Способ моделирования реиннервации гетеротонически пересаженной почки Советский патент 1991 года по МПК G09B23/28 

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии.

Цель изобретения - повышение воспроизводимости способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Подбирают собаку-донора крупных размеров (более 20 кг) и собаку-реципиента (15 ± 3 кг), которым в течение недели до вмешательства скармливают пиперазин- адипинат (1 мг/кг/сут.) и дронцит (5 мг/кг/сут.) с целью дегельминтизации. Пре- медикацию донора за 30 мин до начала операции забора почечного трансплантата осуществляют внутримышечным введением ему 1 мл реланиума, 1 мл 1 %-ного димедрола, 1 мл 0,1 %-ного антропина и 1 мл 1%- ного промедола. По аналогичной схеме параллельно готовят реципиента, после чего обоих животных фиксируют лямками на операционных столах и состригают шерсть

с брюшной стенки и внутренней поверхности бедер. Под инфильтрационной новокаиновой анестезией производят венесекцию скакательной вены и катетеризируют через нее заднюю полую у донора и реципиента полиэтиленовым катетером. Для вводного наркоза в катетеры вводят 1%-ный раствор тиопентала натрия до исчезновения рого- вичного рефлекса. Основной наркоз - эн- дотрахеальный эфирно-фторотановой смесью с искусственной вентиляцией легких с помощью аппарата Полинаркон-1. Перед выполнением доступа и далее через каждые 30 мин вмешательства обеим собакам во внутривенный катетер с целью ней- ролептанальгеэии вводят по 1 мл фентанила и 0,3-0,5 мл дроперидола. По достижении ИБ стадии наркоза животным выполняют срединные лапаротомии. У собаки-донора петли кишечника смещают вправо, обнажая левую почку, имеющую более длинную ножо

QO

OJ Ю О

ку и в анатомическом плане более благоприятную для предстоящего забора. Тупым путем выделяют начальный отдел почечной артерии и после пересечения последней в 0,5-1 см от аорты дистальнее наложенного зажима отсеченный отрезок канюлируют силиконовой трубкой соответствующего диаметра, подсоединенной к перфузионной системе, заполненной консервирующим охлаждением до 4-6°С раствором Гамбро с 3% альбумина и приступают к перфузии будущего трансплантата ин ситу. Во время происходящей в донорском организме консервации у второй собаки начинают готовить реципиентную зону. Для этого из правой подвздошной области смещают влево и вверх кишечник, над подвздошными сосудами рассекают-заднюю париенталь- ную брюшину и мобилизуют отдельно общую подвздошную артерию, одноименную вену и близлежащий подчревный нерв на протяжении 7-9 см. После этого изымают перфузируемый трансплантат из донорского организма отсечением почечной вены у ее устья и около 10 см юксталоханочного отдела мочеточника. Затем пересекают реципиентную общую подвздошную артерию у места ее деления на наружную и внутреннюю. Центральный отрезок пересеченной артерии анастомозируют с артерией отмытого трансплантата вручную иглами или сшивающим аппаратом. Конец почечной вены соединяют с предварительно выполненным венотомическим отверстием в общей повздошной вене по типу конец в бок. Мочеточник вшивают в мочевой пузырь со стороны его задненижней стенки методом субмукозного тоннелирования. Трансплантат иммобилизуют в подвздошной области реципиента к задней париетальной брюшине чрезкапсулярными кетгутовыми швами у полюсов и выпуклого сегмента. Затем по ходу нижнего края подвздошной артерии берут подчревный нерв и пересекают его острым лезвием у места вхождения в тазовое сплетение. Конец центрального отрезка подчревного нерва помещают в коллагено- вую гильзу длиной около 10 мм, имеющую продольный разрез, заостренный конец и зацеп по типу рыболовного крючка. В гильзу через ее ушко вдевают тонкий жесткий металлический проводник с миллиметровыми делениями. Ограничитель проводника устанавливают на делении, соответствующем 20 мм (глубина имплантации, т.е. установки ограничителя, замеряют на изъятой второй (правой) почке той же собаки-донора, у которой производят забор трансплантата, и соответствует расстоянию от ворот рассеченной горизонтально правой почки до оснований пирамидок ее внутренего мозгового вещества), После установки ограничителя на необходимую глубину имплантации рассасывающуюся гильзу с нервом с помощью

проводника медленно и аккуратно внедряют через пазуху в ткань трансплантата так, чтобы конец гильзы вошел между сосудами, не повреждая их и чашечно-лоханочную систему почки, до упора в ограничитель По

0 извлечении проводника в обратном направлении концевая гильза, благодаря наличию зацепа, остается вместе с нервом в почке на заданной глубине. Для предотвращения возможного подтягивания и извлечения им5 плантированного нерва проверяют надежность иммобилизации трансплантата, после чего внеорганную часть имплантированного нерва аккуратно подклеивают его боковой поверхностью к стенке почечной артерии

0 или вены в области сосудистых анастомозов. Рану ушивают.

П р и м е р 1. Для воспроизведения предлагаемой модели на аллотранспланти- рованной почке в качестве донора подбирали

5 крупную собаку весом 26 кг и производили ее дегельминтизацию скармливанием пипера- зин-адипината (1 мг/кг/сут.) и дронцита (5 мг/кг/сут) в течение недели. За 30 мин до начала операции забора аллотрансплангата

0 осуществляли премедикацию животного внутримышечным введением 1 мл реланиу- ма, 1 мл 1-%ного димедрола, 1 млО,1%-ного атропина и 1 мл 1 %-ного промедола По аналогичной схеме параллельно подгогав5 ливали собаку-реципиента весом 17 кг, после чего обоих животных фиксировали лямками на операционных столах и состригали шерсть с брюшной стенки и внутренней поверхности бедер. Под инфильтрационной

0 новокаиновой анестезией производили венесекцию скакательной вены и катетеризировали через нее заднюю полую у донора и реципиента отдельно. Для вводного наркоза в полиэтиленовые катетеры вводили

5 1%-ный раствор тиопентала натрия до исчезновения роговичною рефлекса. Затем интубировали трахею и осуществляли эн- дотрахеальный наркоз эфирно-фторотано- вой смесью с искусственной вентиляцией

0 легких аппаратом Полинаркон-1. Перед выполнением доступа и далее через каждые 30 мин вмешательства обеим собакам во внутривенный катетер с целью нейролепта- налыезии вводили по 1 мл фентанила и

5 0,5 мл дроперидола. По достижении III Б стадии наркоза животным выполняли срединные лапаротомии. У собаки-донора петли кишечника смещали вправо, обнажая левую почку, имеющую более длинную ножку. Тупым путем выделяли начальный отдел

почечной артерии и после пересечения последней в 1 см от аорты дистальнее наложенного зажима отсеченный отрезок канюлировали силиконовой трубкой, подсоединенной к перфузионной системе, заполненной консервирующим раствором Гамбро (4°С) с 3% альбумина и осуществляли перфузию будущего трансплантата ин ситу. Во время происходящей в донорском организме консервации у второй собаки подготавливали реципиентную зону. Для этого из правой подвздошной области смещали влево и вверх кишечник, над подвздошными сосудами рассекали заднюю париентальную брюшину и мобилизовали отдельно общую подвздошную артерию, одноименную вену и близлежащий подчрев- ный нерв на протяжении 7-9 см. После этого изымали первузируемый трансплантат из донорского организма отсечением почечной вены у ее устья и около 10 см юкстало- ханочного отдела мочеточника. Затем пересекали реципиентную общую подвздошную артерию у места ее деления на наружную и внутреннюю. Центральный отрезок пересеченной артерии сшивали с почечной артерией изъятого трансплантата ручным швом с помощью игл сечением 6/0. Конец почечной вены вшивали в предварительно выполненное венотомическое отверстие в общей подвздошной вене по типу конец в бок. Конец культи мочеточника трансплантата вшивали в мочевой пузырь со стороны его задненижней стенки методом субмукозного тоннелирования. После восстановления анатомических связей трансплантата и включения его в кровоток почку иммобилизовали в подвздошной ре- ципиентной зоне, подшивая ее к задней париетальной брюшине чрезкапсулярными кетгутовыми швами у полюсов и выпуклого сегмента. Затем мобилизованный подчрев- ный нерв пересекали у места его вхождения в тазовое сплетение острым лезвием. Конец центрального отрезка подчревного нерва помещают в коллагеновую гильзу с заостренным концом и зацепом по типу рыболовного крючка.В это время у собаки-донора изымали вторую почку и после рассечения ее пополам измеряли расстояние от ворот органа до основания пирамидок внутреннего мозгового вещества, которое составило 22 мм. После надевания гильзы с подчрев- ным нервом на градуированный металлический проводник его ограничитель соответственно устанавливали на деления, соответствующем 22 мм, т.е. задавали необходимую глубину имплантации. Затем гильзу с нервом медленно и аккуратно через ворота трансплантата в промежутке между

артерией и веной аккуратно внедряли через пазуху в ткань трансплантата до упора в ограничитель. По извлечении проводника в обратном направлении концевая гильза, 5 благодаря наличию зацепа, оставалась вместе с нервом в почке-трансплантате на заданной глубине. Для предотвращения обратного подтягивания и извлечения из трансплантата имплантированного нерва 10 проверяли надежность иммобилизации почки в реципиентной зоне, после чего вне- органную часть подчревного нерва подклеивали к стенке почечной артерии клеем МК-3. Воспроизведение модели завершали 15 ушиванием раны.

Через 60 сут у опытного животного в условиях наркоза изымали трансплантат. Во время изъятия в воротах трансплантата обнаруживали жизнеспособный импланти0 рованный нерв, окруженный спайками. Последний выпрепаровывали и отсекали трансплантат. После рассечения почки на горизонтальные блоки коллагеновой гильзы макроскопически обнаружено не было, но

5 на ее месте имело место ветвление конца имплантированного нерва. Светомикроско- пически в нейрогистологических препаратах коркового, наружномозгового и внутреннемозгового слоев трансплантата

0 обнаруживались нервные регенераты, тогда как в трансплантатах, пересаженных по способу-прототипу, кора и наружное мозговое вещество к 60 сут. пребывали вне ст рук- турной реиннервации и не имели нервных

5 регенератов, а во внутреннем мозговом слое выявлялись вросшие штопорообрлзно извитые волокна. Сравнительное определение концентрации норадреналина в кортикомедуллярной зоне опытного и конт0 рольного трансплантатов показало, что при использовании предлагаемого способз содержание здренэргического нейромедиато- ра в указанном слое тканей составляет 930 мг/мг влажной ткани, а в трансплантате,

5 реиннер визированном по способу-прототипу, - 410 мг/мг.

Применение предлагаемого способа позволяет повысить воспроизводимость модели реиннервации гетеротонически пере0 саженной почки на 45% по сравнению со способом-прототипом.

Формула изобретения Способ моделирования реиннервации гетеротонически пересаженной почки пу5 тем трансплантации почки экспериментального животного, отличающийся гем, . что, с целью повышения воспроизводимости способа, трансплантат иммобилизуют в реципиентной зоне чрезкапсулярными швами, имплантируют центральный отрезок

подчревного нерва между почечными арте- ют конец имплантированного нерва в почке, рией и веной в ткань почки на всю глубину а внеорганную его часть фиксируют к ножке внутреннего мозгового вещества, закрепл; - трансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Цель изобретения - повышение воспроизводимости способа. Для этого трансплантат иммобилизуют в реципиентной зоне чрезкапсулярными швами, имплантируют центральный отрезок подчревного нерва между почечными артерией и веной в ткань почки на всю глубину внутреннего мозгового вещества, закрепляют концы имплантированного нерва в почке, а внеорганную его часть фиксируют к ножке трансплантата. Применение способа позволяет повысить воспроизводимость модели реиннервации гетеротонически пересаженной почки на 45% по сравнению с известным.