Способ определения тяжести острого разлитого перитонита Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в реаниматологии.

Целью изобретения является повышение точности.

Способ осуществляют следующим образом. Готовят 1%-ный раствор гемоглобина, ацетатный буфер (рН 3,8), 10%-ный раствор трихлоруксусной кислоты. Отдельно готовят инкубационную среду. Для этого 1 мл субстрата (1%- ный раствор гемоглобина) смешивают с 0,5 мл исследуемой пробы. Смесь инкубируют в термобане при 37 в течение

45 мин, после чего реакцию останавливают добавлением 2 мл 10%-ной трихлоруксусной кислоты. Выпадает осадок. После осаждения пробу задержива ют на холоде 30 мин. Затем пробу центрифугируют при 5000 об/мин в течение 16 мин. Контрольный образец готовят так же и как опытный, HO оса- дитель добавляют сразу, до инкубации. Активность катепсина-Д в пробе устанавливают путем определения оптической плотности надосадочной жидкости и замеряют показатель при длине волны 280 мкм на С. Единицей измерения

-4

Од К

ю

о

активности является условный показатель как А 6. 280 за 1 мин на 1 мл белка исходной суспензии лизосом, помноженной на 1000 для удобства исчисления. Оценивают полученный показатель.

Пример 1. При лапаротомии производят.биопсию брюшины у места разреза. Для анализа достаточен участок брюшины 0,5-1 см2. Дефект брюшины ушивают. Биоптат .брюшины помещают в жидкий азот и после фиксации изготавливают в криостате серию срезов толщиной 5 мкм. Срезы готовят по плоскости брюшины. Для увеличения точности исчисления в одном клиническом наблюдении берут 4-5 серийных срезов. Препарат окрашивают гематоксилинэози- ном. Изучение гистологического препарата ведут морфометрически. Относительный удельный объем эритроцитов в биоптате брюшины измеряют методом полей Глаголева при помощи координатной сетки акуляра микроскопа. В качестве точек используют вершины малых квадратов. I

Плотность распределения сегменто- ядерных лейкоцитов устанавливают в том же препарате. Отличием от определения относительного удельного объема эритроцитов является то, что лейкоциты подсчитывают на единицу площади. При уровне катепсина-Д 4,0 - 16,9 ед., относительном удельном объеме эритроцитов 9, - 424, усл.ед. и плотности распределения сегментоядерных лейкоцитов 2,25 - 4,04 усл.ед. устанавливают обратную фазу острого разлитого, перитонита, а при показателе катепсина-Д 17,0 ед./мингмг и более, относительного удельного объема эритроцитов 425, усл.ед., и более плотное - ти распределения сегментоядерных лейкоцитов 4,00 усл.ед. и более - устанавливают необратимую фазу острого разлитого перитонита.

Пример 2. Больной П., 32 года поступил в клинику через 36 ч с момента травмы. Во время работы упал с крыши дома. За медицинской помо-., щыо не обращался. При осмотре общее состояние тяжелое, кожа землистого цвета. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот вздут, напряжен, симптомы раздражения брюшины выражен

5

0

5

0

5

0

5

0

5

и определяются по всей поверхности живота. Печеночная тупость сохранена. Пульс 112 уд/мин. Артериальное давле- ние 100/60 мм рт.ст. При рентгеноскопии органов брюшной полости свободного газа не обнаружено. Диагноз при поступлении: тупая травма живота, разрыв полого органа, острый разлитой перитонит. После интенсивной предоперационной подготовки произведена операция. Во время операции выявлен разлитой каловый перитонит. В области брыжеечного края сигмовидной кишки - дефект 0,2x0,3 см, из которого в -брюшную полость свободно поступает кишечное содержимое. Произведено ушивание отверстия сигмовидной кишки, катетеризация тонкой кишки через временную гастростому, дренирование толстой кишки через прямую кишку, дренирование брюшной полости для вы - полнения перитонеального диализа, биопсия париетальной брюшины.

Концентрация в крови катепсина-Д - 18,5 ед/мин мг. Динамика биохимических исследований в послеоперационном периоде снизиласьот 24,7Р ед/мин мг в первые сутки до 29,87 ед. в пятые сутки.

При гистологическом исследовании

брюшины морфологическая картина была следующей: относительный удельный объем эритроцитов 560, усл.ед., плотность распределения сегментоядерных лейкоцитов 6,9 усл.ед. определена необратимая фаза течения ОРП. Несмотря на проводимое комплексное лечение наступил летальный исход.

Формула изобретения

Способ определения тяжести острого разлитого перитонита путем определения активности лизосомных ферментов, отличающийся тек, что, с целью повышения точности, определяют катепсин-Д крови, а также относительный удельный объем эритроцитов и плотность распределения лейкоцитов в биоптате брюшины и при зна-, чениях катепсина-Д 4,0-16,9 ед/мин мг, относительном объеме эритроцитов 9,25хЮ-3 - 42,4,9х10-3 усл.ед. и . плотности распределения сегментоядег- ных лейкоцитов 2,25 - 4,04 усл.ед. устанавливают обратимую фазу, а при значениях катепсина-Д 17,0 ед/мин«мг

s17322676

и более, относительного удельного сегментоялерных леикоцнтов 4,0 уел.сд. объема эритроцитов 425, усл.е;-. и более - необратимую острого и более и плотности распределения разлитого перитонита.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в реаниматологии. Способ позволяет повысить точность диагностики, что достигается определением активности ли- зосомных ферментов по катепсину-Д, а также относительного удельного объема эритроцитов и плотности распределения сегментоядерных лейкоцитов в биоптате брюшины и при уровне катеп- сина-Д 4,0-16,9 ед., относительном удельном объеме эритроцитов 9,25х10-3 - 424,9x10-3 усл.ед. и плотности распределения сегментоядерных лейкоцитов 2,25-4,04 усл.ед. устанавливают обратимую фазу5 а при показателе катепсина-Д 17,0ед./мин мг и более, относительного удельного объема эритроцитов 425, усл.ед. и более и плотности распределения сегментоядерных лейкоцитов 4,0 усл.ед. и более определяют необратимую фазу острого разлитого перитонита.