Способ лечения диареи у больных с дисбактериозом кишечника Советский патент 1992 года по МПК A61K39/395 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения хронических заболеваний кишечника, протекающих на фоне упорного запора и диареи с дисбактериозом.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения, удлинение ремиссии.

Указанная цель достигается тем, что больному энтерально вводят полисубстратную смесь, содержащую гипериммунную плазму, гидролизат казеина, глюкозу, крахмал, хлористый натрий, уксуснокислый натрий, хлористый калий в заявленных дозах.

Способ осуществляют следующим образом.

Натощак больному вводят в желудок до- уденальный зонд. Дальнейшее продвижение зонда в двенадцатиперстную кишку осуществляется самостоятельно и сопровождается появлением желчи из орального его конца. После этого выполняется энте- ральная инфузия смеси, содержащей:

Гипериммунная плазма150-200.0

Гидролизат казеина350-380,0

Глюкоза3-5,0

Крахмал20-22,0

Хлористый натрий2-2,1

Уксуснокислый натрий2,3-2,4

Хлористый калий2,1-2,2

.Дистиллированная вода Остальное Смесь вводят ежедневно (через 1-3 дня) в количестве 800-1000 мл при 40-42°С. На

XI Ј

01

курс 3-7 введений. Подачу раствора производят с помощью перистальтического насоса, капельницы или шприца Жанне со скоростью 10-15 мл/мин.

Порядок приготовления смеси. Предварительно приготовленные навески солей, глюкозы растворяют в 150-200 мл дистиллированной воды. Смесь доводится до кипения. Навеску крахмала растворяют в холодной дистиллированной воде и вносят в закипающий раствор с постоянным помешиванием для предупреждения образования комочков. Просветление раствора свидетельствует о готовности. Смесь снимается с огня. 8 горячий раствор вливают ли- пофундин. По остывании раствора до 50°С в него вносят гидролизат казеина и затем соответствующую плазму. После добавления каждого компонента раствор тщательно перемешивают.

Пример 1. Больной П. 1964 г.р. Диагноз: язвенный колит, острая форма, II- 1н ст. активности. Синдром малабсорбции IHU. Анемия. Дистрофия. Дисбактериоз кишечника. Реактивный панкреатит.

Заболел остро в январе 1988 г.: температура тела 37,4°С, боли в животе по ходу толстой кишки, тенезмы. стул до 10 раз в сутки геморрагического характера, слабость, похудение за месяц на 13 кг.

При поступлении в клинику: масса тела 69 кг, рост 182 ем, АН. крови: Нв 7,4, цв. п 0,88. тромбоциты 147,6,лейкоциты 10,3, п 1, с65, э5, л21, м7, плазм, кл. 1.СОЭ 16 мм/ч. Ректороманоскопия - геморрагический - язвенные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок, в просвете кишки геморрагическая жидкость с гноем. Активность 11-Ш. Ирригоскопия - признаки тотального поражения толстой кишки по типу язвенного колита. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки (фиброгастроеюно- скопйя) - частичная атрофия желез, признаки нарушения микроциркуляции - отек, поля некроза и аутолитические изменения эпителия слизистой оболочки, воспалительная инфильтрация собственного слоя. По данным тонкокишечной перфузии полисубстратной полимерной смесью обнаружены секреции калия, натрия, кальция, хлоридов и воды соответственно на 82,112,72,96J52% (против введенного количества), резкое снижение всасывания глюкозы и жира {на 70 и 80%), угнетение переваривания крахмала на 65% мбелка на 45%. а также выраженная чсекреция в полость кишки заменимых и незаменимых аминокислот, превышающих содержание их в норме в 10 и 6 раз. Полученные данные свидетельствовали о серьезных нарушениях переваривания и

всасывания в тонкой кишке и выраженных катаболических процессах в организме. Результаты исследования состояния кислотно- щелочного состояния указывали на наличие

метаболических сдвигов в плазме крови. С третьего дня поступления в стационар после получения результатов исследований фекалий, подтвердившего наличие дисбак- териоза кишечника, протекавшего на фоне

0 гиперреактивного состояния лимфоидных клеток и уровня IgM выше индивидуальной нормы, к комплексной терапии (глюкокорти- коидами в дозе 70 мг, витаминами гр. В в/м и обволакивающими средствами) добавлено

5 лечение полимерной полисубстратной смесью. После первого энтеральиого введения плазмы число дефекаций сократилось до 4 раз в сутки, уменьшилась интоксикация. Повторные инфузии в кишку гиперим0 мунной смеси проводились через день, всего 6 инфузии по 800-1000 мл. С восьмого дня лечения стул полуоформленный 1-2 раза в сутки, резко уменьшились .признаки воспалительного копрологического - синдрома

5 (исчез, гной, немного слизи и крови). Улучшился аппетит. При ректороманоскопии на 16 день отмечена эпителизация язвенных дефектов, единичные эрозии слизистой оболочки, местами восстановление сосудистого

0 рисунка. На 31 день - полная эпителизация дефектов слизистой, восстановление сосудистого ее рисунка. Активность 0 ст. Состо- ян;ие больного удовлетворительное. Прибавил в весе на 1,5 кг. Отмечена норма5 лизация показателей колрограммы и результатов контрольного исследования всасывания. Выписан с рекомендациями амбулаторного лечения кортикостероидами в дозе 20 кг со снижением на 2,5 мг в неделю

0 До отмены, салазопиридазин 1,5 мг в сутки. При динамическом наблюдении через месяц состояние больного удовлетворительное, прибавил в весе на 7 кг. Стул оформлен, 1 раз е сутки. Отмечена положительная ди5 намика состава микрофлоры кишечника: резкое снижение условно-патогенных энте- робактерий и увеличение количества нормальных представителей микроценоза кишечника на фоне нормализации уровней

0 лимфоидных клеток и IgM. Приступил к учебе в институте. Назначено лечение бифико- лом в дозе 15 доз в сутки, сбором лекарственных трав. Лечение кортикостероидами окончено. Через 6 мес состояние хо5 рошее. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Масса тела 81 кг. Ректороманоскопическое исследование слизистой оболочки толстой кишки изменений s ней не выявило.

П р и м е р 2. Больная С., 1958 г.р. Диагноз: хронический эитрит в фазе обострения. Синдром малабсорбции. Дисбакте- риоз кишечника.

Больна в течение года. Схваткообразные боли в животе, околопупочной области, жидкий стул до трех раз в сутки. Настоящее обострение 2 недели. При поступлении в отделение масса тела 50 кг, рост 158 см. АН. крови: Нв 12,0, цв.п 0,9, лейкоциты 6.0, л 1, с 58, л 35, м 6. СОЭ 8 мм/ч. В копрограмме - единичные переваренные мышечные во- локна, немного жира и жирных кислот, крахмала, слизи, Ректороманоскопическая картина атрофические изменения слизистой оболочки толстой кишки. Биопсия слизистой оболочки тощей кишки-признаки иммунного воспаления на фоне микроцйр- куляторных изменений. По данным тонкокишечной перфузии выявлена секреция калия. натрия, хлорида и воды, снижение всасывания жира и глюкозы на 37 и 30%, незначи- тельное нарушение гидролиза крахмала - 68% (при норме 75-82%). После, получения результатов микробиологического исследования- фекалий, подтвердившего наличие дисбактериозз, протекавшего на фонёсни- женной активности комплемента/фагоцитарной активности, уровня IgA, гиперпродукции Вм-РОК и IgM, больной проведена комплексная терапия спазмолитиками, ферментами, витаминами и энте- ральными инфузиями питательной смесью. На курс проведено 3 введения по 1000 мл. Выписана на 16 день с хорошим эффектом: стул 1-2 раза, в сутки, оформленный. Показатели всасывания, копрограмма нормализо-

вались. Прибавила в весе 0,5 кг. В поздние сроки наблюдения (7-12 мес) отмечено повышение уровня комплемента и фагоцитарной активности нейтрофилов, IgA и IgG, За 12 мес отмечена прибавка в весе б кг.

Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных в стационаре на 10-15 дней и обеспечивает стабильность ремиссии в 100% случаев в течение 6 мес и в 80-90% случаев в течение года.

Сравнительная эффективность описываемого способа и прототипа представлена в таблице.

Формула изобретения Способ лечения диареи у больных с дис- бактериозом кишечника, включающий ведение лекарственных веществ, о т л и ч a tout и и с я тем. что, с целью сокращения сроков лечения и удлинения ремиссии заболевания, дополнительно энтерально вводят питательную смесь, содержащую гипериммунную антибактериальную плазму, гидро- лизат казеина, глюкозу, крахмал, хлористый натрий, уксуснокислый натрий и хлористый калий при следующих соотношениях компонентов, г/л:

Гипериммунная

антибактериальная плазма 150-200,0 Гидролизат казеина350-380,0

Глюкоза3-5,0

Крахмал20-22.0

Хлористый натрий2-2,1

Уксуснокислый натрий2,3-2.4

Хлористый калий2,1-2,2

ВодаОстальное

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения хронических заболеваний кишечника, протекающих на фоне упорного запора и диареи с дисбактериозом кишечника. Целью изобретения является сокращение сроков лечения, удлинение сроков ремисси. Цель достигается за счет дополнительного введения больному энтералъной питательной смеси, содержащей, г/л: гипериммунная плазма направленного действия 150-200; гидролизат казеина 250-380; глюкоза 3-5; крахмал 20- 22; хлористый натрий 2-2,1; уксуснокислый натрий 2,3-2,4; хлористый калий 2,1-2.2; дистиллированная вода остальное. Способ позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре на 10-15 дней и обеспечивает стабильность ремиссии в 100% случаев в течение 6 мес, а в 80-90% случаев в течение года. 1 табл.

Способ - прототип

Для больных язвенным колитом тяжелой формой 4/-90 дней средней тяжести 35-39 легкой формой20-24

от 35,3 до 50,6 (в среднем 43 дня)

Описываемый спос

Для больных язвенным колитом тяжелой формой 32-42 дня средней тяжести 22-27 легкого течения 16-21 От 23,3 до 30,0 дней (в среднем 26,7 дней)

энтеритом

дней (в среднем

энтеритом

25 (в среднем