Способ лечения болезни Иценко-Кушинга Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано при лечении больных со средней и тяжелой формами болезни Иценко-Кушинга.

Цель изобретения - снижение числа рецидивов заболевания.

Способ осуществляют следующим образом.

Под контролем компьютерной томографии в положении больного лежа на животе выполняют накожную маркировку расположения надпочечника в поясничной области, определяют угол направления и глубину введения пункционной иглы, и вводят ее в, паренхиму надпочечника под углом 45-90° под местной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина. Осуществляют контроль положения иглы в надпочечнике, после чего под давлением вводят 8-10 мл склерозиру- ющего средства, содержащего 96%-ный раствор этанола и 76%-ный раствор верографина, взятых в соотношении 3:1 соответственно, проводят контроль распределения склерозирующего средства по паренхиме надпочечника и околанадпочечниковой клетчатке и при наличии дефекта контрастирования дополнительно вводят склероэиру- ющее средство.

Пример. Больная У., 17 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на изменение внешности, повышение артериального давления до 140/100 мм рт.ст , нечистоту кожи, аменорею в течение года Больной считает себя около трех лет, симптоматика гиперкортицизма развивалась постепенно. При обследовании больной выявлено кушингоидное перераспределение подкожной живорой клетчатки, матро- низм, acra vulgaris на коже лица, спины, груди. На передней брюшной стенке, бедрах, голенях множественные широкие багровые стрии. АД 160/110 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин. В общих анализах крови и мочи

ё

ы

4 О О Сл)

умеренный лейкоцитоз. 17 ОКС 31,9 мкмоль/с; 17 КС 36,4 мкмоль/с; большая дексаметазоновая проба положительна; ритм кортизола 8 ч - 36,8 и 23 ч - 41,2 мкг%, соответственно АКТГ « 81,0 и 89,0 пм/л.

На рентгенограммах черепа и позвоночника умеренно выраженный остеопо- роз. Консультация окулиста: спастическая ангиопатия сетчатки. Консультация гинеколога: вторичная аменорея на фоне болезни Иценко-Кушинга средней тяжести. Рентгеновская компьютерная томография надпочечников: левый надпочечник 3,6x3,1x2,0 см; плотность 24-40 ед.Н, правый 3,2x2,9x1,2 см; плотность 28-36 ед.Н; плотность околонадпочечниковой клетчатки 14 ед.Н.

Больной установлен диагноз: болезнь Иценко-Кушинга средней тяжести, артериальная гипертония II А, вторичная аменорея, остеопороз, хронический пиелонефрит в стадии обострения. Больной произведена компьютерная томография, в положении лежа на животе выполнена накожная марки- . ровка расположения левого надпочечника в поясничной области. Осуществлено контрольное сканирование, при котором определен угол наклоны иглы, равный 67°, и расстояние от точки вкола иглы на коже до тела надпочечника. Под местной анестезией 0,5%-ном раствором новокаина в соответствии с выбранными параметрами введена игла типа Хиба в паренхиму железы. Правильность стояния иглы проверена по контрольной томограмме. Под давлением в паренхиму железы введено 9 мл склерозирующего средства, содержащего 96%-ный раствор этанола и 76%-ный раствор верографина, взятые в соотношении 3:1.

На серии томограмм выявлена полная имбибиция паренхимы надпочечника и околонадпочечниковой клетчатки склерозиру- ющим средством. Игла извлечена, наложена асептическая повязка на место пункции. В течение двух недель после деструкции надпочечника больная отметила

субъективное улучшение, уменьшение слабости, АД нормализовалось, побледнели стрии. При осмотре через 7 мес. больная отмечает значительное улучшение состояния, возвращение к физиологической внешности, стойкую нормотонию, улучшение трофики кожи, нормализацию менструального цикла. При обследовании через год жалоб не предъявляет. При осмотре: кожа

чистая, эластичная. Физиологическое распределение подкожной жировой клетчатки. АД 110/80 мм рт.ст. Общие анализы крови и мочи без патологии. 17 ОКС 3,4 мкмоль/с, 17 КС 12,4 мкмоль/с; ритм кортизола 8ч16,0 и 23 ч - 10,0 мл %, компьютерная томография надпочечников: правый надпочечник 3,1x2,6x1,2 см, плотностью 24-32 ед.Н; левый надпочечник имеет вид плотного скле- розированного тяжа, размер 1,8x1,2 см,

плотностью 60-70 ед.Н; отмечается пери- фокальное склерозирование околонадпочечниковой клетчатки, плотность ее 36-70 ед.Н. Диагноз: ремиссия болезни Иценко- Кушинга после левосторонней деструкции

надпочечника и облучение гипофиза. Трудоспособна полностью. ,

Способ позволяет у 96,7% больных со средней и тяжелой формами болезни Ицен- ко-Кущинга на 31% снизить количество рецидивов заболевания дает стойкий положительный клинический эффект, менее травматичен. Способ рекомендован к практическому использованию.

Формула изобретения Способ лечения болезни Иценко-Кушинга, предусматривающий выключение функции надпочечника, отличающий- с я тем, что, с целью снижения числа рецидивов, в паренхиму надпочечника вводят

склерозирующее средство, содержащее 96%-ный раствор этанола и 76%-ный раствор верографина, взятых в соотношении 3:1 соответственно, при этом средство вводят до распределения его по паренхиме

надпочечника и околонадпочечниковой клетчатке.

Использование: способ относится к медицине, именно к эндокринологии, и может быть использовано при лечении больных со средней и тяжелой формами болезни Ицен- ко-Кушинга. Сущность изобретения: для снижения числа рецидивов заболевания под контролем, компьютерной томографии в паренхиму надпочечника вводят склерози- рующее средство, содержащее 96%-ный раствор этанола и 76%-ный раствор верог- рафина, в соотношении 3:1. При этом его вводят до распределения по паренхиме надпочечника и околонадпочечниковой клетчатке. Положительный эффект заключается в снижении числа рецидивов