Способ лечения гипотиреоидных состояний Советский патент 1991 года по МПК A61K33/18 

1

(21)4624441/14

(22)22.12.88

(46) 30.09.91. Бюл. №36

(71)Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.В.Владимирского и Московский научно- исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена

(72)В.А.Губкина, А.А.Трапкова, А.Р.Златки- на, Г.В.Верещагина и М.В.Сидельникова (53)615.45(088.8)

(56) Терапевтический архив, 1984, № 9, с. 133-136.

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТИРЕОИД- НЫХ СОСТОЯНИЙ

(57) Изобретение относится к области медицины, а именно эндокринологии, и может быть использовано для лечения гипотирео- идных состояний. Цель изобретения - сокращение сроков компенсации гипотиреоза. Способ осуществляется путем коррекции недостаточности тиреоидных гормонов в организме после измерения концентрации трийодтиронина, тироксина и дефицита пула трийодтиронина и расчета индивидуальной дозы тиреоидина (в микро граммах) как произведения разности концентрации тироксина в норме и исходной на 2,5х103, а дозы левотиронина - как разность вычисленного дефицита пула трийодтиронина и произведения дозы тиреоидина на 0,15x10 3. 1 табл.

сл

Изобретение относится к области медицины, а именно эндокринологии, и может быть использовано для лечения гипотирео- идных состояний вне зависимости от этиологических факторов, способствующих их возникновению.

Целью изобретения является сокращение сроков компенсации гипотиреоза.

Осуществляют количественную коррекцию недостаточности тиреоидных гормонов в организме и при этом измеряют концентрации трийодтиронина, тироксина и дефицит пула трийодтиронина, затем рассчитывают индивидуальную дозу тиреоидина в микрограммах (мкг) как произведение разности концентрации тироксина в норме и исходной на 2,5 х 103, а дозу левотиронина в мкг как разность вычисленного дефицита пула трийодтиронина и произведения дозы тиреоидина на 0,15 х 10

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют концентрацию Тз, Тз в крови, а также тканевой дефицит ТзШткТз), далее, исходя из концентрации ТА, вычисляют А Т4 Тформ) - Тфсх), где Тформ.) 80 мкг/л. После этого вычисляют дозу тиреоидина, необходимую для компенсации недостаточности организма в Тз.

Доза тиреоидина Kix АТд, где Ki 2,5 103. Определяют количество Тз, получающееся из этой дозы тиреоидина: Доза

о

00

о ю

Тз (полученная из тиреоидина) «2 (дозе

тиреоидина), где Ка 0,15 х 10 .

Наконец, вычисляют количество трий- одтмронмна, необходимое для компенсации недостаточности трийодтмронмна в организме. Доза Тз ДткТз - доза Тз (полученная из тиреоидина).

Больным с большими дозами, необходимыми для полной заместительной тера- пмм, рекомендуется назначить сначала меньшие дозы, после достижения субком- пенсации определить теоретическую дозу. Тз, ТА, термотропные гормоны (ТТГ) иссле- дсвзлксь радмоимиунологмческим методом с использованием соответствующих тест- наборов:

Пример : Кузнецов В., 40 лет. Диагноз: спонтанный тяжелый декомпенсиро- ванкый гипотиреоз, Гипотиреоидная нокзрдиодистрофия. Гипотмреоидный сосуда ивный перикардит. Клинические симптомы: отеки лица и всего тела, зяб- . сухая бледная кожа с иктеричным от- ruH.. j-., выпадение и истончение волос, C53i/f..-/ie запоры, заторможенность, сонлм- т: ь . мимия. Тоны сердца глухие, число с-р..сэч1-.,зх сокращений (ЧСС) - 72 уд/мин, артериальное л, (АД) - 126/90 мм рг.сг. - . ао1ЬР й пъ кхзрдмт.

Конце). i:-оео-гзпн: гормонов: зг- -- 0,47 мкг/л: U i.OI vsfi/j,; ГГ - 78,5 мЕд/л. Дефицит нуча Тз - t)b,4 кг.

Pac-sei дозы замйстительмо гсрмоно- терзпкм тиресмАином яевот лринином:

1). Определечие килшесгсэ иеоЬходм- могз тифаоидина. АЙ Т4иорм. - Тф/icx. 80 - 1 79 лжг/л, .-де 4норм 80 мкт/п.

Доза(тиреоидина г, ыкг) A .f4 x Ki 79 нкг/й х ,5 к 103 187.5 х 103 ми- (0,2 тиреоидина);

2) Определение колнчастч Тз, получающегося из рассчитанной дозы тиреоидина.

Доза Тз Доза Т х «2 197,5 х 10J мк г к :;0,15 к 10 29,8 мкг (тмрепидино):

3). Вычисление количества трийодтиро- имна, необходимого доя ксмпзьсации недостаточности трийодтиронмна в организме: доза Тз г ДткТз - доза Тз (полученная тиреоидина).

56,4 м«г - 29,8 мм --16,8 мхг.

С целью достижения максимальной безопасности метода доза трийодтиронина уменьшается на 10 мкг.

Расчетная доза составила 0,2 г тиреоидина и 16,8 мкг - 10 мкг 6,8 мкг трийодтиронина.

После лечения в течении 6 мес стационарно и амбулаторно тиреоидином и лево- тиронином с постепенным увеличением

дозы гормонов до теоретической (0,2 г тиреоидина и 10 мкгтрийодтиронина)произошло изменение клинического состояния больного. На теоретической дозе наблюдалось: исчезновение отекоа, зябкости, запоров, огрубление волос, рассасывание экссудативного перикардита, ЧСС - 72 уд/мин, АД 140/80 мм рт.ст., тоны сердца звучные.

Концентрация тиреоидных гормонов на

теоретической дозе: Тз - 2,08 мкг/л/Н 2,15 ±0.11 мкг/л/; Т4 - 52,2 мкг/л, /Н 85 ±17 мкг/л/; ТТГ - 0,9 мЕд/л/Н 1,05 ±0,07 мЕд/л/, дефицит пула Тз 0,5 мкг.

Таким образом была достигнута клиническая и биохимическая компенсация больного.

П рмме р2: Больная К.,33 лет. Диагноз: Спонтанный гипотиреоз средней тяжести

при поступлении медикаментозно субком- пенсированный. Гипотиреоидная миокар- диодистрофия.

Диагноз гипотиреоза установлен в 1974 г. Больная получила 60 мкг трийодтиронина.

Но этом фоне явные проявления гипотиреоза у больной отсутствовали, ко беспокоили кс1Ю.я. 5оли и перебои в области сердца. Пульс - 48 yA/f-ин, АД 105/80 мм, ригм гиносовой правильный - 80 уд/мин. ОтклоHG.-IMS электрической оси сердца (ЭОС) влево. Неполная блокада правой ножки пучка Гмса,

Концентрация шреоидных гормонов: Тз - 1,96 мкг/л /Н- 1,76 ±0,11/Т4 5,7мкг/л

/Н-35 ±17/;ТТГ-5,58мЕд/л /Н-1,05 ±0,07/. Данные гормонального обследования говорят об отсутствии биохимической компенсации. К лечению добавлено 0,1 гтирео- идинг На эгом фоне анализы: Тз - 1,49

мкг/л, Т4 - 37,7 мкг/л, ТТГ - 0,72 мЕд/л ДткТз 8,9 мкг.

Бып произведен расчет заместительной гормонотерапии тиреоидином и левотиро- гшмом:

1} Определение количества необходимого тиреоидина:

АТ4 Т4но,™. - Т4ися. - 80 - 37.7 42,3

«ад . 80 мкг/л.

Доза тиреоидина в мкг - A Tu x Ki - 42,3 мкг/л х 2,5 х 103 - 105,75 x 103 мкг - 0,1 г тиреоидина.

2)Определение количества Тз получающегося из расчетной дозы тиреоидина. Доза Тз доза тиреоидина х К г 105,75 х 103 мкг х 0.15 х - 15,8625 мкг 15,9 мкг.

3)Вычисление количества трийодтиро- нина, необходимого для компенсации недостаточности трийодтиронина в организме: доза Тз ДткТз - доза Тз, полученная из тиреоидина. 68,9/60 мкг получает с заместительной целью + ДткТз/ 68,8 мкг -15,9 мкг 53 мкг.

Доза трийодтиронина уменьшается на 10 мкг для максимальной безопасности.

Теоретическая доза заместительной терапии составляет: тиреоидина 0,2 г + 43 мкг трийодтиронина.

Лечение больной данной дозой привело к достижению как клинической, так и биохимической компенсации гипотиреоза: у больной сохранялись лишь изредка боли в области сердца, ЧСС - 76 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Концентрация тиреоидных гормонов на теоретической дозе:

Тз - 1,91 мкг/л, Т4 - 88,3 мкг/л, ТТГ - 0,38 мЕд/л. ДткТз - 4,0 мкг.

Использование заявленного способа позволяет достичь полную биохимическую компенсацию больных гипотиреозом, что иллюстрирует таблица.

Предлагаемый способ позволяет добиться нормализации тиреоидного статуса у большего количества больных, чем общепринятый. Так из 44 больных, леченых общепринятым способом, нормализация тиреоидного статуса организма была достигнута у 2 человек (4,5%), а при лечении 102 больных предлагаемым способом - у 55 больных (53,9%).

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ лечения гипотиреоидных состояний, включающий введение тиреоидина и левотиронина, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков компенсации

гипотиреоза, дополнительно исследуют концентрации трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови после нагрузки трийодти- ронином, определяют дефицит пула трийод- тиронина и вводят тиреоидин в дозе,

рассчитанной по формуле Доза Т$ Ki А Ст4, а левотиронин в дозе, рассчитанной по формуле Доза Тз ДткТз - Кз -Доза Т4, где

Д СТ4 Ст4норм. - Ст4исх.

Ст4норм - нормальная концентрация ти- роксина в плазме крови;

Ст4исх - исходная концентрация тироксина в плазме крови;

ДткТз - дефицит пула трийодтиронина в тканях;

KI 2,5 -103 и отражает объем распределения Тд и содержание ТА в тиреоидине;

Ка 0,15 -10 и отражает степень конверсии Тд и Тз и содержание Тз в тиреоидине.