Способ диагностики бактериального эндокардита у больных с врожденными пороками сердца Советский патент 1992 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается предоперационной диагностики бактериальных эндокардитов у больных с врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной перегородки -ДМПП, дефект межжелудочковой перегородки - ДМЖП, тетрада Фалло - ТФ, открытый артериальный проток - ОАП, артерновентикулярная коммуникация -АВК).

Цель изобретения - повышение точности и упрощение предоперационной диагностики бактериального эндокардита при врожденных пороках сердца.

Цель достигается тем, что определяют микробиологические и иммунологические аспекты факторов системы антиинфекционной резистентности (ФСАЙР) и при выявлении нарушений в микроэкологии верхних дыхательных путей и иммунологических показателей (дефицит уровней комплемента, фагоцитарной активности нейтрофилов, Т- лимфоцитов, увеличении значений антител к стрептолизину-0, стрептогиалуронидазе, or-токсину стафилококка) диагностируют бактериальный эндокардит.

Метод состоит в определении микробиологического аспекта ФСАИР (обсеменен-х|

Ю О О

о

Х8

ность слизистых передних отделов полости носа и зева); иммунологического аспекта ФСАИР:уровень Комплемента(СН5о), фагоцитарная активность нейтрофилов (ФА), уровень Т-лимфоцитов (Т-РОК), уровень антител к стрептококкам (АСЛ-0, АСГ). уровень антител к стафилококкам (а-токсин).

Новизну предлагаемого способа характеризует комплекс показателей: определение обсемененности слизистых передних отделов полости носа и зева, ФА, Т-РОК, АСГ, а-токсин.

Для больных бактериальным эндокардитом при врожденных пороках сердца перед операцией характерно наличие в посевах со слизистой передних отделов полости носа преимущественно (75%) монокультуры S. anchaemolytlcus, S. aureus, S. epidermidis и 2-3-компонентны.х ассоциаций сучастием S. Viridans, S. epidermidis. Из посевов со слизистой зева выделяли преимущественно (75%) 2-3-х компонентные ассоциации с S. Viridans, S. anhaemolyticus, Si pyogenes, а также Klebsiellae spp,, Candida. Численность популяции каждого вида бактерий составила 10 -106 КОЕ/тампон. Следовательно, в передних отделах полости носа и слизистой зева определяли дисбиотические явления, обусловленные преимущественно численностью популяции выделенных микроорганизмов, в несколько меньшей степени - перечнем видов и структурой микробного пейзажа. Частота встречаемости указанных нарушений микроэкологии верхних дыхательных путей составила 73,7% (слизистая носа) и 94,2% (слизистая зева) случаев.

Иммунологический аспект ФСАИР характеризует снижение CHso в 93% случаев (при этом минимально определяемый уровень CHso 25-33 в 87,5%), ФА в 95,8% (значения ФА 0,0% в 37,5%), Т-РОК в 89,8% случаев (значение до 20% в 17%). Уровень антител к а -токсину стафилококка составил 0,5-0,4 АЕ, АСЛ-0 - 165-200 АЕ St О, АСГ - 125-650 АЕ HyS. Частота случаев встречаемости повышенных показателей антител обусловлена реакцией организма на наличие только стафилококка и стрептококка и составляет 35,7% - 80% Случаев.

Существенность отличий предлагаемого способа заключается в том, что осуществляетсякомплексная оценка микробиологического иммунологического аспектов ФСАИР у больных с врожденными пороками сердце. Указанное является новым отличительным признаком в предлагаемом способе диагностики бактериального

эндокардита и обеспечивает его более высокую диагностическую значимость по сравнению с известным иммунологическими и бактериологическими методами, повышает достоверность диагностики до 80%.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная Е., 8 лет. Поступила 21.10.87 г. Выписана 13.11.87 г. Диаг- ноэ: дефект межпредсердной перегородки.

До операции состояние соответствует тяжести врожденного порока сердца. Анализы крови (клинический, биохимический) без патологии. Дисбактериоз верхних дыха- тельных путей. Снижение уровня Т-РОК; CHso и ФА - значительное, а -токсин), АСГ

-нормальные значения; АСЛ-0 - повышенные.

Заключение по результатам иммуно- микробиологического исследования - бактериальный эндокардит.

Пример 2. Больной Т.,:4 года. Поступил 16.02.88 г. Выписан 01.04.88 г. Диагноз: тетрада Фалло, бактериальный эндокардит. До операции состояние соответствует

тяжести врожденного порока сердца. Анализ крови, мочи без патологии. Дисбактериоз верхних дыхательных путей. Сниженные значительно уровни ФА, Т-РОК, CHso, ft - токсин - повышенные значения. АСЛ-0, АСГ

-нормальные значения.

Заключение по данным иммунобикро- биологического исследования - бактериальный эндокардит.

Анализ результатов комплексного им- муномикробиологического исследования больных с диагностированным и недиагностированным (клинически) перед операцией бактериальным эндокардитом выявил полное тождество в изученных показателях по группам обследованных.

ФСАИР у больных с врожденными пороками сердца с клинически установленным и неустановленным бактериальным эндркардитом представлен в табл. 1.

Таким образом, обследованные с клинически диагностированным и недиагностированным перед операцией бактериальным эндокардитом статистически не различались по абсолютным значениям ФСАИР.

Клиническая диагностика бактериального эндокардита до и после операции представлена в табл. 2.

Обследование больных с помощью гистологических методов позволяет в послеоперационном периоде установить наличие бактериального эндокардита у 80% больных, что совпадает с данными иммуномикробиологического обследования до операции. „ ;

Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет повысить точность и упростить диагностику бактериальных эндокардитов при врожденных пороках сердца с 33,3 до 80% случаев, что способствует более своевременному выявлению заболевания и проведению комплексных мероприятий, направленных на ликвидацию очага воспаления, вызванного условно- патогенными бактериями.

Формула изобретения

Способ диагностики бактериального эндокардита у больных с врожденными пороками сердца, включающий определение

уровней комплемента и антител к стрепто- лизину-0. отличающийся тем, что, с целью повышения точности и упрощения диагностики, дополнительно определяют

обсемененность слизистых верхних дыхательных путей, уровень фагоцитарной активности нейтрофилов, количество Т-лимфоцитов, антител к стрептогиалурони- дазе а. -токсину стафилококка и при обнаружении дисбиоза в верхних дыхательных путях в сочетании с дефицитом в уровнях комплемента, Т-лимфоцитов. и фагоцитарной активности нейтрофилов и увеличением значений антител к стрептолизину-0, стрептогиалуронидазе и «-токсину стафилококка диагностируют бактериальный эндокардит.

Таблица 1

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается предоперационной диагностики бактериальных эндокардитов у больных с врожденными пороками сердца, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, открытый артериальный проток артериовентрикулярная коммуникация. Целью изобретения является повышение точности и упрощение предоперационной диагностики. Для этого помимо определения уровней комплемента (CEso) и антител к стрептолизину О (АСЛ-0) дополнительно определяют обсеменен- ность слизистых верхних дыхательных путей (нос, зев), уровень фагоцитарной активности нейтрофилов (ФА), Т-лимфоци- тов (Т-РОК), антител к стрептогиалуронида- зе (АСГ), а -токсину стафилококка и при обнаружении дисбиоза в верхних дыхательных путях в сочетании с дефицитом в уровнях CHso, ФА, Т-РОК и увеличением значений АСЛ-0, АСГ, а-токсина стафилококка диагностируют бактериальный эндокардит. Изобретение позволяет упростить диагностику и повысить ее точность с 33,3 до 80% случаев. 2 табл. (Л С

Таблица 2