Способ дифференциальной диагностики малой и генерализованной формы гнойно-воспалительной инфекции у новорожденных Советский патент 1991 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и найдет применение в клинической практике для диагностики септического процесса у новорожденных детей.

Цель изобретения - упрощение и снижение травматичности способа за счет определения содержания фибронектина в моче.

Способ осуществляется следующим образом.

В моче новорожденного ребенка проводится определение содержания фибронектина - белка, обладающего неспецифическим опсонирующим действием и способного стимулировать фагоцитоз, являющийся важнейшим фактором в регулировании межклеточных интеграции. Использован диагностикум для определения фибронектина в моче, основанный на принципе ингибирования реакции гемагглюти- нации, вызываемой антителами к фибронектину, разработанный НИИ медицинской радиологии АМН СССР.

Определение фибронектина с помощью диагностикума проводят в полистироловой пластинке. Во все ячейки вносят по .0,2 мл физраствора. Затем в ячейки первого вертикального ряда добавляют по 0,2 мл исследуемых образцов мочи, а в последнюю 0,2 мл стандартного образца с известным количеством фибронектина, последовательно пеО

о ел со о чэ

реносят по 0,2 мл исследуемых и стандартных образцов из предыдущей ячейки в последующую, каждый раз разводя образцы в 2 раза. Затем в каждую ячейку вносят по 0,2 мл разведенной до 2-4 ед. кроличьей антисыворотки к человеческому фибронек- тину и 0,025 мл 2,5%-ной взвеси эритроцитов, пластину осторожно встряхивают и инкубируют 3-4 или более часов при 22- 24°С.

Определение концентрации фибронек- тина осуществляется визуально посредством учета и сопоставления числа ячеек с неагглютинированными эритроцитами в опытных и эталонных образцах.

Моча здоровых новорожденных не ин- гибирует реакцию агглютинации.

При обнаружении в моче концентрации фибронектина до 14 мкг/мл диагностируют малые формы гнойно-воспалительной инфекции, т.е. отсутствие генерализации процесса, а при обнаружении концентрации фибронектина выше 14 мкг/мл диагностируют генерализованный сепсис у новорожденных.

П р и м е р 1. Ребенок С-ов. Поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 9 дн. Родился от 3-й беременности, протекавшей с токсикозом во 2-й половине, 3-х срочных родов. Масса тела при рождении 3100,0 г. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен на 2-е сутки. На 8-е сутки жизни у ребенка появилось гнойное отделяемое из глаз и пупочной ранки, в связи с чем был направлен на стационарное лечение в отделение патологии новорожденных, Диагноз при направлении: Гнойный омфалит. Гнойный конъюнктивит. Сепсис.

Состояние ребенка при поступлении было тяжелым, отмечалась вялость, адинамия. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Пупочное кольцо инфильтрировано, отечно, гнойное отделяемое из пупочной ранки. Отмечено также гнойное бтделяемое из обоих глаз. В легких дыхание пуэриль- ное. Тоны сердца ритмичные несколько приглушены. Живот мягкий безболезненный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется.

Уровень фибронектина в моче составил 14,0 мкг/мл. Этот уровень фибронектина свидетельствует об отсутствии генерализованной формы септической инфекции.

Предварительный диагноз: Гнойный конъюнктивит. Гнойный омфалит.

Лабораторное обследование: в общем анализе крови лейкоцитоз, со сдвигом влево Общий анализ мочи без патологии. Посев крови на стерильность отрицательный.

В иммунограмме снижение уровня IgG, повышение IgM.

Проведена следующая терапия: антибиотики, в/в струйно глюкоза, плазма, в/м иммуноглобулин, витамины группы В, биопрепараты.

Ребенок пробыл в стационаре 3 нед. и

выписался в удовлетворительном состоянии.

Окончательный диагноз: Гнойный ом0 фалит. Гнойный конъюнктивит,

Приведенный пример свидетельствует о том, что у ребенка имела место малая форма гнойно-воспалительной инфекции. П р и м е р 2. Ребенок И-ов. Поступил в

5 отделение патологии новорожденных в возрасте 14 дн. Родился от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом во 2-й половине. Масса тела при рождении 2900,0 г. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Закричал сразу,

0 к груди приложен через 12 ч. Сосал удовлетворительно. Культя пуповины отпала на 4-е сутки. Из родильного отделения выписан на б-е сутки. В возрасте 10 дн, жизни у ребенка появилось кровянистое отделяемое из пу5 поччой ранки. На 12-е сутки жизни отмечались единичные элементы гнойничковой сыпи на шее и туловище, повышение температуры тела до 37,5°С. Ребенок был направлен на госпитализацию в отделение

0 патологии новорожденных с диагнозом: Гнойный омфалит. Пиодермия. Сепсис.

Состояние ребенка при поступлении было тяжелым, отмечалась вялость, адинамия, Т 37,7°С. Кожные покровы бледные.

5 Пупочное кольцо гиперемировано и отечно, из пупочной ранки гнойное отделяемое. На груди и спине элементы гнойничковой сыпи. На левой ягодице постинъекционный абсцесс размером 1,5х 1,5 см, В легких дыхание

0 пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Печень выступает из- под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка не определялась.

Уровень фибронектина в моче соста5 вил - 13,5 мкг/мл. Этот уровень фибронектина свидетельствует об отсутствии генерализованной формы септической инфекции.

Предварительный диагноз: Гнойный

0 омфалит. Пиодермия. Постинъекционный абсцесс левой ягодицы.

При дополнительном обследовании в общем анализе крови отмечен умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Двухкратное

5 исследование крови на стерильность не выявило патогенной флоры. В иммунограмме определялась дисиммуноглобулинемия в виде снижения IgG и повышения IgM.

Ребенок получал следующую терапию: антибиотики, в/в плазму, иммуноглобулин,

витамины группы В, бифидумбактерин, ан- тигистаминные средства. Проведено вскрытие инфильтрата, получено гнойное отделяемое.

В результате проведенного лечения к концу 1-й недели пребывания ребенка в стационаре состояние улучшилось, стал активнее, нормализовался аппетит, прибавил в массе, нормализовалась температура. Выписан домой в удовлетворительном состоянии через 3 нед.

Окончательный диагноз :Гнойный ом- фалит. Пиодермия. Инфильтрат левой ягодицы.

В данном случае у ребенка была диагностирована малая форма гнойно-воспалительной инфекции.

П р и м е р 3. Ребенок П-ов. Поступил в отделение патологии новорожденных 22.10.85. Родился от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом во 2-й половине, 1-х срочных родов. Масса тела при рождении 3300,0 г. Оценка по шкале Апгар 2/5 баллов. Родился в тяжелом состоянии, проводились в род. зале реанимационные мероприятия. Состояние оставалось тяжелым. На 3-й сутки жизни переведен в отделение патологии новорожденных с диагнозом: Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, пневмопатия.

При поступлении в отделение состояние ребенка было тяжелым, отмечались вялость, адинамия, общий цианоз, одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 80 в 1 мин. В легких дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. Живот вздут. Печень + 2 см, селезенка + 1 см из-под края реберной дуги.

Отмечалась гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной ранки.

Уровень фибронектина в моче составил 30 мкг/мл, что свидетельствовало о генерализации септического процесса.

Предварительный диагноз: Острый пупочный сепсис, септицемия, тяжелое течение.

Лабораторное обследование: в общем анализе крови, анемия, лейкоцитоз (33,0 х 109), нейтрофилез (61). Посев крови на стерильность выявил стафилококки. При иммунологическом обследовании выявлено снижение IgG, повышение IgM. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружена увеличенная вилочковая железа.

Проведены следующие лечебные мероприятия: антибиотики, в/в капельно глюкоза, кровь, плазма, в/м витамины, иммуноглобулин, пропермил, биопрепараты, дибазол, фенобарбитал, нистатин, ингаляции с бронхолитиками.

Ребенок пробыл в стационаре 31 день и выписан в удовлетворительном состоянии. 5Окончательный диагноз: Острый сепсис, септицемия, гнойный омфзлит, анемия. Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия. Тимамегалия.

Таким образом, у ребенка имела место 10 генерализованная форма (сепсис) гнойно- воспалительной инфекции.

П р и м е р 4. В-в. Поступил в отделение патологии новорожденных 16.11.86. Родился от первой беременности, протекавшей с 15 токсикозом и обострением хроничес.кого пиелонефрита во второй половине беременности. Роды 1-е в срок. Длительность безводного периода 10 ч. Масса тела при рождении 2900 г. Оценка по шкале Апгар 0 3/6 баллов. Состояние при рождении тяжелое. Проводилась инфузионная терапия через пупочный катетер. На 6-е сутки жизни переведен в отделение патологии новорожден ных с диагнозом: Гнойный 5 омфалит. Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура 37,8°С. Потеря в массе составила 400 г. Спонтанная двигательная 0 активность снижена. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Отмечается гнойное отделяемое из пупочной ранки, пальпируется тяж пупочной вены. В . легких дыхание жесткое. Тоны сердца рит- 5 мичные, приглушены, тахикардия. Живот вздут. Печень + 2,5 см, пальпируется край селезенки. Стул с примесью слизи и зелени, разжижен.

Уровень фибронектина в моче составил 0 14,5 мкг/мл.

Предварительный диагноз: Острый пупочный сепсис, септицемия, тяжелое течение. Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия.

5Лабораторное обследование: в общем

анализе крови - анемия, лейкоцитоз, тром- боцитопения. При посеве крови на стерильность и отделяемого из пупочной ранки выделен золотистый стафилококк. Иммуно- 0 логическое обследование: дисиммуноглобу- линемия в виде снижения IgG, повышения IgM.

Проведены лечебные мероприятия: антибиотики, в/в капельно глюкоза, плазма, 5 альбумин, переливание крови, в/м антистафилококковый гамма-глобулин, бифидумбактерин, энтеросорбция.

Выписан из стационара на 38-е сутки. Окончательный диагноз: Острый сепсис, септицемия (гнойный омфалит, энтероколит, анемия), тяжелое течение. Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия.

Таким образом, у ребенка имела место генерализованная форма (сепсис) гнойно- воспалительной инфекцииЛ

Положительный эффект изобретения заключается в упрощении и снижении травматичное™ способа. Чтобы получить результат, используя известный способ, нужно затратить несколько часов работы лаборанту и врачу-лаборанту; предложенный способ более прост, менее трудоемок и предполагает использование работы лаборанта на заполнение пластинки 10-15 мин и снятие результата 1 мин. Для осуществления его «е нужна кровь из вены новорожденного, а исследование проводится в моче.

Формула изобретения.

Способ дифференциальной диагностики малой и генерализованной форм гнойно-воспалительной инфекции у новорожденных путем исследования биологической жидкости, отличающийся тем,

что, с целью упрощения и снижения травма- тичности способа, определяют содержание фибронектина в моче, и при значении этого показателя 14 мкг/мл и ниже диагностируют малую форму гнойно-воспалительной инфекции, а выше 14 мкг/мл - генерализацию септического процесса.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики септического процесса у новорожденных детей. Целью изобретения является упрощение и снижение травматичности способа. Цель достигается тем, что проводят определение содержания фибронектина в моче при помощи диагностикума, основанного на принципе ингибирования реакции гемагглютинации, вызываемой антителами к фибронектину. При содержании фибронектина выше 14 мкг/мл диагностируют генерализованный сепсис у новорожденных, а 14 мкг/мл и ниже - малые формы гнойно-воспалительной инфекции. Способ позволяет значительно упростить процедуру диагностики септического процесса у новорожденных, осуществлять дифференциальную диагностику малых форм гнойно-воспалительной инфекции и генерализацию септического процесса, исключить травматичный для новорожденного процесс забора крови из вены.