раза в день (внутрь), этамбутолом 1,2x1 раз в день (внутрь) на фоне гигиено-диетического режима и общеукрепляющих средств, При контрольном исследовании изменений в объективных, лабораторных и рентгенологических показателях не обнаружено, что подтверждает данные предложенного способа диагностики течения туберкулеза легких об отсутствии активности туберкулеза у данного пациента.

Всего обследовано 96 больных туберкулезом легких. У них с точностью 82,4% диагностировали тип лечения туберкулеза.

0

5

0

Формула изобретения Способ диагностики фоомы течения туберкулеза легких путем инкубации проб крови с туберкулином с последующей микроскопией лейкоцитов, отличающий с я тем, что. с целью повышения точности диагностики, в среду инкубации добавляют раствор ацидин-пепсина в концентрации 25 мг/мл, раствор ацеклидина в концентрации (0,15 ±0,05)мг/мл, определяют число жизнеспособных клеток и при снижении его на 10% и более по сравнению с контролем диагностируют активный прогрессирующий туберкулез, при повышении его на 10% и более - активный регрессирующий туберкулез, при снижении или повышении его в пределах 5-9% - стабильно активный туберкулез, при снижении или повышении его в пределах 1-4% - неактивный туберкулез легких.

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для диагностики течения туберкулеза. Целью является повышение точности способа. Сущность способа заключается в том, что кровь больного инкубируют 2 ч при 38°С с растворами ацидинпепсина (25 мг/мл) и ацеклидина (0,15 мг/мл) с добавлением туберкулина (опыт) или дистиллированной воды (контроль), определяют число жизнеспособных клеток, и при изменении в опыте по сравнению с контролем диагностируют формы течения туберкулеза. Изобретение позволяет с точностью 82,4% диагностировать формы течения туберкулеза.