Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

N 4;

N3

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения язвенных поражений пилородуоденальной зоны.

Цель изобретения является снижение числа послеоперационных осложнений за счет сохранения порционной эвакуации из желудка.

Цель достигается тем, что отсепаровы- вают пилорический сфинктер из периуль- церозного инфильтрата, проксимально фор- мируют тоннель под серозно-мышечным слоем желудка, куда перемещают отсепари- рованный сфинктер, после чего восстанавливают анатомическую целостность пилородуоденальной зоны.

Способ выполняют следующим образом.

Производится верхняя срединная лапаро- томия, выполняется селективная проксимальная ваготомия. Луковица двенадцатиперстной кишки с язвой выделяются из спаечных сращений. Намечают границы иссече- ния язвенного дефекта в виде овала, отступя от язвы на 0,7-1 см. Верхняя граница разреза должна проходить на расстоянии 0,5-1 см от нижнего края привратника с тем, чтобы не повредить кольцо пилорического .сфин-ктера. С помощью остроконечных ножниц в проксимальном направлении отсепа- ровывается серозно-мышечный, а затем слизистый слой стенки желудка в виде тоннеля. В образовавщееся ложе перемещается привратник. Накладываются отдельные щвы вначале на слизистые, а затем сероз- но-мышечные оболочки желудка и двенадцатиперстной кищки.

Пример. Больной Б., 37 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 7 лет. Консервативное лечение не эффективно. В течение последних двух лет дважды имело место желудочно-кищечное кровотечение. По данным эндоскопии определяется язва на передней стенке двенадцатиперстной кишки размерами 8Х Ю мм с кратерообразными краями, покрытая плен- ками фибрина. 15.12.86 произведена операция - верхняя срединная лапаротомия. При ревизии обнаружена язва на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кищки размерами 8X10 мм, выраженный периульцерозный процесс, вовлекающий привратник. Проходимость пилорического сфинктера сохранена. Произведена селективная проксимальная ваготомия. Мобилизована луковица двенадцатиперстной кишки с язвой. Отмечены границы привратника и границы иссечения язвы. Отступя на 0,5 см от границы периульцерозного инфильтрата на двенадцатиперстной кищке, произведено рассечение ее стенки ниже язвенного дефекта в поперечном к оси кищки направлении. Язва с периульцерозными тканями иссечена до дистальной границы пилорического жома так, чтобы не повредить кольцо привратника. Выще на 0,2 см проксимальной границы пилорического сфинктера произведен разрез в поперечном направлении серозномыщечного слоя желудка до подслизистой оболочки желудка, длиной разреза, соответствующей длине разреза на двенадцатиперстной кишке, для иссечения язвенного дефекта. С помощью пинцета и маленьких остроконечных ножниц отсепарована се- розно-мышечная оболочка желудка над привратником на протяжении 1,0-1,3 см в проксимальном направлении. Таким же способом отсепарована слизистая оболочка от привратника со стороны полости желудка. В образовавшийся тоннель перемещено кольцо привратника.. Одиночными узловыми щвами сщиты слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кищки, а затем се- розно-мыщечная оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки. Операция закончена назогостральной интубацией с помощью тонкого зонда, дренированием брющной полости, зашиванием операционных доступов. Послеоперационный период протекал гладко. Зонд из желудка удален через 3 сут, дренаж - на 4-е сутки после операции. На 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии больной выписан из клиники.

31.12.86произведено Но -исследование желудка. Отмечается порционное поступление содержимого желудка в двенадцатиперстную кищку, четко определяется функционирующий привратник. 29.12.86 произведено исследование желудочной секреции: показатели ВАО составили 4,9 млюль/л-ч, МАО - 3,5 мrv oль/л-ч, рефлюкса желчи нет.

12.02.87произведено исследование моторики двенадцатиперстной кишки и желудка. Отмечен нормокинетический вариант моторики с сохранением фазности. Больной осмотрен через 2,5 мес после операции. Жалоб не предъявляет, работает по профессии.

Предлагаемый способ лечения пилоро- дуоденальных язв обеспечивает порцион- ность поступления содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и предупреждает возникновения дуоденогастрального рефлюкса. Использование предлагаемого способа хирургического лечения пилородуо- денальных язв способствует уменьшению час- тоты демпинг-синдрома и послеоперационного рефлюкс-гастрита.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения пйлоро- дуоденальных язв, включающий селективную проксимальную ваготомию с иссечением язвенного дефекта, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений за счет сохранения порционной эвакуации из желудка, при иссечении язвенного дефекта отсепаровывают

1442190 34

пилорический сфинктер из периульцерозного куда помещают отсепарованный сфинктер, инфильтрата, проксимально формируют тон- после чего восстанавливают анатомическую нель под серозно-мышечным слоем желудка,целостность пилородуоденальной зоны.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению пилородуоденальных язв. Цель изобретения - снижение числа послеоперационных осложнений за счет сохранения порционной эвакуации из желудка. Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв заключается в сохранении функциональной активности пилорического сфинктера, его замыка- тельной и клапанной функции, предупреждении таких грозных осложнений, как демпинг- синдром и щелочной рефлюкс-гастрит, путем иссечения язвенного дефекта без повреждения пилоруса, создания подсерозно-подслизистого тоннеля, куда перемещается освобожденный сфинктер, после чего восстанавливают анатомическую целостность пилоро- дуоденальной зоны.