Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетанной с экстравазальной компрессией чревного ствола.

Цель изобретения - снижение травма- тичности операции и числа рецидивов заболевания.

Производят изолированную декомпрессию чревного ствола путем изолированного пересечения срединной диафрагмальной связки в направлении от аорты, при этом отодвигают симпатические проводники и ганглии, располагающиеся вокруг чревной артерии.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят лапэротомию, ревизию органов брюшной полости, определяют объем операции, Выполняют селективную проксимальную ваготомию по известной методике. При наличии экстравазальной компрессии

чревного ствола производят его декомпрессию. Отводят малый сальник от скелетированной малой кривизны вправо, а пищевод и кардиальный отдел желудка - влево. Рассекают брюшину над диафрагмой, покрывающей аорту. На 2-3 см выше чревной артерии раздвигают волокна диафрагмы и обнажают переднюю поверхность аорты. Выделяют срединную диафрагмальную связку, сдавливающую чревную артерию. Подводят под связку зажимы, между которыми ее пересекают в направлении от аорты. При этом чревные ганглии и межганглио- нарные комиссуры отодвигают крючком, чтобы их не повредить. После декомпрессии к чревному сплетению подводят катетер для пролонгированной лекарственной блокады.

Пример. Больной К., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 30-50 мин, после еды, похудание, рвоту с примесью желчи. Болен 8 лет, в течение

сл

с

VI

00

VI

ю

последнего года возникает усиление болей при физической нагрузке, особенно при работе в наклон. Определяется болезненность при пальпации в эпигастральной области, где выслушивается систолический шум. При рентгенологическом исследовании выявлена язва двенадцатиперстной кишки. При чрезбедренной аортографии выявлена экстравазальная компрессия чревного ствола. Показатели желудочной секреции: БАО 8,2 ммоль/ч; МАО 10 ммоль/ч.

На оперции при ревизии обнаружена язва двенадцатиперстной кишки, на чревной артерии пальпаторно определяется характерное дрожание. Произведена селективная проксимальная ваготомия, декомпрессия чревного ствола по предлагаемому способу.

Послеоперационное течение без осложнений. При обследовании через год после операции жалоб не предъявляется, считает себя здоровым, диету не соблюдает.

При фиброгастроскопии слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки бледно-розовой окраски, заброса желчи в желудок нет, язвы не выявлено. Желудочная секреция: БАО 0,5 ммоль/ч; МАО 4,5 ммоль/ч,

Способ исключает повреждение чревной артерии и ее ветвей, а также обеспечивает возможность бокового отжатия аорты при повреждении нижней диафрагмальной артерии при ее повреждении и облегчает ее лигироаание, Предупреждает возникновение рецидивов язвенной болезни, поскольку не сопровождается десимпатизацией желудка. Способ апробирован в клинике, рекомендован для практического применения.

Формула изобретения Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий селективную проксимальную ваготомию, декомпрессию чревного ствола,о т л и ч а ю- щ и и с я тем, что, с целью снижения трав- матичности операции и числа рецидивов заболевания, декомпрессию чревного ствола производят путем изолированного пересечения срединной диафрагмальной связки в направлении от аорты, при этом отодвигают нервные структуры, располагающиеся вокруг чревной артерии.

Цель изобретения - снижение травма- тичности операции числа рецидивов заболевания. Выполняют селективную проксимальную ваготомию. Отводят малый сальник от скелетированной малой кривизны вправо, а пищевод и кардиальный отдел желудка влево. Рассекают брюшину над диафрагмой, покрывающей аорту. Выше чревной артерии рассекают брюшину над диафрагмой, покрывающей аорту, раздвигают волокна диафрагмы и обнажают переднюю поверхность аорты. Выделяют срединную диафрагмальную связку и пересекают ее между зажимами в направлении от аорты При этом чревные ганглии и межганглио- нарные комиссуры отодвигают крючком.