Способ диагностики холестериновой желчекаменной болезни Советский патент 1992 года по МПК G01N33/52 

Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики холестериновой желчекаменной болезни или предрасположенности к ней.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Способ осуществляется следующим образом.

При обследовании больного желчь получают при дуоденальном зондировании, а также во время операции путем пункции желчного пузыря в бессосудистом участке. Обработку желчи проводят методом 5-кратной дробной экстракции смесью хлороформ:метанол, взятой в соотношении 2:1, по 10 мл. Полученные экстракты объединяют и отгоняют на ротационном испарителе до 2 мл. Полученный остаток высушивают в вытяжном шкафу, после чего перерастворяют

в ecu до общего объема 2 мл. ИК-спектры снимают на двухлучевом спектрофотометре. Режим работы спектрофотометра: ширина щели 2-3 мм, время записи 4-11 мин, масштаб регистрации 100 мл/100 см область записи 400-4000 см При этом использовались кюветы с окнами NaCI толщиной до 1 мм.

При соотношении оптической плотности реперной полосы Do (1700 см ) к оптической плотности реперной полосы Di (1450 см ), равном 1,4 и менее, и при появлении пика в области реперной полосы D2 (3620 см ) диагностируют холестериновую желчекаменную болезнь или предрасположенность к ней.

Пример 1. Обследуемый Ю., 18 лет, поступил на плановое обследование. В

анамнезе - острый гастрит. При поступлении жалоб не предъявляет.

Результаты обследования: общий анализ крови и мочи в норме, биохимические анализы крови без отклонений от нормы. Рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия (ФГС) и данные дуоденального зондирования без патологии.

Предварительный диагноз - здоров.

Данные l/lK-спектроскопии пузырной желчи: DO/DI 3,22; Р2 0.

Клинический диагноз - здоров. Таким образом, клинический Диагноз подтвержден.

Пример 2. Больной К., 43 года, поступил с жалобами на ноющую боль в правом подреберье, горечь во рту.

Данные обследования: анализ крови и мочи в пределах нормы. Биохимические анализы крови: холестерин 4,8 ммоль/л; общий билирубин 7,4 мкмоль/л; ACT (аспартатрансфераза) 0,18; АЛ Т (аланинтрансфераза) 0,18; СРВ (С-реактивный белок) 0; сахар крови 4,5 ммоль/л. Дуоденальное зондирование: порция В рН 6,5, соли желчных кислот в. небольшом количестве. ФГС - поверхностный дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. УЗС-хронический холецистит. Данные холецистографии - гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Предварительный диагноз - хронический холецистит в стадии умеренного обострения.

Данные ИК-спектроскопии пузырной желчи: DO/DI 0,99; D2 0,19,

Данные ИК-спектроскопии показывают отсутствие камней, но больной нуждается 8 динамическом наблюдении и контролируемом лечении. Таким образом, клинический диагноз подтвержден.

Приме р 3. Больная Я., 46 лет поступила с жалобами на ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, чаще появляющиеся после еды, снижение аппетита, горечь во рту, отрыжку, изжогу. Данные обследования: общий анализ крови и мочи без патологии. Биохимические анализы: холестерин 3,67 ммоль/л; билирубин 3,6 мкмоль/л; сахар крови 4,3 ммоль/л. Дуоденальное зондирование: В рН 7, слизь в больщом количестве, лейкоциты единичные, соли желчных кислот в небольшом количестве. Рентгеноскопия желудка рубцово-язвенная деформация луковицы 12перстной кишки. ФГС- рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки, поверхностный гастродуоденит. УЗС - состояние сладжа.

Предварительный диагноз - язвенная болезнь 12-перстной кишки,

Данные ИК-спектроскопии: Do/Di 0,818:02 0,16.

По данные УЗС и ИК-спектроскопии установлен диагноз - хронический бескаменный холецистит. Больная нуждается в динамическом наблюдении и контролируемом лечении, так как возможно образование камня.

Пример 4. Больная Т., 31 год, поступила с жалобами на периодические острью боли в правом подреберье, эпигастральной области, усиливающиеся после еды, изжогу, тошноту, изредка рвоту, жидкий стул, апатию, похудание. Холецистэктомия в 1987 году. Результаты обследования: общий анализ крови и мочи в норме. Биохимические анализы крови: холестерин 4,4 ммоль/л; билирубин 7,4 мкмоль/л; ACT 0.44; АЛТ 0,47; СРВ 0; сахар крови 4,4 ммоль/л. Дуоденальное зондирование: .С рН 7, кристаллы микролиты единичные, соли желчных кислот в небольшом количестве.

Предварительный диагноз - постхолецистэктомический синдром. Данные ИК-спектроскопии печеночной порции желчи: DO/DI 1,40; D2. 0,17.

Данные ИК-спектроскопии позволяют говорить р предрасположенности у данной больной к образованию камня в общем желчном протоке. Больная нуждается в динамическом наблюдении и контролируемом лечении.

Пример 5. Больная Н., 33 года, поступила с жалобами на острые приступообразные боли в эпигастральной области, отрыжку, чувство тяжести в правом предре- берье.«

Данные обследования: общий анализ крови и мочи в норме. Биохимические анаЛИЗЫ крови: холестерин 4,83 ммоль/л; билирубин 18,8 мкмоль/л; диастаза крови 16, сахар крови 5,0 ммоль/л; Дуоденальное зондирование: В щелочная, лейкоциты в редких полях зрения. Холецистография - гипомоторная дискинезия желчного пузыря. УЗС - хронический калькулезный холецистит, умеренно выраженные признаки хронического панкреатита.

Предварительный диагноз - хронический калькулезный холецистит.

Данные ИК-спектроскопии: Do/Di 0,14; 02 0,34.

По данным ИК-спектроскопии больной поставлен диагноз холестериновой желчекаменной болезни. Данные подтверждены холецистэктомией.

Пример 6. Больная С., 57 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в межлопаточную область, снижение аппетита, похудание.

Результаты обследования: общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Биохимические анализы крови: холестерин 4.83 ммоль/л; билирубин 11 мкмоль/л; ACT 0,33, АЛТ 0,36, сахар крови 6,1 ммоль/л. Холецистография - калькулезный холецистит. УЗС - камни до 0,5 см в диаметре.

Предварительный диагноз - калькулезный холецистит.

Данные ИК-спектроскопии: Do/Di 0,65:02 0.

Данные ИКСпектроскопии показали отсутствие холестериновых желчных камней, что было подтверждено холецистэктомией, произведенной с учетом клинических данных и данных рентгенологического и УЗС обследований.

Таким образом, данные ИК-спектроскопии в особо сложных случаях позволяют достоверно верифицировать основную причину заболевания - наличие или отсутствие холестериновых желчных камней в желчном пузыре, а также предрасположенность к их образованию.

Предложенный способ диагностики применен у 72 больных.

Результаты клинического применения способа обобщены в таблице. Предложенный способ позволяет с высокой точностью диагностировать холестериновую желчекаменную болезнь или предрасположенность к ней.

Ф о р му л а и 3 о б рете н и я

Способ диагностики холестериновой желчекаменной болезни путем исследования желчи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, из желчи зкстрагируют липиды смесью хлороформа и метанола, экстракт высушивают, растворяют в четыреххлористом углероде, подвергают его инфракрасной спектроскопии, определяют оптическую плотность реперных полос в области 1700, 1450 и 3620 см вычисляют соотношение оптической плотности реперных полос в области 1700 и 1450 см и при значении зтого показателя, равном 1,4 и менее, и при максимальном значении оптической

плотности реперной полосы в области 3620 см диагностируют холестериновую желчекаменную болезнь.

Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики холестериновой желчекаменной болезни или предрасположенности к ней. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Для достижения поставленной цели из желчи экстрагируют липиды смесью хлороформа и метанола. Экстракт высушивают, перерастворяют в четыреххлористом углероде, подвергают его инфракрасной спектроскопии, определяют оптическую плотность в области 1700, 1450 и 3620 см'\ вычисляют соотношения оптической плотности реперных полос в области 1700 и 1450 см' и при значении этого показателя, равном 1,4 и менее, и при максимальном значении оптической плотности реперной полосы а области 3620 см' диагностируют холестериновую желчекаменную болезнь. 1 табл.