Способ диагностики заболеваний желудка Советский патент 1992 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в клинике внутренних болезней для Дифференциальной диагностики гипосекреторных состояний желудка, для фундаментальных исследований механизмов центрального контроля висцеральных функций и изучения кожно-висцеральных взаимодействий, а также разработки нейрофизиологических моделей для изучения тиопатогенетических механизмов влияния экстремальных факторов внешней среды на висцеральные системы организма человека и животных.

Цель изобретения - дифференцировка функциональных и органических нарушений секреции желудка.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного усаживают в удобное положение. Активные электроды размером 3 мм накладывают на область основания ножки завитка ушной раковины, пассивные электроды располагают в области ладонной поверхности правой руки.

Стимуляцию осуществляют с помощью серийного электростимулятора Энтерис5-УМ-ООЗ, раздражение проводят монополярным, бинауральным способом.

Для воздействия на кожу в области основания ножки завитка ушной раковины, иннервируемую волокнами блуждающего нерва, используют переменный ток положительной полярности силой 40-100 мкА, частотой 0,05-5 Гц в течение 7-15 мин.

В табл,1 приводят зависимость длительности раздражения от силы стимуляции и частоты воздействия; основным критерием воздействия является выраженное в процентном отношении соотношение числа возникающих реакций со стороны гастродуоденальной зоны к общему количеству обследованных больных ( п 62 человека). Например, при силе стимуляции 50 мкА на 6 минуте воздействия реакции гастро дуоденальной зоны возникают у 20% обследованных больных вне зависимости от частоты стимуляции; при той же силе тока и частоте 0,05 Гц реакции на 7 минуте возникают у 60% обследованных, а частоте 5,0 Гц у 75% больных.

При этом отмечают зависимость силы воздействия от частоты стимуляции - при частотах 0,5 Гц сдвигаются действующие величины тока на два интервала, т.е. сила тока, вызывающая пороговые гастро-дуоденальные ответы, одинаковые по величине проявления, при частоте 0,05 Гц соответствует 90 мкА, при частоте 0,5 Гц - 70 мкА, а при частоте 5,0 Гц соответственно 50 мкА. Таким образом, если по таблице необходимо определить количество реакций при силе стимуляции 80 мкА и разных частотах, необходимо сдвигать приведенные значения на 2 интервала, используя в качестве базовой частоты величину 0,05 Гц, При .увеличении силы стимуляции свыше 100 мкА при частоте 0,05 Гц и, соответственно при других частотах (0,5 и 5,0 Гц) до 80 и 60 мкА, возникают болевые реакции в области стимуляции (локальные болевые ответы). При частотах 0,01 Гц изменение величины раздражающего тока и длительности воздействия не приводит к существенному возрастанию числа реакций - ответы возникают в 10% случае. Аналогичную картину развивают при увеличении частоты до 10,0 Гц.

Пример 1. Больной М., 32-лет, клинический диагноз; хронический гастрит со сниженной секрецией. Для уточнения характера нарушения секреторной функции желудка проводят интрагастральную рНметрию. При проведении обследования предполагают наличие гипосекреторного состояния в базальном и стимулированном периоде. Для уточнения степени нарушения проводят пробу со спиртовым завтраком и отмечают отсутствие секреторных и моторных ответов. Проводят обследование по предлагаемому способу.

Включают злектростимулятор в режиме тестирования, устанавливая параметры воздействия по шкалам сила тока, частота стимуляции, длительность воздействия и тестирующая полярность в рабочее положение. В данном случае установили пороговые значения: сила тока 60 м к А, частота 0,05 Гц, длительность 10 мин. До и во время

тестирования дискретно определяют межэлектродное сопротивление.

Изменение состояния секреторной и моторной функции определяют во время исследования по характеристикам кривых на

0 записи. При сил тока 70 мкА и частоте 0,05 Гц возникают выраженные секреторные и моторные ответы гастро-дуоденальной зонщ. Наличие реакций свидетельствует о функциональном характере нарушений секреторной функции. По данным обследования ставят диагноз; Функциональная ахлоргидрия. Поставленный диагноз подтверждается выраженной реакцией на введение 0,1 %-0,8 мл раствора гистамина.

0Пример 2. Больной Т., 51 года,

клинический диагноз: Хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью.Проводят определение внутрижелудочной секреции на основе инт5 рагастральной рН-метрии для уточнения нарушения секреторной функции желудка. При проведении обследования определяют отсутствие реакции в стимулированном периоде на введения спиртового завтрака.

0 Проводят обследование по предлагаемому способу.

Включают электростимулятор в режиме тестирования и устанавливают стимулирующее воздействие со следующими парамет5 рами: сила тока 60 мкА, частота 0,05 Гц, длительность раздражения 10 мин, действующая полярность - положительная. В течение 10 мин не отмечают выраженных ответов со стороны секреторной и моторной

0 функций. Повышениесилы тока до 90 мкА не позволяет выявить реакций, увеличение силы тока до 100 мкА вызывает выраженные болевые ответы в области расположения электродов. Проводят изменение частоты

5 воздействия: при частоте 0,5 Гц все диапазоны тестирующего тока не позволяют выявить ответов. При частоте стимуляции 5,0 Гц и силе тока 60 мкА возникают выраженные болевые эффекты и отсутствуют реакции со

0 стороны гастро-дуоденальной зоны. Поставлен диагноз: Органическая ахлоргидрия, который подтверждается отсутствием ответов на гистаминовый тест в течение 40 мин.

5 Проведено изучение влияния стимуляции основания ножки завитка ушной раковины переменным-электрическим током положительной по/1ярности, силой 40 - 100 мкА, частотой в диапазоне 0,05-5,0 Гц и длительностью не менее 7 мин у 62 обследованных лиц обоего пола в возрасте от Т9 до 59 лет. В качестве физиологического индикатора состояния гастро-дуоденальной зоны желудочно-кишечного тракта используют методику интрагастральной рНметрии, позволяющую прямым (инвазивным)способомоценивать

непосредственный уровень рН (кислотности) содержимого желудка в корпоральном (кислотопродукция) и антральном (кислотонейтрализация) отделах желудка, а также регистрировать внутриполостное давление и двигательную активность (частоту перестал ьтики).

Тестирование проводят в период амбулаторного обследования лиц, которым в целях уточнения диагноза проводят изучение секреторной и моторной функций желудка с помощью методики интрагастральной рНметрии. По результатам тестирования в исходном состоянии все обследованные распределены в две группы, достоверно различающиеся по уровню кислотообразования (рН корпорального отдела). На основе этого критерия первую группу составили 34 человека с практически нормальным кислотообразованием (умеренная секреторная активность корпорального отдела желудка при исходном уровне рН 1,64 ±0,31 ед.) и компенсированным ощелачиванием (рН антрального отдела желудка в исходном состоянии составила 6,53 ± 0,73 ед.).

Вторая группа обследованных объединяла 28 человек и характеризовалась существенно низким уровнем секреторной активности корпорального отдела желудка (рН 6,0 ± 1,56 ед.) и компенсированным ощелачиванием (рН антрального отдела соответствовала уровню 6,,53 ед.) Анализ данных по каждой из рассматриваемых групп показал, что в 1 группе обследованных лиц в результате стимуляции нормальная кислотопродуцирующая функция практически не изменялась, хотя величина рН корпорального отдела несколько снизилась до 1,42 ±0,3 ед., что было практически недостоверно. Более существенно изменилась величина рН антрального отдела, составившая к шестой минуте стимуляции 4,48 ± 1,59 ед., что было высокодостоверно (,01) и информативно (15,1); во 2 группе обследованных было выявлено два типа реакций; I тип характеризовался существенным снижением величины рН корпорального отдела (увеличение кислотности) до 4,72 ± 0,79 ед. (,01). При этом возникало повышение кислотности антрального отдела (снижение величины рН до 4,70 ± 1,78 ед.). По этому типу развивались

реакции у 20 обследованных больных, в то время как у 8 человек реакций выявлено не было. В соответствии с полученными данными 1 тип ответов классифицировали как функциональную ахлоргидрию, а 2 типа - как органическое поражение слизистой оболочки желудка.

Результаты проведения гистаминового теста (внутрикожное введение 0,1%-ного

раствора гистамина, в количестве, рассчитываемом в соответствии с весом обследуемого, позволили подтвердить полученные данные; лица, характеризующиеся 1 типом ответов, давали выраженные реакции на гистамин, выявляющиеся секреторными и моторными сдвигами; у больных, имеющих 2 тип реакций, ответов на гистамин получено не было. Основные данные суммированы в табл.2.

Анализ полученных данных показывает, что стимуляция области иннервации блуждающего нерва наушной ракрвине вызываетнаправленноеизменениефункционального состояния гастро-дуоденальной зоны у человека. Для подтверждения этого положения до и после воздействия в обеих группах обследованных проводили щелочной (содовый) тест, заключающийся в интрагастральном

введении 0,1-10,0% раствора соды, в основе которого лежит реакция нейтрализации, время которой может служить количественной мерой функции кислотообразования. Как правило, после введения соды рН корпорального и антрального отделов желудка устойчиво повышается до 6,5-7,5 ед., оставаясь на этом уровне время, эквивалентное скорости нейтрализации соды, выделившейся соляной кислотой в корпоральном отделе желудка.

Как показали результаты проведения содового теста в обеих группах обследованных лиц, среднее время нейтрализации соды в исходном периоде составило 4,5 ± 1,3 мин.

а после стимуляции сократилось до 2,2 ±1,25 мин, что было достоверно при р 0,05.

Таким образом, результаты проведения содового теста подтвердили правильность

заключения о возбуждающем характере влияния электрической стимуляции области основания ножки завитка ушной раковины током положительной полярности, малой силы (от 40 до 100 мкА), низкой частоты (от

0,05 до 5,0 Гц) и длительностью не менее 7 мин на секреторную функцию слизистой оболочки желудка. На основании проведенных исследований можно предположить существование функциональной взаимосвязи

между аурикулярной зоной афферентной иннервации блуждающего нерва и состоянием активности гастро-дуоденальной зоны, В основе этого взаимодействия может лежать изменение функционального состояния центрального звена парасимпатической регуляции, определяющего состояние активности блуждающего нерва.

Способ является неинвазивным, нефармакологическим и может применяться как в клинических, так и в экспериментальных условиях.

При использовании в клинических условиях предлагаемый способ применяют как функциональный тест для дифференциальной диагностики степени нарушения секреторной функции желудка при распознавании органических и функциональных патологических процессов.

Предлагаемый способ, в виду отсутствия необходимости инвазивного обследования и использования лекарственных веществ, может быть применен у детей и лиц пожилого возраста, у больных, страдающих медикаментозной аллергией.

Предлагаемый способ может быть применен в лечебных целях при терапии функциональных гипосекреторных состояний желудка.

Способ может служить основой для разработки нейрофизиологической модели управления состоянием гастро-дуоденальной зоны, что позволит расширить возможности изучения механизмов патогенеза гипосекреторных состояний в патологической физиологии.

Способ позволяет разаботать модельную систему биологического управления состоянием гастро-дуоденальной зоны, используя область стимуляции (основание ножки завитка ушной раковины) в качестве входа для обратной связи, что существенно расширяет область его применения в качестве протективного и профилактического средства при действии факторов внешней среды.

Применение предлагаемого способа в санитарно-гигиенических исследованиях при оценке влияния различных рационов питания на секреторную функцию желудка позволит оценивать на количественном уровне направленность висцеральных реакций (в частности системы пищеварения) и разработать профилактические режимы.

Формула изобретения

Способ диагностики заболеваний желудка, включающий воздействие электрическим током и регистрацию РН желудочного содержимого, отличающийся тем, что, с целью дифференцировки функциональных и органических нарушений секреции желудка, воздействие осуществляют на область основания ножки завитка ушных раковин в зоне иннервации блуждающего нерва переменным током положительной полярности силой 40-100 мкА, частотой 0,05-5 Гц в течение 7-15 мин, при этом увеличение кислотности после электростимуляции свидетельствуето функциональном нарушении секреторной функции желудка.

Таблица 1

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики гипосекре- торных состояний желудка. Целью изобретения являeJcя диффе.ренцировка функциональных и органических нарушений секреции желудка. Активные электроды размером 3 мм накладывают на область основания ножки завиТка ушной раковины, пассивные электроды располагают в области ладонной поверхности правой руки. Раздражение проводят монополярным би- науральным способом. Используют переменный ток положительной полярности силой 40-100 мкА, частотой 0,05-5 Гц в течение 7-15 мин, при этом увеличение кислотности после электростимуляции свидетельствует о функциональном нарушении секреторной функции желудка, а отсутствие увеличения кислотности после электростимуляции свидетельствует об органическом нарушении секреторной функ- ^ции желудка. 2 табл.LOС