Способ раннего прогнозирования течения острого вирусного гепатита В Советский патент 1991 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии.

Цель изобретения - увеличение точности раннего прогнозирования течения острого вирусного гепатита В.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного вирусным гепатитом В однократно при поступлении в стационар берут 3 мл венозной крови,центрифугируют 5-10 мин при 2000 об/мин. Получают сыворотку. 0,2 мл сыворотки крови помещают в цилиндрическую по- Лихлорвиниловую фгрму с внутренним диаметром 3 мм, которую вместе с сывороткой замораживают в жидком азоте. Затем образец автопипеткой выдавливают из формы и переносят в сосуд Дьюара с пальцевидным отростком,который помещают в резонатор ЭПР-спект- рометра Varian E-4. Спектр ЯГГР сыворотки крови записывают при температуре жидкого азота при следующих условиях: мощность СВЧ-поля 10 мВ,амплитуда модуляции 6,3 гс, скорость развертки поля - 250 гс/мин,постоянная времени - 1,0 с, усиление 5 х х Ю3.

На спектре ЭПР измеряют амплитуду сигнала ЭГГР церулоплазмина (Цр) (g 2,05) и амплитуду сигнала ЭПР

4СД ОО

ее

v3

трансферрина (Тр) (g 4,3). После этого рассчитывают отношение амплитуды сигнала церулоплазмина к амплитуде сигнала трансферрина и при по- казателе отношения Цр/Тр 1,2 0,6 усл.ед. прогнозируют норму,легкое и среднетяжелое течение ВГЗ с быстрым выздоровлением, не требующее проведения активной патогенетичес- кой терапии. А при показателе 0,58 - 0,2 усл.ед. прогнозируют затяжное и тяжелое течение ЗГВ, требующее немедленного проведения активной патогенетической терапии.

Пример 1. Больной К., 29 лет. Находился в клинике с диагнозом острый вирусный гепатит В, желтушная форма средней тяжести. За 3 мес до заболевания удалял зуб. При поступле- нии: состояние средней тяжести, жалобы на слабость, головная боль,отсутствие аппетита, ломоту в суставах. Желтуха кожи и склер выраженная. Живот мягкий, болезненный при паль- пации в правом подреберье. Печень пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги. Моча темная. Ахоллия.

. Биохимия крови: билирубин прямой 77,24 мкмоль, непрямой 42,72 мкмоль. ACT 1,120 мкмоль, АЛТ 1,288 мкмоль, сулемовая проба 1,6 ед. HBsAg в реакции РПГА + (1:64).

Для прогнозирования течения заболевания у больного однократно утром, натощак, на второй день госпитализации (4-й день желтухи) взята кровь из вены и проведено исследование спектров ЭПР сыворотки крови церуло- плазмиана и трансферрина. Отношение величины спектров ЭПР Цр/Тр составило 0,88 усл.ед., что позволило прогнозировать легкое или среднетяжелое течение заболевания с быстрым выздоровлением. Больному проводилась ба- зисная терапия: диета № 5 по Певзне- ру, обильное питье 5% раствора глюкозы, аскорутин, поливитамины.

Действительно, течение заболевания характеризовалось быстрым сни- жением симптомов интоксикации и благоприятным течением болезни в целом. Так, к 8-му дню лечения исчезли симптомы интоксикации, к 10-му - нормализовались размеры печени,длительность желтухи и гиперферментемии составила соответственно 16 и 27 дн. Койкодень - 23 дн. В катамнезе - полное выздоровление.

Приме р 2. Вольной Е., 49 лет. Находился в стационаре с диагнозом: острый вирусный гепатит В (H3sAg+) средней тяжести. Диагноз выставлен на основании постепенного начала заболевания с предшествующего периода по астеновегетативному типу, желтушной окраски кожи и склер, увеличение печени на 3 см ниже реберной дуги, появления темной мочи,данных эпидемиологического анамнеза (множественные инъекции за 6 мес до заболевания). Биохимические исследования крови при поступлении: билирубин прямой 110,5 мкмоль, непрямой 47,6 мкмоль, ACT 0,396 мкмоль, АЛТ 1,344 мкмоль, сулемовая проба 2,49 ед., HBsAg в реакции РПГА+(1:123). На 2-й день госпитализации проведено исследование спектра ЭПР сыворотки крови. Отношение Цп/Тр составило 0,58,.что позволило прогнозировать тяжелое или длительное течение болезни. Действительно, заболевание приняло затяжное течение. В течение 1,5 мес пребывания в стационаре у больного сохранялись такие признаки интоксикации как слабость, сниженный аппетит, кожный зуд. Больной находился в стационаре 79 дн и выписан в удовлетворительном состоянии с незначительной гипер- ферментемией и гипербилирубинемией.

П р и м е р 3. Больной С., 22 лет. Поступил с жалобами на слабость, сухость во рту, плохой сон. При поступлении: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушной окраски, печень увеличена на 1,5 см ниже реберной дуги, моча темная,кал окрашен.

Биохимические исследования крови: билирубин прямой 107,3 мкмоль,непрямой 73,1 мкмоль, АЛТ 1,064 мкмоль, ACT 0,363 мкмоль, сулемовая проба 2,0 ед. HBsAg в реакции РПГА + (1:64). Протромбиновый индекс 71%. Проводилась базисная терапия.

Па 2-й день госпитализации (3-й день желтухи) было проведено исследо-f вание спекторов ЭПР церулоплазмина и трансферрина сыворотки крови.Отношение спекторов ЭПР Цр/Тр составило 0,35 усл.ед., что свидетельствовало о неблагоприятном течении ВГЗ (затяжном или тяжелом). Действительно, на 5-й день пребывания в стационаре состояние больного стало тяжелым, на 6-й день - крайне тяжелым, наросла

5 1

слабость, исчез аппетит,резкое нарушение сна, вялость, адинамия, нарушение сознания, эйфория. Сократились размеры печени. Снизился прот ромбиновын индекс до 30%, нарос билирубин до 365,9 мкмоль. Был выставлен диагноз ВГВ, тяжелое течение, острая дистрофия печени.

Всего с помощью предложенного способа обследовано 40 больных с острым вирусным гепатитом В. Установ лено, что в 87% случаев прогноз течения заболевания с его помощью совпадает с истинной клинической картиной. Таким образом, в сравнении с известными способами данный способ обладает в 2,5 раза большей точностью (87% против 30-35% в спо45397

собе-прототипе) при снижении времени проведения исследования. Формула изобретения

Способ раннего прогнозирования течения острого вирусного гепатита В путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью увеличения точности, регистрируют в первые дни желтушного периода сигналы электронного парамагнитного резонанса церулоплазмина и трансферрина в сыворотке крови, рассчитывают отношение амплитуд этих сигналов и при величине этого отношения 0,6 и более прогнозируют легкое и среднетяжелое течение, а при величине менее 0,6 - тяжелое течение. s

10

15

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования течения острого вирусного гепатита В. Для этого v обследуемого получают сыво- ротку из 3 мл вено жой крови,регистрируют спек гры электронного парамагнитного резонлпса этой сыворотки при температуре жидкого азота,определяют по данным спектрам отношение амплитуд сигналом церуплазмина (g 2,05) и траноферрина (g 4,3). При величине этого отношения 1,2 - 0,6 прогнозируют легкое или средне- тяжелое течение острого вирусного гепатита В, л при величине этого отношения менее 0,6 - затяжное и тяжелое течение заболевания. Способ объективен, относительно недолог и высокоточен. У 40 больных с острым вирусным гепатитом В сдепанный с его помощью прогноз раэви ия заболевания совпал с истинным течением в 37% случаев .