Способ диагностики степени тяжести септического состояния у детей Советский патент 1991 года по МПК G01N33/49 

%

(Л

Изобретение относится к медицине. Целью изобретения является повышение точности диагностики и ускорение способа. Для этого при клинико- лабораторном обследовании дополнительно проводят ИК-спектроскопию высушенной капиллярной крови и при наличии полосы поглощения с максимумом при 1095-1105 диагностируют пре- сепсис, при 1080 - легкую форму, при 1040 см - среднетяжелую форму и при 1010 см - тяжелую форму.

Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики септических состояний у детей.

Цель изобретения - повышение точности диагностики и ускорение способа.

Способ осуществляется следующим образом.

У обследуемого берут две капли капиллярной крови, кровь высушивают на предметном или оптически прозрачном в интервале 800-1300 инфра- красного спектра стекле. В случае использования оптики, прозрачной в инфракрасном спектре, окно с высушенным мазком крови помещают в луч прибора и записывают спектр в интервале 800-1300 . При использовании предметного стекла снятое с него сухое вещество тщательно растирают с |Наполнителем, прозрачным в вышеука- занном интервале инфракрасного

спектра. Полученную смесь в виде спрессованной таблетки, если наполнитель твердый, либо в виде суспен- ии, если наполнитель жидкий, помещают в луч-спектрометра и записывают инфракрасный спектр. При наличии полосы, поглощения с максимумом при 1095-1105 диагностируют пресеп- сис,.при 1080 см - легкую форму, при 1040 см - среднетяжелую форму и при 1010 см - тяжелую форму.

П р и м е р 1. Ребенок Б. 9 дней. Родился у 36-летней матери с отягощенным гинекологическим и акушерским анамнезом. Роды преждевременные, со стимуляцией, безводный период 9 ч. Пуповина отпала на 9-й день. При поступлении ребенок вялый, адинамичный, рефлексы быстро истощаются, кожные покровы бледно-желтого цвета, акт сосания нарушен, крик болезненный, небольшая одышка, тахикардия, пупочное

оо

Сп

кольцо плотное с гнойно-серозным отделением.

Клинический анализ кровиt Эр - 4,7-10 2/л, Лейк - 10,{«109/л, гемоглобин - 90 ед., СОЭ - 4 мм/ч, С-30, Э - 2, МОИ - 6, Лимф - 60. На основании клинической картины и анамнестических данных возникла необходимость дифференциальной диагностики между риском реализации внутриутробной инфекции, начальной стадией сепсиса и пупочного сепсиса в легкой форме.

При определении содержания кисло- торастворимых компонентов крови (КРК) их уровень составил 0,220 ед., а показатель ИР-1,17, что свидетельствует об отсутствии септического состояния у ребенка. Для регистрации инфракрасного спектра из пятки взята 1 капля крови и высушена при 56°С на предметном стекле. Сухое вещество тщательно - растерто с бромистым калием и спрессовано в таблетку при давлении 50 т/см2. В записанном от этой таблетки инфракрасном спектре oбнapyжe на полоса поглощения с максимумом 1100 см . На основании этого, а также клинических данных поставлен диагноз: перинатальная энцефалопатия гипоксического генеза, острый период, тяжелая форма, синдром нервно- рефлекторной возбудимости, недоношенность I степени, конъюгационная желтуха, омфалит, пресепсис. Назначена общепринятая опережающая антисептическая терапия. Больной выписан по клинике в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Ребенок Н,6 дней. Родился у 39-летней матери, от 1-й1 беременности, протекающей с токсикозом 2-й половины. Роды преждевременные, безводный период 6 ч. Диагноз при поступлении: внутриутробная пневмония, тяжелая форма, конъюгационная желтуха, омфалит, перинатальная энцефалопатия гипоксического генеза, синдром угнетения, недоношенность II степени.

В виду тяжелого состояния ребенка возникла необходимость провести дифференциальный диагноз между пневмонией и сепсисом. Однако клинико-лабо- раторные данные не позволили точно утверждать, что нет сепсиса. Для уточнения диагноза исследовали показатель КРК и инфракрасный спектр крови.

5

0

5

Показатель КРК был равен 0,300, что свидетельствовало о пресепсисе. В инфракрасном спектре была обнаружена полоса поглощения с максимумом при 1100 см , что также подтверждало указанный диагноз. В данном случае имеет место совпадение клинического диагноза с выводами, сделанными на Q основании спектроскопического исследования в ультрафиолетовой и инфракрасной областях.

Пример 3. Ребенок П.,3 дней. Родилась у 28-летней матери, . Роды стремительные. В родах черепно-мозговая травма. Диагноз при поступлении: перинатальная энцефалопатия гипокси- чески-травматического генеза, острый период, среднетяжелая форма, подозрение на порок сердца, пиодермия. На коже гнойнички.

С целью уточнения диагноза определили уровень КРК, который составил 0,790 ед., что свидетельство о сепсисе. Так как клинические и лабораторные данные не подтверждали диагноз сепсис, кровь у ребенка после соответствующей обработки и приготовления таблетки с наполнителем была подвергнута инфракрасной спектроскопии. При этом была обнаружена полоса поглощения с максимумом в области 1120 см , т.е. диагноз сепсис не подтвердился .

Назначено общепринятое лечение, адекватное наличию пиодермии. Основные лечебные мероприятия были направлены на борьбу с черепно-мозговой травмой. Дальнейшее наблюдение подтвердило правильность диагноза, основанного на результатах инфракрасной спектроскопии. По-видимому, увеличение показателя КРК было обусловлено не сепсисом, а черепно-мозговой травмой.

Пример 4. Ребенок Ш.,5 дней. При поступлении диагностирован омфалит, пневмония, перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматическо- го генеза, острое течение, средНетя- 0 желая форма, синдром угнетения,

конъюгационная желтуха, недоношенность II степени.

Клинический анализ крови: Эр - 5 4,, Лейк - б,2«107/л, гемоглобин - 100%, СОЭ - 8 мм/ч, С - 45, Ю - 1, П - 2, Э 2, Мои - 6, Лимф - 40.

0

5

0

5

По клинико-лабораторным данным сепсиса нет.

При исследовании крови с помощью инфракрасной спектроскопии обнаружено поглощение при 1080 . На основании ИК-спектроскопии выставлен диагноз: сслсис, легкая форма.

В дальнейшем в динамике отмечается медленное повыиение массы тела, температура 36,7°С, изредка 37,1°С, цвет кожи бледно-серый, наросли симптомы интоксикации, отмечались срыги- вания, неустойчивый стул, стал вяло сосать, появилась умеренная одышка и тахикардия. В клиническом анализе крови выявлено увеличение количества лейкоцитов до 9,, снижение уровня гемоглобина до 80,0%. Лечение ампициллином эффекта не дало, на 8-й день дополнительно был назначен це- фамизин внутривенно. Окончательный клинический диагноз: сепсис, легкая форма, гнойный омфалит, пневмония, перинатальная энцефалопатия гипокси- чёски травматического генеза, острое течение, среднетяжелая форма, синдром угнетения, конъюгационная желтуха, недоношенность II степени.

Пример 5. Ребенок С., 16 дней. Диагноз при поступлении: внутриутробный сепсис, септикопиемия, острое течение, тяжелая форма. Панариций I, I и III пальцев, подозрение на язвенно некротический энтероколит, пневмония смешанная форма, перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматическо го генеза, острое течение, тяжелая форма, синдром угнетения.

Клинический анализ крови: Эр - 3,6,, Лейк - 11,8-109/л, гемоглобин - 85%, СОЭ - 14 мм/ч, С - 32, Э - 3, П - 2, Мои - 8, Лимф - 62, анизоцитоз.

По клинико-лабораторным данным - сепсис, среднетяжелая или тяжелая форма.

В инфракрасном спектре исследованной, крови наблюдается поглощение при 1040 . Диагноз: сепсис средней тяжести.

В динамике - плоская весовая кривая, температура 37,2-37,4°С, цвет кожи бледно-серый с желтизной, еры- гивания, рвота, сосет плохо, норму не высасывает, симптомы интоксикации удерживаются, выраженная тахикардия и одышка. Лейкоцитоз повысился до 12,6«109/л, уровень гемоглобина сни

5

0

п 5

$

0

5

0

5

0

зился до 78%. После курса цефамизина произведена замена на ристомицин.

Окончательный клинический диагноз: сепсис, септицемия, острое течение, среднетяжелая форма, панариций 1, II и III пальцев, пневмония, смещенная форма, перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматического генеза, острое течение, тяжелая форма, синдром угнетения.

Пример 6. Ребенок П., 26 дней. Диагноз при поступлении: сепсис, септицемия, ос трое течение, тяжелая фор-, ма -язвенно-невро.тический энтероколит, перинатальная форма, недоношенность II степени. Из кишечника высевается синегнойная палочка.

Клинический анализ крови: Эр - 3,0.10(2/л, Лейк - 16 Ю9 /л, гемоглобин - 38%, СОЭ - 30 мм/г, С - 39, Ю - 3, П - 4, Э - 4, Мон - 12, Лимф - 41.

При исследовании крови ребенка с помощью инфракрасной спектроскопии в спектре присутствует полоса поглощения с максимумом при 1010 см, что свидетельствует о тяжелой форме сепсиса.

Дальнейшее клиническое наблюдение подтвердило это заключение.

Окончательный клинический диагноз: сепсис, септицемия, острое течение, тяжелая форма, гнойный омфалит, гнойный конъюктивит. язвеннс-некротичес- кий энтероколит, перинатальная энцефалопатия, острый период, тяжелая форма, недоношенность II степени.

Таким образом, при использовании экспресс-метода инфракрасной спектроскопии крови для диагностики септических процессов у детей, поступающих в лечебное учреждение, возникает возможность ранней достоверной диаг- ност.ики этого заболевания. Точность диагностики септических состояний при .использовании предлагаемого способа составляет 100%.

Формула изобретения

Способ диагностики степени тяжести септического состояния у детей путем клинико-лабораторного обследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и ускорения способа, дополнительно проводят инфракрасную спектроскопию высушенной капиллярной крови и при наличии полосы поглощения с максимумом

716987758

при 1095-1105 см- диагностируют пре- ори 1040 смн - среднетяжелую форму сепсис, при 1080 - легкую форму, и при 1010 см - тяжелую форму.