Способ диагностики склерозирования желчных протоков Советский патент 1992 года по МПК G01N33/50 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и хирургии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом .

После обработки кожи у больного осуществляют забор 5,0-10,0 мл крови.

Проводят определение содержания оксипролина в сыворотке крови.

К 0,1 мл сыворотки крови прибавляется 1 мл 0,05 NCuSO. и 1 мл 2,5 N NaOH.

Затем пробирки ставят п водяную баню при 40° (на 3-5 мин).

Добавляют 1 мл 67-пого раствора перекиси водорода, тщательно переманивают и ставят в водяную баню (140 ) на 10 мин, после чего пробирки охлаждают под струен воды.

В пробирки добавляют 4 мл 3 N . и 2 мл 5%-ного раствора дн- метиламинобензальдегида на пропиловом спирте.

Пробирки ставят в водяную баню +70°С на 16 мин, после чего их охлаждают, колориметрируют (светоЛильтр зеленый, кювета № 5) и сравнивают с контролем.

Расчет проводят по калибровочной кривой. Калибровочную кривую строят путем обработки стандартных растворов оксипролина, содержащих 5,10, 15,20,25 оксипролина.

Проводят определение трнглице- РИДОВ.

Тргглицерндо омыляют едким кали с образованием глицерина, пр:: окислении которого образуется формальдегид. Реактив, содержащий ацетил- ацетон, взаимодействует с Лормаль

ел со о

дегидом с образованием 3,5-диацетил- 1,4-днгидролутидина, окраску которого измеряют колориметрическим способом., с

Определяют содержание холестерина.

К . , 1 мл реактива Либерман-Бурхард осторожно, очень медленно добавляют 0,1 мл негемолизированной сьшороткн так, чтобы она стекала по стенке про-JQ бирки. Пробирку при этом энергично встряхивают 10-1. раз, после чего тер- мостатируют 20 мин при +37 С. Затем колориметрируют при красном свето1,9 мл, свободный окснпролин 7500 мкмоль/л, холестерин Зб,0ммоль/л, триглицериды 3,89 мг/моль/л. Лечащий врач и хирург дт агностировали механическую желтуху, вызванную опухолью головки поджелудочной железы. Высказали о холестатическом варианте вирусного гепатита со скле- розирующим холангитом.

На лапаротомии врачи, не обнаружив опухолевого процесса, не проверили проходимость желчных протоков, диагностировали хронический гепатит.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и хирургии. Цель - повыпение точности диагностики. С этой целью определяют содержание в крови свободных оксипролина, общего холестерина и триглнце- ридов и в случае, если эти показатели превышают соответственно 6000, 18,0 и 2,45 мкмоль/л, диагностируют склерозирование желчных протоков. Применет ние способа позволяет повысить точность диагчтстнки склерозирования желчных протоков на 30% по сравнению с прототипом.

фильтре (630-690 им) в кювете шириной 15 В послеоперационном периоде на фоне

5 мм.

Строят калибровочный график. Из стандартного раствора холестерина готовят ряд разведении.

Получснные стандартные пробы обра- JQ знрующнй процесс с облитерацией пузырбатывают так ле, как и опытные, энер- ,гично встряхивают, помещают л термостат, после чего колориметрируют. Калибровочный грайнк строят по цифрам .экстннкций, приготовленных стандарт- 25 ных растворов.,

Для перевода величины содержания холестерина в стандартной пробе, вы- раженнон в мг, в значения концентраного протока и днстального отдела общего желчного протока.

Пример.. Больной А7 лет. Появились слабость, снижение аппетита, затем потемнела моча, появился кожный зуд, через 2 дня - желтушноеть кожи и склер. Госпитализирован. Из эпид. анамнеза: 2 года назад удалял зуб.

Больного беспокоили кожный зуд,

цни (в мг%) общее количество холесте-JQ желтуу.а, следы расчесов нд теле. Перина, заключенное в каждой из стан-чень средней плотности, выступала на дартных проб, угшожают на 1000., так как сыворотку в опыт берут 0,1. мл, а расчет ведут на 100 мл ее.

0,5-1 см шше реберной дуги. В крови бшшрубнна 68 ммоль/л (связанного 61,0) АЛТ-4,8 ммоль/ч.л., тимоловая ;. В случае, если содержание свобод- с |проба 1,5 ед., сулемовая 1,8 мл сво- ных оксипролина, общего холестерина и бедного оксипролина 6225 мкмоль/л, хо- трнглицеридов превшпает соответственно 6000, 18,0 и 2,45 мкмоль/л диагностируют склерозирование желчных про40

лестерина 14,9 ммоль/л, триглицеридов 1,35 мкмоль/л. Несмотря на проводимое лечение желтуха нарастала, усилился кожный зуд. Через день в крови 222 ммоль/л билнрубнна (связанного - 184,0 ммоль/л), свободного окснпроли- иа 6470,0 мкмоль/л, холестерина 22,5 ммоль/л, триглицеридов

токов.

Пример 1. Больная 58 лет: В инфекционную больницу поступила с жалобами на общую слабость, чувство тяжести в эпигастрии и. правом подреберье, постоянный мучительный зуд ко- дз 0,84 мкмоль/л. Амилаза крови 40 мг, жи. Печень средней плотности прощупы- диастаза мочи 256 ед. Хирург-консуль- валась у края реберной дуги (праваятант диагностировал опухоль головки доля) и на 1,5 - 2 см ниже мечевид- поджелудочной железы, механическая ного отростка (левая доля) при верх- желтуха, терапевт - холестатический ней границе по 6 ребру. Симптом Курву- g гепатит со склерозирующим холангитом.

азье отрицательный. Селезенку прощупать не удалось.

В анализах крови: Ив 139 г/л, эр. 4,8-1012/л, лейк. 6,25-1П9/л, п. 27,, с. 64%, л. 18, м. f-,7., СП) -Т) мм/ч, .активность АЛТ 1,25 ммоль/л-ч, общий билнрубин 306 ммоль/л, связанный билирубнн 288 ммоль/л, тимоло- вал проба 2,4 ед., сулемовая проба

Через 3 дня переведен в хирургическое отделение больницы. В анализах крови: билирубина 323 (связанного 252) ммоль/л, АЛТ 3,9 ммоль/л ч, тимоловая проб.ч

.нарастающей желтухи, мучительного зуда кожи развилось желудочно-кишечное, холемическое кровотечение, приведшее к смерти. На секции обнаружен склероного протока и днстального отдела общего желчного протока.

Пример.. Больной А7 лет. Появились слабость, снижение аппетита, затем потемнела моча, появился кожный зуд, через 2 дня - желтушноеть кожи и склер. Госпитализирован. Из эпид. анамнеза: 2 года назад удалял зуб.

Больного беспокоили кожный зуд,

0,5-1 см шше реберной дуги. В крови бшшрубнна 68 ммоль/л (связанного 61,0) АЛТ-4,8 ммоль/ч.л., тимоловая |проба 1,5 ед., сулемовая 1,8 мл сво- бедного оксипролина 6225 мкмоль/л, хо

лестерина 14,9 ммоль/л, триглицеридов 1,35 мкмоль/л. Несмотря на проводимое лечение желтуха нарастала, усилился кожный зуд. Через день в крови 222 ммоль/л билнрубнна (связанного - 184,0 ммоль/л), свободного окснпроли- иа 6470,0 мкмоль/л, холестерина 22,5 ммоль/л, триглицеридов

0,84 мкмоль/л. Амилаза крови 40 мг, диастаза мочи 256 ед. Хирург-консуль- тант диагностировал опухоль головки поджелудочной железы, механическая желтуха, терапевт - холестатический гепатит со склерозирующим холангитом.

0,84 мкмоль/л. Амилаза крови 40 мг, диастаза мочи 256 ед. Хирург-консуль- тант диагностировал опухоль головки поджелудочной железы, механическая желтуха, терапевт - холестатический гепатит со склерозирующим холангитом.

Через 3 дня переведен в хирургическое отделение больницы. В анализах крови: билирубина 323 (связанного 252) ммоль/л, АЛТ 3,9 ммоль/л ч, тимоловая проб.ч

.9 е Через 4 дня лапаротогшя. Печень немного увеличена. Делчньп пузырь напряжен, стенка его не воспалена, конкрементов нет. Холедох расширен п

диаметре до 2,5 см. В области фатерова соска образование 4,0x4,0 см, плотное, смещаемое. Наложен холетхис- тоеюноанастомоз. Диагностирован рак . фатерова соска. Через месяц выписан с нормальными показателями гемограм- мм и функциональных проб, печени.

Через полгода жалоб не предъявляет. Кохса и склеры нормальной окраски. Пе- чёнь пальпируется у края реберной дуги. При повторном осмотре общее состояние удовлетворительное. Показатели гемограммы и функциональных проб печени в пределах нормы.

Наблюдения за состоянием больного после операции (отсутствие метастаэи- рованпя опухоли, общее удовлетворительное состояние больного, нормальные показатели функциональных проб печени, гемограммы) дали нам основание снять

диагноз: рак фатерова соска и считать, что у больного был склерознрую- щин папнллнт.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики склерозирования желчных протоков на 30% по сравнению с известным.

Формула изобретения

Способ диагностики склерозирования желчных протоков, включаюгцш исследование крови, отличающий- с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, определяют содержание в крови свободного оксипролнна, общего холестерина и триглпцеридов и в случае, если эти показатели превышают соответственно 6000, 18,0 и не превышают 2,45 мкмолт./л, диагностируют склерозирование яелчных протоков.