Способ эзофагоеюногастропластики при проксимальной резекции желудка Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при проксимэльной субтотальной резекций желудка.

Целью изобретения является обеспечение состоятельности швов анастомоза, сохранение резервуарной функции культи и предупреждение пареза перемещаемой кишки, . - :

Из непрерывной петли тонкой кийки формируют две Т-образные дупликатуры. которые анастомозируют с пищеводом М культей желудка, после чего накладывают межкишечное соустье между приводящей и отводящей кишками.

На фиг. 1-4 представлены этапы операции.х

Способ осуществляют следующим образом.- . .

Желудок мобилизуют согласно общепринятым принципам и с помощью сшивающих аппаратов резецируют субтотально. Механический шов остается на культе до последующего ее аиастомозирования, а пересеченный пищевод удерживают изогнутым зажимом. Берут петлю тонкой кишки, проводят через окно мвзоколон и на расстоянии 30-35 см от трейтцевой связки формируют Т-образную дупликатуру (фиг. 1). отводящее колено которой анастомозируют с пищеводом. Швы анастомоза укрывают дупликатурой. Далее отводящую кишку подводят к культе желудка и формируют вторую Т-образную дупликатуру (фиг. 2) с таким расчетом, чтобы в последующем без натяжения тканей был сформирован, анастомоз между поперечным сечением культи желудка и кишкой, идущей от пищеводного соустья, что и делается с помощью двухрядного шва (фиг. 3). Швы этого анастомоза и культи же- .лудка со всех сторон укрывают второй дуп- ликзтурой (фиг. 4). Затем у трейтцевой связки рассекают листок брюшины, покрывающий конечную часть 12-перстной и начальную часть тощей кишок, имеющийся здесь изгиб KvnuKtf выпрямляют и формируют широкое соустье между приводящей и отоодящей кишками (фиг. 4). Заканчивается

ел

С

ч

о

Сд

о VI

S3

ът

операция ушивэнием этого анастомоза в окне мезоколон. .

П-р и м е р. Больной К, 54 лет, оперирован 02.03.89 г. Произведена мобилизация

желудка и выполнена его прокеимальная 5 субтотальная резекция с помощью сшивающего аппарата УО-40, На пересеченный пищевод наложен изогнутый зажим. Взята пет.пя тонкой кишки, проведена через окно мезоколон и на расстоянии 35 см от трейт- 10 цевой связки сформирована Т-образная дупликэтура, отводящее колено которой анастомозирозано с пищеводом, соустье укрыто дупликатурой. Затем отводящая кишка подведена к культе желудка и сформирова- 15 на вторая Т-образная дупликатура, наложен анастомоз, между отводящей кишкой и просветом всего поперечного сечения культи желудка, швы этого анастомоза и . сама культя укрыты дупликатурой. Рассе- 20 чена складка брюшины, покрывающая ко- .нечную часть 12-перстной и начало тощей кишок, имеющийся здесь изгиб-кишки вы- ,прямлен и наложено широкое соустье между приводящей и. отводящей кишками.-25 закончена операция ушиванием итого анастомоза в окне мезоколон. . ., Течение послеоперационного периода у больного гладкое, жидкую пищу он начал

принимать, на третьи сутки, на восьмые 30 сняты швы. На 15-е сутки после операции произведено контрольное рентгенологи. ческое исследование. Отмечены хорошая проходимость пищеводного анастомоза, равномерное заполнение барием пере.ме- 35 щенной кишки, культи желудка, порционное поступление контраста в 12-перстную и нижележащие отделы тонкой кишки. Больной на 16-ё сутки в удовлетворительном состоянии выписан из клиники. Через 40

месяц состояние больного удовлетвори- тельное, жалоб нет. Питание четырехрззо- - вое, усвояемость пищи хорошая. При эндоскопическом исследовании слизистая пищевода следно-розозая, данных за ре- 45 флюкс-эзофагит нет, ;

, Приведенный пример показывает практическую осуществимость операции эзофа- гоеюногастропластики по предлагаемому способу.

Положительный эффект способа заключается в том, что при проксимальной резекции с эзофагоеюиогастропластмкой используется непрерывная петля тонкой кишки. Это положительно сказывается на кровоснаб- женин и иннервации перемещаемой кишки. С помощью Т-образных дупликатур упрощается формирование пищеводного и желудочно- кишечного анастомозов, их швы дополнительно перетонизируются дупликатурами. Исключается натяжение тканей, перемещаемая кишка располагается изоперисталь- тически, что уменьшает проявление рефлюкс-эзофзгита. Кишка анастомозиру- ется на протяжении всего поперечного сечения культи желудка, что увеличивает ее объем. Формирование межкишечного анастомоза производится у трейтцевой связки после рассечения складки брюшины и выпрямления изгиба кишки, эта мера совместно с широким межкишечным соустьем предупреждает дуоденостаз, следовательно, и рефлюкс-эзофагит. .

Способ рекомендован для практического применения. . .

Формула изобретения Способ ззофагоеюногастропластики при прбксималькой резекции желудка, включающий помещение между пищеводом и культей желудка участка тонкой кишки, отличающийся тем. что, с целью обеспечения состоятельности швов анастомоза, сохранения резервузрнойфункции культи и предуп-. реждения пареза перемещаемой кишки, с пищеводом и культей желудка анастомо.зи- руют непрерывную петлю тонкой кишки, при этом у зон анастомоза формируют дуп- ликатуры кишки, соустья накладывают по типу конец в бок и укрывают их дулликзту- рой, после чего накладывают межкишечкый анастомоз.

Изобретение относится к абдоминальной хирургии. Цель - обеспечение состоятельности швов, сохранение резервуарной функции культи желудка при его прокси- мальной резекции и предупреждение пареза перемещаемой кишки. Выполняют прокси- мальную резекцию желудка. Берут непрерывную петлю тонкой кишки и формируют на ней две Т-образные дупликатуры. Отводящее колено анастомозируют с пищеводом, а привО дящее - с культей желудка. Оба анастомоза укрывают дупликатурой. Накладывают меж- кишёчный анастомоз. 4 ил.;..

Ф|ЈГ.1.

iu-ij

Pui.2

Фай