Способ диагностики ферментопатии тонкой кишки Советский патент 1992 года по МПК G01N33/483 

(Л

с

Изобретение относится к медицине, а Именно к диагностике в гастроэнтерологии. Цель изобретения - уменьшение трав- матичности способа. Способ заключается в получении смыва надэпителиального слизистого слоя с помощью специального многоканального зонда с последующим определением в полученном препарате активности ферментов. Благодаря конструкции зонда баллонами отграничивается определенный участок тонкой кишки (контроль рентгенологический или с помощью ультразвукового сканирования). Физиологический раствор нагнетается под давлением, создавая эффект душа, и смывает с люминальной поверхности кишки надэпителиальный слизистый слой. Получаемый раствор отсасывается с помощью шприца. Эта процедура повторяется 3-5 раз. Активность ферментов в препарате слизистых наложений определяется общепринятыми методами.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в гастроэнтерологии.

Целью изобретения является уменьшение травматичности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

После внутривенного наркоза (для детей раннего возраста), спазмолитической и седативной премедикации или без таковой (в зависимости от восприимчивости пациента к зокдовым манипуляциям)через ротовую полость,пищевод и желудок зонд вводят в пилорический канал, и под контролем рентгена или ультразвукового сканирования проводят в тонкую кишку за селезеночный угол. После контроля положения зонда производят отграничение участка проксимального отдела тощей кишки двумя надувными баллонами, имеющимися в конструкции зонда. Вслед за этим через один из каналов зонда, открывающийся многочисленными отверстиями в рабочем участке между отграничивающими надувными баллонами, производят нэгне- тание перфузионного раствора под давлением плунжера шприца. После окончания нагнетания осуществляют отсасывание раствора. Процедуру нагнетания - отсасывания производят 3-5 раз одним и тем же рэстро- ром, добиваясь максимально возможного смыва надзпителиального слизистого слоя. По завершении последнего цикла и окончательного забора образца выпускают воздух из отграничивающих баллонов и медленно извлекают зонд из желудочно-кишечного тракта обследуемого больного.

Полученный описанным способом образец (перфузионный раствор) содержит больVI

О

о

00

о

шой,объем надэпителигльного слизистого слоя с содержащимися Б нем гидролитическими ферментами. Активность последних в пересчете на 1 мг общего белка или на единицу длины тонкой кишки определяют известными биохимическими методами,

Пример. Ребенок Катя В.. 2 года 3 мес.. после грудного вскармливания в 11 месяцев была переведена на обычное смешанное питание, характерное для детей ее возраста. После .этого прогрессивно нарастала анорексия. периодически возникали бессимптомная рвота и диарея, замедлилось развитие. С предположительным диагнозом желудочная энтеропатия девочка была госпитализирована. Для выяснения активности пищеварительных ферментов была проведена диагностическая еюнопер- фузия.

Под внутривенным стероидным наркозом больной был введен перфузионный зонд и под контролем ультразвукового сканирования проведен в проксимальный отрезок тонкой кишки. С помощью шприца в пневматическую систему ввели воздух в объеме 30 см3 что вызывало раздувание отграничивающих исследуемый сегмент кишки баллонов. Об их наполнении судили по состоянию внешнего контрольного баллона. После этого через другой канал, открывающийся в рабочем отрезке зонда множественными отверстиями, ввели в просеет изолированного сегмента кишки 30 мл физиологического раствора под давлением шприца. По завершении нагнетания произвели отсасывание раствора. Процедуру нагнетания-отсасывания осуществили трижды. Полученный образец (перфузат) имел объем 22 мл и содержал большое количество тонкодисперсных хлопьев кишечной слизи.

После ьшзкоскорсстной гомогенизации при + 2-4°С часть образца замораживают для хранения в качестве резерва. Другую подвергают биохимическому анализу на активность пищеварительных ферментов по стандартным методикам. Получили следующие значения активности ферментов: Гли- L-Фен-ДП-1,66 мкмоль/мг белка/мин, ДП-2,92 мку.оль/мгоб./мин. Гпи- 01 -Мет-ДП-2.10 мкмоль/мг б./мин, Ала- Дей ДП-1,68 мкмоль/мг б./мин, Про-1-Лей ДП-0,53 мкмоль/мг б./мин. сахароза-52,3 н/моль/мг б./мин, мальтоза-91 8,5 нмоль/мг б./мин, лсктэза-14,9 нмоль/мг б./мин, щелочная фосфатаза - 156. нмоль/мг б./мин, аминопептидаза N-0,27 нмоль/мг б./мик. трипсин-38,5 нмоль/мг б./мин. содержание белка в препарате составило 0,20 мг/мол.

Биохимическое изучение перфузата показало, что удельная активность из расчета на мг белка обрзэца для собственно кишечных ферментов конечных стадий гидролиза

(дипептидэзы, дисахэридэзы) снижено на 20-40% относительно нормального уровня. В то же время активность пролиллейцинди- пептидазы оказалась сниженной на 80%. что характерно для больных глютенооой эн0 теропатией (целиакией).

Девочке была назначена аглютеновая (аглиадичовая) диета с полным исключением продуктов из пшеничной муки. Через две недели наступило резкое улучшение состо5 яния и больная была выписана.

П р и м е р 2. Больной М.К., 44 г, обратился с жалобами на потерю веса, диарею, изредка рвоту. Подобная симптоматика наблюдалась последние 4 месяца. Из анамне0 за было выяснено, что 6 месяцев назад больной перенес пищевую токсикоинфек- цию, по поводу которой госпитализировался в инфекционный стационар. После снятия острых симптомов и при отсутствии

5 патогенной флоры в кале он был выписан с рекомендациями по питанию, которые состояли в необходимости потребления большого количества животного белка в виде мяса, рыбы и молока с приготовлением пи0 щи на пару. Была заподозрена непереносимость одного из пищевых продуктов. С этой целью больному была назначена диагностическая еюноперфузия.

Больному без какой-либо премедика5 ции зонд ввели в проксимальный отдел тонкой кишки. Введение зонда заняло 35 мин. После рентгенологического контроля положения зонда проводят 5-кратную перфузию, как описано в примере 1. Объем перфузиру0 ющего физиологического раствора был 40 мл. Из него получен перфузат в количестве 29 мл, который содержит достаточно большое количество хлопьев слизи. Перфузат был повергнут биохимическому анализу на

5 активность пищеварительных ферментов

(кзк в примере 1). Обнаружено, что актив

ность дипептидаз снижена незначительнс

(на 5-15%) и несколько повышена (на 20х

активность щелочной фосфатэзы. В то ж

0 время активность основных дисахарида оказалась сниженной на 30-40%, а лакта эы - на 50%.

На основании проведенного исследовг ник и клинической симптоматики был пс

5 ставлен диагноз: хоонический энтерит полиглюкозидазной недостаточностью. Н; значена лечебная диета с пониженным с держанием простых Сахаров и временны полным исключением молочных продукте Через неделю состояние больного сущее

венко улучшилось, диарея прекратились и он стал прибавлять в весе Через 3 недели больной был выписан в хорошем состоянии с рекомендациями по лечебному питанию. В дальнейшем под диспансерным наблю- дением постепенно уменьшили ограничения диеты: через 3 месяца в пищу начали вводить молочные продукты (простоквашу, творог), постепенно увеличивая их количество. При этом симптоматики не- переносимости молочного сахара больше не возникало.

Предлагаемый способ применен в клинических условиях у 38 взрослых больных с состоянием после резекции желудка, язвен- ном колите и хроническом энтерите, а также у 39 детей с целиакией, хроническим энтеритом, дисахэридазной недостаточностью. У всех больных в перфуэатах опоеделяли активность трипсина, щелочной фосфатазы. 5 дипептидаз(Гли-1-Лей, Алэ-ДЬЛей, Гли-L- Фен, Гли-ДЬ-Мет, Лей-1-Про) и 3 дисахари- даз (сахараза, мальтаза. лактаза). Определение активности ферментов в пер- фузатах, полученных у взрослых больных с установленным диагнозом, позволило во всех случаях целенаправленно разработать

индивидуальные диеты с адекватным подбором пищевых субстратов, что способствовало ликвидации или уменьшению клинической симтоматики ферментативной недостаточности. То же самое относится и к результатам диагностической еюноперфузии детей, за исключением случаев с глютеновой энтеропатией. Таких больных оказалось 25 из 38. При этом только на основании результатов биохимического определения активности изолей- цилпролиндипептидазы в перфуэате впервые диагноз целиакии был установлен в 3-х случаях, а в 8 случаях был скорректирован.

Формула изобретения Способ диагностики ферментопатии тонкой кишки включающий получение образца с последующим биохимическим исследованием активности ферментов, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности способа, в качестве образца используют смыв слизистой оболочки тонкой кишки, который получают путем нагнетания с последующим его отсасыванием перфузионного раствора в изолированный участок кишки.