Способ определения перегрузки малого круга кровообращения объемом Советский патент 1992 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и реанимационном отделен ии,

Известен способ диагностики перегрузки, правых отделов сердца методом электрокардиографии.

Известен также способ определения обьемной перегрузки правого желудочка методом апекскзрдиогафии.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики интерстициального отека легких мстодомтетрзполярной реогрзфии.

Известный способ не позволяет про- гнсзиро-оэть раэБитис- интерстициального отека легких, а оппздел ет наличие уже развившегося от2ко легких.

Цель изсбр-.- Сния - повыиюние томности способа.

Сущнс ть способз заключается о том, что иссле/г/ют крос-зо5р. ;1цение селезенки мэтод м т. гр; .полярно.1 ресгр;:фии и по

прекращении шунтирования крови в селезенку определяют порог обьемной нагрузки, указывающий на начало инфузионной перегрузки малого круга кровообращения.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного лежа на спине одну пару электродов накладывают между задней подмышечной и лопаточной линиями, вторую - между передней подмышечной линией так, что токовый электрод располагается по оси перкуторной тупости селезенки, а расстояние между серединами токовых электродов Q см. Электрод фиксируют к коже силой тяжести теля больного с помощью подложенного под него с проекции электрода деформирующегося груза, например пласт и ко ь ого кончоинера, не полностью наполненного.водой. Электрод укрепляют зубчатыми зажимами типа крокодил соединением соответствующих участком труГюк

V5

О

о

ел о

Јь

«V

.&

.

С ГУСЛеЛ 1 : 11. CiO/ltOt-, Г: I i;,.., :j ; ОТ Г1 1; ::. И (.(О JS

урог.но «т;,1.:г1 ;,..: . i/, ,.:р .;:;;.. Mc/ /iiO- чини. г прибору осущесгзля: м 1 -г61 ат;.ми aaxiif- Sf- H, при i-тог/ .и|;ук чц :й ток ita- внутреннему э/: с/л под у, л измерение пС Тв ; -,:.у/,й о:;ущ -стг;.-ог ь;:;у/жы-м, что ripny:: ; ::i-iL-;x р/змбр .х и рйспг-лохении элэ стродог, с,)осспо иьзетрсспр .;;.:/1ение луч- к. экспо :;1ы.юльн.-:х линг.Г; с ос..г:ти, по про. яжо;( ногти и пр-нышающей p.:. v..epbi се- .чесанки (коэффициент фо::усирГ)5к И при этом оказь Еоется достаточным для приближения области из .-с ре ни я к ци/ц-.кдриче- ской. К 1,7). Реогрзфиче:ккй сигнал высолят и г осциллоскоп, npr пояснении визуальной рсогр мму регистрируют графически.

При регистр ции прекращения роста притока косей в салелечк.у введение жидкости ограничивают, а диурез форсируют, несмотря на отсутствие традиционных показаний к дегидратации.

Пример Больной Л., 16 лет. Диагноз: острый деструктивный аппендицит, разлитой гнойный перитонит. При поступлении жалобы H интенсивные боли в области живота, жажду , тошноту, общую слабость.

Состояние больного при поступлении тяжелое, заторможен, сонлив. Кожные покровы бледные. Дыхание ослаблено в нижних отделах, хрипов нет, ЧД 26 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, сердечная деятельность ритмичная. ЧСС 150 в 1 мин, пульс ритмичный, напряженный, 150 уд. в 1 мин, АД 150/95 мм рт.ст 1зык обложен густым налетом. Жипот вздут. ПРИ пальпации резко болезнен. Определяется напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, Перистальтические шумы не выслушпэают- ся, стула не было.

Т 38,б°С. Лабораторные и биохимические исследования характерны для острого воспалительного процесса. На ЭКГ синусо- оая тахикардия о 1 мин, умеренные изменения миокарда по типу дисбаланса элехтролитор з сторону гипокзлиемии. На рентгенограмме грудной клетки - явления гимовентиляции. дисковидные ателектазы, высокое стояние кулолсо диафрагмы. Поданным тетраполярной реогрэфии - тяжелое функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (показатель функционального состояния ПФС 0,32). Удельное количество крови в легких не превышает сред;астатических релмчпн в контрольной группе (цент СП/чьи .1 и оПъгм кропи на 100см 16,2 мл). Удпль.чг:я скорости .кроиотока. эквииалентнлч иыоросу пп. шого

1{VJ

желудочка, Оэ.п. 1.0S мл. Уд льизя с дурость КРОПОТОКЗ. ЭлПЛЕМЛСНТНЗЯ ЬЬ Г ООСу

10)

/, ,1, Од.л - 1,58 мл, УдероНОе KpOI Of )lCi/;)OI, . l IX HGpaDHOI-ILp(о: имоег 7(;.. .нц: , у. снижению в нижней доле и к здтру,г;|;ен .0 от;ока из нижних отдслов /T:;IM-I;. Kf . OO:H3 io.r ii jH .e селезенки np.-i поступ/ч 1 1 Ь(.г-. осоЬеиногтйй.

В .етокоикации проведен кас- (: -;ный оомс нямй фильтрг ционнь:й плаз- мафорои с з :-;фул1-:ой 1, л плазмы и

U о/;1:ОР.р:.1:;ннь:м скодо;п в -;утри онно кг- псльнОх,:с ..тиноля, гс., рсополи люки- на, физ -естрор.-; о oC..cwa C OO мл. Во время сеанса пл:;з ;к;.сроза рои--.стрировг.лр,сь умеренно :;рр:1,. гфигп. ьчи депонирооо: ия

5 кр.с, : селезенке с постеленным воз. эстг- низм притока з пенозные синусы, рост притока сохранился до конца процедуры. В последующие 3 ч проведено восполнение плазмы в обьеме 1,0 л, а также сведено кн0 пе;;ы- 0 пнутризеньо 0,5 л глюкозы 5%, гемо- дез 200,0. Диурез 30(t r- .л. В процессе инфузий велось нэпрерызное наблюдение кровенаполнения селезенки, легочкой гр- терии, аорты, центральная импендансмет5 рия. В начале инфузии наблюдалось транзисторное преобладание Ой.п100 над Оз.л на 18 % ня фоне роста легочной ги- пертензии с последующим изменением соотношения г, пользу выброса левого желу0 дочка, что можно рассматривать как следствие шунтирования крови справа налево, вслед за которым появился прогрессирующий прирост кровенаполнения селезенки с затруднением оттока из нее, что продслжа5 лось о течение 3 ч, затем рост кровенаполнения селезенки прекратился, после ;его возобновилось преобладание выброса правого желудочка над выбросом левого, началось падение центрального базового

О импеданса, что означало скопление кров:7 в взнозной системе легких. Одновременно появилось затруднение дыхания, ЧД возросла до 32 в 1 мин. Больному введен ль .икс 40 мг, инфузионная терапия прекращена. В

5 течение последующих 1,5 ч диурез 600 мл, исчезло ощущение затруднения дыхания, отмечалось урежение ЧД до 27 в 1 мин центральный базовый импеданс вернулся Б исходному, СЬ.п1С 0 ста/i Q3.n , как и

0 и исходном исследовании.

Восстановление исходного функционального состояния позволило продолжить инфузионную терлппю. В последующие 8 ч введено 4,5 л жидкости. Диурез 900 мл. Не5 прсрыанос реогриф.-.ческое наблюдг-ние не ЕОЛОСЬ. Запись роогрзммы проведена при пояплонии с л од у О щ:.1 и клинической картиН1 : УСИЛЕНIIЯ КоШлЯ С ВЯЗКОЙ МОХрОТОЙ, y Jи;с;;ия дыхания до 36 в 1 мин, пояслен; единичных илзжных хрмпоп о нижних .Г:У йСР-: .Х. М. -X ,-..-...

Л ..-- оvM|- - от г- i .H-. г-. ;х;.о,ч.;: ;; о нитокr OO- i ML.-.rC..-:H ;Oi 0 ;.)-.;Г

ия. ir.G.ii;:,....;.; г, 7С-:о-:ке 0,5 ч. За это P -MS: кро .е:- пог Н: ;. сулбг енкм иг; HO.-,: ;i;--/ic.-ci. Усилилась НОСТ1-. ро.:о;;;:г оли -. 1иг ; .ггкнх по типу снг..- хбний притока в нижних отделах saTpy,r,:;.c:t- .;-,.ri очток ; гз сено гои CV .CVTXM

НМЖНГ 1 ДО Л,.:. Ц0:1 J уГ:ОЛИЧИЛС/1 ДО 21 Г .Л.

(.-;i.oHC ucm pi: льне:, of л: ел и упял на 4 См по сравнению с ; г./:од;1и , ч го х.р:м;тер- но для р.т н-иия .ст циал1.ного легких. В то же граг/.я но зарегистрированы признаки П1-рвгр/ п1 отделов сердца. На рэнтгонстррмме грудной клетки поясмлось уси/юние сосудистого рисунка. Прог-едснз дегидратиционнйя терапия с псс/1едую1цзй медленной, постепенной коррекцией -линмкофункг.ионзльных измене- ний. В течение недели у больного ежеднесно регистриросали реопульмоног- рамму и рессплг;:ю рзг,-;му, проводили им- пед.ансмсгрию. Отмечено постепенное в течение 5 cyi опорожнение селезенки на фо. е ежедневной дегидратационной терапии, которое увеличивало возврат к правому желудочку и, тем самым, поддерживало изменен, емодик тмиии малого круга кровообращения. Кроме того, отсутствие оозКО.: . ПрЬрГгТЬ 1-,НбуЗ 10 Н .-Ю 1Г.

iia Д 1ИТ(-льны;:. г. (.рог/; war,:- ct. :.пы;1: ус/501-мя ДЛ : г ..-.:У:-Ц « легких, что coyc/io- yc iuJ;i4 -гГ С. п-. о; 1: Лиг:ых n::rv;;t:(::Hii i ,ч

7Ci;.; ;r.. : 0;;.г-;СЧ Т , С / СГГД ).Г: аи ,СНчоЛ тср2Г -/;е | полкному п оводгп сь о .i: cПр -1: : Г5 КЭГ.1 ЛС - СНОП .П; |Г рГГЗ-1 ТОГО

гмойп.ого гритоогт с .1С-.ч гйпеоОарИчеСКУЛ ОКСИГС;11с Ц1-;И, nv.yi,ОТер ПИ1-1.

uH7;:G-/.LTi i;arc;:.ir:; ;t;, г.нпу ионг;.; тсрг.пи о ксньшпХ сОьекох. 2 нед отмечено улучшс:;.-;а со.,то::н.;г больного, ; 1г;елИ| о- гидро-, гомодг,г-,г:ч-;ичепких изг..оме- ний. Выписан Б удоплетвор: тсльном

состоянии, Способ позволяет г.рсгчоз .-:ро- вауь начало отека легких.

, Формула изобретения

Способ определении перегрузки мзло- го круга кровообращения объемом путег- исследования ге - оди(змики, отличающийся тем, что, с целью поеышения точности, осуществляют непрзр пноэ исследование крсг1внаг,ол,:ения селезенки ме- тодом тетрэполррной реографии в процессе инфузии и по прекращении компенсаторного шунтиро рния крепи с селезенку определяют порог объемно ; кагрускк. по которП|.г/ определяют ннфузионную перегрузку мало- го круга кровообращения.

Изобретение относится к медицине, в частности к функциональным исследованиям сердечно-сосудистой системы. Целью изобретения является повышение точности способа. Указанная цель достигается тем, что в процессе массивных ин- фузий выявляют порог обьомной нагрузки на малый круг кровообращения. При этом путем тетрэполярной реогрзфии ocyinecT- вляют непрерывный контроль кровенаполнения селезенки и по прекращении компенсаторного шунтирования крови в селезенку определяют начало инфузионной гипергидратации легких. Способ позволяет прогнозировать начало интерстициального отека легких.