Способ прогнозирования холестериновой желчно-каменной болезни Советский патент 1991 года по МПК G01N33/483 

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии,

Цель изобретения - повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту проводят дуоденальное зондирование и отбирают пузырную (В) и печеночную (С) порции желчи. Из 5 - 10 мл желчи экстрагируют холестанол и холестерин смесью хлороформ/метанол (2:1) по 10 мл 5 раз, экстракты обьединяют. Для обезвоживания к полученной смеси добавляют прокаленный Na2S04, после чего для получения сухого остатка упаривают на ротационном испарителе. Выделенные стерины переводят в триметилсилильные производные (ТМС). 1 - 2 мкл пробы иньек- тируют в капиллярный газовый хроматограф Биохром - 1. Условия разделения и регистрации: температура инжектора, печи и детектора соответственно 300,240 и 220°С. Газ-носитель - гелий, давление 1,3 атм, капиллярные колонки: I. Стеклянная капиллярная колонка 40 м длиной и 0,4 мм внутреннего диаметра с неподвижной жидкой фазой SE - 54; 2, стеклянная капиллярная колонка длиной 103 м и внутреннего диаметра 0,3 мм с Неподвижной жидкой фазой Т - Д20000 - В200-Т. Время выходастеринов-до 12 мин. Соотношение концентраций холестанол/холестерин рассчитывают путем отношения площади пика ТМС-холестанола к площади пика ТМС-холестерина и умножают на 100:

ON Ю

я

о

Соотношение концентраций

холестанол S пика ТМС--холестанола ,,Q« холестерин S пика ТМС-холестерина

Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии. Целью изобретения является повышение точности способа. У пациента выполняют дуоденальное зондирование и отбирают пузырную и печеночную порцию желчи. Из желчи экстрагируют холестерин и холестанол смесью хлороформ: метанол, экстракт высушивают, а холестерин и его производные переводят в триметилсилильные производные. После этого проводят газовую хроматографию на капиллярной колонке с жидкой фазой Е 52 или Т - Д20000 - В200 - Т; газ-носитель - гелий, давление 1.3 атм. Время выхода сте- ринов до 12 мин. Затем рассчитывают соотношение концентраций холестанола и холестерина и при его значении 0,2 и более прогнозируют холестериновую желчнокаменную болезнь. Изобретение позволяет с высокой точностью (100%) определять нарушение обмена холестерина и прогнозировать развитие холестеринового холемитиаза на самых ранних стадиях. 2 табл. сл с

При значении соотношения 0,2 и более прогнозируют холестериновую желчно-каменную болезнь.

Всего обследовано 118 больных, Результаты представлены в табл.1.

Из полученных данных следует, что у 118 больных ( с хроническим бескаменным холециститом хроническим калькулезным холециститом + с постхо- лецистэктомическим синдромом + п 35 операционная пузырная желчь с холестериновыми камнями, причем соотношение концентраций холестанол/холестерин в пузырной и печеночной желчи всегда больше или в отдельных случаях равно 0,2 (4 человека). Группе больных () с хроническим бескаменным холециститом определение концентраций холестанол/холестерин выполнено 2 раза, т.е. до лечения и после лечения (диапазон 17±3 дня). До лечения соотношение в пузырной желчи 0,76 ±0,12, а в печеночной 0,71 ±0,09. После лечения в пузырной желчи 0,69 ± 0,25, з в печеночной 0,68 ±0,21. Нижняя граница соотношения концентраций холестанол/холестерин в пузырной желчи до лечения 0,41, после лечения 0,35, а в печеночной желчи 0,48, после лечения 0,45.

П р и м е р 1. Больная С., диагноз: хронический холецистит. Хронический гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка.

Соотношение холестанол/холестерин в пузырной порции В 0,2 0.

Соотношение холестанол/холестерин в печеночной порции С 0,20

Соотношение холестанол/холестерин как в печеночной, так и в пузырной порции 0,20. У больной имеется предрасположенность к холестериновой желчно-каменной болезни и поэтому прогноз в плане образования холестериновых желчных камней в желчном пузыре неблагоприятен. Больной рекомендовано повторное обследование через год. Через 14 мес эта же больная: Больная С.„диагноз: Хронический холецистит,

хронический гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка, Хронический панкреатит,

Соотношение холестанол/холестерин в пузырной порции 8 0,64

Соотношение холестанол/холестерин в печеночнрй порции С 0.83

Соотношение холестанол/холестерин как в печеночной, так и в пузырной порциях желчи по сравнению с предыдущим годом увеличилось в 4 и 3-раза соответственно. У

больной прогрессирование холестериновой желчнокаменной болезни, т.е. увеличение нарушений метаболизма холестерина и биосинтеза интермедиантов первичной желчной кислоты в печени (порция С), и

начало химической стадии холестериновой желчнокаменной болезни в желчном пузыре (порция В), Этой больной было определено время иуклеации кристаллов холестанол/холестерин- дигидрата и моногидрата холестерина, которое составило 6 дней, Следовательно, по мере увеличения соотношения холестанол-холестерин в пузырной желчи более 1,5 у этой больной уменьшается время нуклеации кристаллов.

П р и м е р 2, Больной Г., диагноз: постхолецистэктомический синдром,

Соотношение холестанол/холестерин в печеночной порции С 5,72

Соотношение холестанол/холестерин в

печеночной желчи значительно превышает (в 3,8 раза) критические значения для желчного пузыря. Следовательно, у больного имеются значительные нарушения метаболизма холестерина и биосинтеза интермедиантов первичной желчной кислоты в печени, т.е. высокая степень риска образования холестериновых желчных камней в желчных протоках.

Данные, подтверждающие пзтогенетическую роль соотношения холестаьол/холе- стерин в развитии холестериновой желчнокаменной болезни, представлены в табл.2.

, Точность способа составляет 100%, так как у 118 больных, имеющих нарушения в желчевыводящей системе (хронический бескаменный холецистит, хронический калькулезный холецистит, постхолецистэктсмический синдром), соотношение концентраций холестанол/холестерин в печеночной и пузырной желчи всегда больше или равно 0,2. Соотношение концентраций холестанол/холестерин в пузырной или пе0 ченочной желчи является долговременным параметром контроля нарушений функции печени и желчного пузыря при холестериновой желчно-каменной болезни. Соотношение холестанол/холестерин у пациентов с

5 постхолецистэктомическим синдромом показывают, что удаление желчного пузыря не

решает проблемы холестеринового холели- тиаза и что у данной группы больных при высоких значениях соотношения холеста- нол/холестерин бопее 1,5 могут сформироваться холестериновые желчные камни в желчных протоках.

Формула изобретения Способ прогнозирования холестериновой желчно-каменной болезни путем биохиСоотношение концентраций холестанол/холестерин в пузырной В и печеночной С порциях желчи больных, имеющих нарушения в желчевыводящей системы

- данные, достоверно отличающиеся от таковых для контроля (р 0,001).

Таблица2

Соотношение концентраций холестанол/холестерин в холестериновых желчных камнях и желчных замазках

Заболевания

Контроль (пузырная порция ()

Желчная замазка, взятая при операциях (п 6) Холестериновые желчные камн (п - 36}

Поверхность холестериновых желчных камней (п 6) Промежуточное вещество холестериновых желчных камней (п 6)

Центральная часть холестериновых желчных камней (п 6)

мического исследования пузырной и печеночной желчи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют концентрации холестанола и холестерина, рассчитывают их соотношение и при его значении 0,2 и более прогнозируют холестериновую желчно-каменную болезнь.

Таблица 1

Соотношение

0,09±0,03 0,24±0,03 1,58 ±0,10 0,63 ±0,08

0,43±0,04 1.11±О.ОГ