Способ моделирования ишемии почки Советский патент 1991 года по МПК G09B23/28 

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной урологии, и может быть использовано для моделирования ишемии почки.

Целью изобретения является повышение воспроизводимости способа.

Пример. Кролика - самца породы шиншилла массой 3,5 кг фиксируют к станку в положении на спине. Обрабатывают операционное поле. Осуществляют наркоз внутривенным введением 10 мл 1%-ного гексенала. Производят срединную лапаро- томию. Отводят вправо петли кишечника, выделяют левую почку, мобилизуют ее нижний сегмент. Намечают визуально наружную границу среднего и нижнего сегментов почки, Затем начинают прошивать фиброзную капсулу атравматической иглой с кетгу- товой нитью 0000 по передней поверхности на границе среднего и нижнего сегментов, начиная стежки на ребре почки, кисетным швом, идущим в поперечном направлении. Далее продолжают прошивание по задней поверхности и заканчивают стежки на ребре почки, сформировав циркулярный кисетный шов с расстоянием между стежками 3-4 мм. Затем аккуратно, чтобы не прорезать ткань почки, затягивают нити кисетного шва до появления первых признаков цианотической окраски нижнего полюса почки. На этом затягивание прекращают и нити завязывают.

Почку укладывают в ложе жировой капсулы. Ушивают срединную рану.

Послеоперационный период протекал гладко. Клинических изменений не наблюдалось. Послеоперационный рубец без особенностей.

Накануне проведения повторного опыта на 27 сутки на серии экскреторных урог- рамм отмечают уменьшение контура левой почки за счет ее нижнего сегмента, дилата- цию мочеточника на контралатеральной стороне за счет декомпенсации верхних мочевых путей, двустороннее ослабление не- фрографического эффекта.

На 28 сутки - повторный опыт. Под гек- сеналовым наркозом производят релапаро- томию. Обнажают левую почку. Визуально почка уменьшена в размерах за счет сморЁ

щенного, бугристого, плотного нижнего сегмента. Устанавливают игольчатые электроды в корковое и мозговое вещества раздельно верхнего и нижнего сегментов левой почки и регистрируют реограмму. Затем кролика выводят из опыта быстрым внутривенным введением 0,3 г гексенала, после чего почки извлекают для проведения комплексного морфологического исследования.

Анализ данных реографии нижнего сегмента почки показал, что кровообращение в этой зоне резко нарушено. Значительно, в 4 раза, снижен реографический индекс коркового вещества, что создает на фоне умеренного повышения реографического индекса мозгового вещества уменьшение коэффициента распределения кровотока до 1:1,5. В корковом веществе существенно уменьшен индекс эластичности, увеличены индекс периферического сопротивления, показатель сосудистого тонуса и коэффициент венозного оттока, а также время распространения пульсовой волны. В мозговом веществе изменения показателей аналогичны, т.е. в нижнем сегменте выявлено уменьшение пульсового кровенаполнения коркового и мозгового веществ, относительное перераспределение внутрипочечного кровотока в сторону увеличения доли мозгового вещества, уменьшение эластичности сосудистых стенок, увеличение периферического сосудистого сопротивления кровотоку и возрастание затруднения венозному оттоку, охватывающие как корковое, так и мозговое вещество.

На реограмме верхнего сегмента почки наблюдалось уменьшение кровенаполнения коркового и увеличение мозгового вещества. Коэффициент распределения кровотока равнялся 3:1. Возрастал сосудистый тонус и периферическое сопротивление в корковом веществе. В мозговом веществе - возросшая скорость наполнения сосудов на фоне увеличения эластичности и уменьшения тонуса и периферического сосудистого сопротивления. Нарушения венозного оттока проявились дисфункцией венозной системы. Это свидетельствует о шунтировании крови по анастомозам, расположенным в мозговом веществе почки.

При макроскопическом исследовании левая почка уменьшена в размерах, поверхность нижнего полюса бугристая, имеются рубцовые втяжения, окраска бледно-серая.

На разрезе корковое и мозговое вещество истончены, серо-глинистого вида, граница между ними стерта. В области верхней половины почки поверхность гладкая, бледно-розовой окраски. На размере отмечается бледность корковой и относительное полнокровие интермедиарной зон. Граница слоев и радиальный рисунок четкие. Сосочек

не изменен.

При гистологическом исследовании нижнего сегмента в корковом веществе выявлены коллапс капилляров клубочков, их гиалиноз, перигломерулярный склероз, ат0 рофия канальцев с очагами тиреоидизации. В мозговом веществе отмечена атрофия эпителия собирательных трубочек, склероз и инфильтрация стромы лимфогистиоцитар- ными элементами. Склероз сосудов и пери5 васкулярное разрастание соединительной ткани.

При гистоэнзиматическом исследовании в проксимальных отделах нефронов отмечено падение активности сукцинат- и

0 лактатдегидрогеназы. В дистальных отделах нефронов - высокая активность только лактатдегидрогеназы.

При электронно-микроскопическом исследовании эпителиоидные клетки разделе5 ны пучками коллагеновых волокон, перемежающихся с участками сохранной базальной мембраны. В цитоплазме эпите- лиоидных клеток юкстагломерулярного комплексапреобладализрелые

0 электронно-плотные гранулы. В мозговом веществе значительное число интерстици- альных клеток разрушено, а в участках разрастания соединительной ткани они не обнаруживаются. Часть интерстициальных

5 клеток замурована среди пучков коллагеновых волокон, бедна органеллами и липидны- ми гранулами, их отростки редуцированы. Таким образом, при комплексном морфологическом исследовании нижнего сегмента

0 обнаружен хронический пиелонефрит с исходом в сморщивание, представленный атрофией и склерозом клубочков, периваскулярным склерозом мозгового вещества и его полнокровием за счет шунти5 рованного кровотока.

Об угнетении кровотока через корковое вещество и его поддержании на уровне субкомпенсации в юкстамедуллярной зоне и мозговом веществе свидетельствуют особенности активности энзимов, ответствен0 ных за аэробное и анаэробное окисление в клетках канальцев. При этом эндокринные аппараты, регулирующие внутрипочечное кровообращение, имели морфологические признаки истощения

5

При гистологическом исследовании верхнего сегмента в корковом веществе отмечены спазм, утолщение и разрыхление стенок мелких артерий, неравномерное

полнокровие капиллярных петель клубочков и венул.

Явления нефрогидроза, отек стромы, зернистая и гиалиново-капельная дистрофия эпителия проксимальных канальцев. Единичные лимфогистиоцитарные инфильтраты. В мозговом веществе - расширение сосудов и стаз крови в мелких венах.

При гистоэнзиматическом исследовании найдено снижение активности сукци- натдегидрогеназы в проксимальных канальцах при сохранении в них высокой активности лактатдегидрогеназы. В интер- медиарной зоне и в дистальном отделе не- фрона ферментативная активность остается высокой,

При электронно-микроскопическом исследовании отмечены дистрофические изменения эпителиодных клеток юкстагломерулярного комплекса и интерстициальных клеток мозгового вещества, представленные вакуолизацией цитоплазмы и набуханием митохондрий. В эпителиоидных клетках

увеличение количества незрелых гранул. Часть интерстициальных клеток с редуцированными отростками, количество гранул в них - увеличено.

Таким образом, при комплексном морфологическом исследовании верхнего сегмента обнаружен хронический пиелонефрит с минимальными изменениями. Полученная модель является очень близкой

по функционально-морфологической оценке к естественной картине заболевания.

Формула изобретения

Способ моделирования ишемии почки путем перекрытия почечных сосудов, отличающийся тем, что, с целью повышения воспроизводимости способа, прошивают фиброзную капсулу почки рассасыеающимся кисетным швом по границе среднего и нижнего сегментов в поперечном направлении и затягивают шов до появления циано- тической окраски нижнего полюса почки.

Изобретение относится к экспериментальной урологии и может быть применено для моделирования и ишемии почек. Целью изобретения является повышение воспроизводимости способа. Способ осуществляется путем прошивания фиброзной капсулы почки рассасывающимся кисетным швом по границе среднего и нижнего сегментов в поперечном направлении и затягивания шва до появления циа- нотической окраски нижнего полюса почки.