Способ определения индивидуальной чувствительности больных аутоиммунным тиреоидитом к гормональной терапии Советский патент 1993 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам оценки эффективности терапии.

Целью изобретения является определение функционального резерва ЩЖ и в зависимости от этого проводить необходимую коррекцию терапии.

Цель достигается определением размеров ЩЖ и определением гормонального статуса в периферической крови по отношению к объему ЩЖ.

Предлагаемый способ проводится следующим образом: до начала терапии определяются уровни тиреоидных гормонов, методом радиоиммунного анализа с использованием наборов, а также проводится, со- нография щитовидной железы на аппарате Sal-38B с трансдюсером 7,5 мГц с измерением размеров железы и последующим вычислением объемов по общепринятой методике (4). Последующие 10 дней больше получали фонофорез с 1 % гидрокортизо- новой мазью на область щитовидной железы, на 11 день вышеперечисленные исследования повторяли. В случае эффективности терапии отмечалось увеличение отношения уровня тироидных гормонов к объему щитовидной железы и снижение исходного уровня тиреотропного гормона.

Способ подтверждается следующими примерами:

Пример 1. Больная Ч., 4 лет. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, III степени, субклинически ги- погиреоз. История болезни NS 1953, поступила с жалобами на припухлость в области шеи, потливость, слабость, вялость, сухость кожных покровов. При осмотре отмечена сухость кожных покровов, потливость, увеличение щитовидной железы (ЩЖ) до HI степени, кольцевидной формы железа, плотная, бугристый перешеек. Данные гормонального обследования до начала терапии: Тз 3,1 нмоль/л, Т4 83,4 нмоль/л, ТТГ 5,8 мкЕД/мл, антитела к тиреоглобули- ну больше 1,5 мкг/мл, антитела к микросо- мальному антигену 1:160, сонография - структура неоднородна, крупноячеистая, объем ЩЖ - 13,07 см3. Отношение уровня тироидных гормонов к объему ЩЖ составил

6,62, Спустя 10 дней терапии фонофореза 1 % гидрокортизоновой мази на область ЩЖ уровень тироидных гормонов составил: Тз 0,83 нмоль/л, Т4 140,9 нмоль/л, объем ЩЖ - 9,39 см , отношение тироидных гормонов к объему ЩЖ - 15,09, уровень ТТГ 1,81 мкЕД/мл.

Пример 2, Больная П., 14 лет. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, III степени, эутиреоз. Поступила для обследования в связи с увеличением щитовидной железы, выявленным при профилактическом осмотре. Объективно: клинический эутиреоз, ЩЖ-III степени, плотная, правая доля больше левой, по-, движная, чувствительна при пальпации, по- верхность однородна. Данные гормонального обследования до начала терапии: Тз- 1,39 нмоль/л; Т4- 106,3 нмоль/л, ТТГ - 2,48 мкЕД/мл, ат Тг - больше. 1,5 мкг/мл, МСАТ - 1:160, сонографически - неоднородность структуры, объем ЩЖ 7,51 мм , Отношение уровня тиреоидных гормонов к объему ЩЖ - 14,34. Спустя 10 дней фонофореза 1% гидрокортизоновой мазью уровень тиреоидных гормонов в периферической крови составил 1; Тз 1,0 нмоль/л, ТА

-291,0, ТТГ- 0,5 мкЕД/л. Объем ЩЖ - 6,41 мм . Отношение тироидных гормонов к объему ЩЖ - 45,55.

Пример 3. Больной Л., 3,5 лет, диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, II степени, эутиреоз. Поступил для обследования по поводу увеличенной ЩЖ, выявленного при профилактическом осмотре. Объективно клинически эутиреоз, ЩЖ II степени, формы бабочки, подвижна, плотной консистенции, поверхность однородна. Данные гормонального обследования до начала терапии: Тз - 1,76 нмоль/л. Т4 - 132,9 нмоль/л, ТТГ - 2,84 мкЕД/л; атТГ - больше 1,5 мкг/мл, МСАТ - 1:160, сонографически - неоднородность структуры, объем ЩЖ - 3,5 мм3, отношение уровня тиреоидных гормонов к объему ЩЖ

-38,47. Спустя 10 дней фонофореза 1 % гидрокортизоновой мази на область ЩЖ, уровень тироидных гормонов составил Тз - 1,99 нмоль/л, Т4 - 130,4 имоль/л, ТТГ - 0,71 мкЕД/л. Объем ЩЖ - 2,41 мм , отношение уровня тироидных гормонов к объему ЩЖ - 54,93..

П ри ме р 4. Больная Л., 10 лет,история болезни № 2081. Диагноз: аутоиммунный тироидит, гипертрофическая форма, II степени, эутиреоз. Поступила с жалобами на слабость, вялость, утомляемость. Объективно клинически эутиреоз, ЩЖ II степени, плотная, правая доля больше левой, подвижна, чувствительная при пальпации,

Данные гормонального обследования дона- чала терапии: Тз - 1,05 нмоль/л, Т4 - 107,0 нмоль/л, ТТГ- 3,19 нмоль/л, атТГ- больше 1,5 мкг/мл, МСАТ-титр 1:40, сонографически неоднородность ЩЖ, объем ЩЖ 6,9 мм . Отношение уровня тироидных гормонов к объему ЩЖ - 15,66. Спустя 10 дней фонофореза 1 % гидрокортизоновой мази на область ЩЖ, уровень тироидных гормонов;

Тз- 1,09 нмоль/л, 152,5 нмоль/л, ТТГ- 1,3 мкЕД/л. Объем ЩЖ-4,78мм3. Отношение уровня тироидных гормонов к объему щитовидной железы - 32,13.

П риме р 5. Больная М., 10лет, история

болезни № 1935. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, II степени, клинически зутиреоз. Поступила для обследования с жалобами на чувство тяжести в области шеи. Объективно клинически

эутиреоз, ЩЖ II степени, подвижна, чувствительна при пальпации, плотная, Данные гормонального исследования до начала терапии: Тз - 3,3 нмоль/л, Т4 - 89,0 нмоль/л, ТТГ - 7,6 мкЕД/л, атТГ - больше 1,5, титр

МСАТ - 1:2560, сонографически ЩЖ неоднородна, объем ЩЖ - 11,84 мм , отношение уровня тиреоидных гормонов к объему ЩЖ - 7,8. Спустя 10 дней уровень тиреоидных гормонов составил: Тз - 1,71 нмоль/л,

Т4-126,1 нмоль/л, ТТГ-3,13 мкЕД/л. Объем ЩЖ - 9,08 мм3. Отношение уровня тироидных гормонов к объему ЩЖ - 14,08;

Как видно из приведенных примеров эффективная терапия приводит к увеличеиию отношения уровня тиреоидных гормонов в периферической крови к объему ЩЖ, при снижении уровня ТТГ в периферической крови, что свидетельствует о функциональном резерве ЩЖ.

Для подтверждения возможности оценки функционального состояния ЩЖ поотно- шению уровня тиреоидных гормонов к объему ЩЖ представлены в таблице.

Существенным отличием заявленного

способа при известности сонографии и определения уровня тироидных гормонов в периферической крови является определение функционального резерва ЩЖ, достигаемое определением отношения суммы Тз и

Т4 к объему ЩЖ. Именно такой подход даст нам возможность выбрать способ лечения, коррегировать его илиюставлять прежним. Предложенный способ позволит устранить полипрогмазию в терапии гипотиреоза, установить продолжительность заместительной терапии,

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я Способ определения индивидуальной чувствительности больных аутоиммунным

тиреоидитом к гормональной терапии, включающий измерение уровня тиреоид- ных гормонов в периферической крови и объема щитовидной железы с последующим анализом полученных результатов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, у детей определяют содержание трийодтиронина и тироксина в крови и объем щитовидной железы с помощью сонографии с последующим расчетом отношения суммы первого и второго показателей к третьему, и по значению этого отношения судят об индивидуальной чувствительности к гидрокортизону.

Использование: медицина, при лечении заболеваний щитовидной железы. Цель: повышение точности способа. Сущность изобретения: у детей определяют содержание трийодтиронина и тироксина в крови и объем щитовидной железы с помощью соногра- фии, затем рассчитывают отношение суммы первого и второго показателей к третьему и по значению этого отношения судят об индивидуальной чувствительности к гидрокортизону. 1 табл.

различия достоверны t 2,35, p 0,01.