Способ диагностики дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, к гастроэнтерологии, и может быть применено для диагностики дискинезий желчевыво- дящих путей и желчного пузыря.

Известен способ диагностики дискинезий желчевыводящей системы путем проведения пероральной холецистографии по изменению величины наибольшего поперечника желчного пузыря, объема желчного пузыря и показателю его моторной функции.

Однако точность известного способа невелика и составляет 24,5-38,0%. Низкая точность способа обусловлена расслоением рентгеноконтрастной желчи в желчном пузыре е ходе исследования, что не позволяет получить полное изображение всех его отделов; холеретическим действием иодированных рентгеноконтрасных диагностических препаратов, за счет которого

изменяется степень наполнения желчного пузыря контрастной массой.

Кроме того, необходимо учитывать лучевую опасность и аллергогенность рентгено- контрастных диагностических средств, что ведет к ограничению длительности исследования и увеличению интервалов между серийными рентгенохолецистограммами.

Известен также способ диагностики дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря путем внутривенного введения меченых гепатотропных препаратов, избирательно поглощаемых полигональными клетками печени и выводящихся затем в составе желчи в желчный пузырь и кишечник. Производимая при этом регистрация гамма- излучения с помощью гамма-камеры в виде кривых активность-время и количественных данных позволяет изучить пассаж препарата по системе кровь - печень - желчный

2

ч|

о

t° ел

пузырь - кишечник и оценить функциональное состояние желчевыводящей системы.

Однако точность данного способа ограничена в связи с ограничением времени пассажа препарата по желчевыводящим путям, что не дает возможности оценить весь цикл двигательной активности желчного пузыря. Кроме того, способ не применим при высоких уровнях билирубина, а также требует проведения исследования только в условиях Специализированного отделения с открытыми источниками гамма-излучения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики дискинезий желчевы водящих путей путем ультразвукового сканирования желчного пузыря из одной точки неподвижным датчиком в течение 45 мин с последующим измерением площади и объема желчного пузыря через каждые 1 мин после приема холекинетика.

Однако известный способ точки обладает рядом недостатков:

сканирование из одной точки неподвижным датчиком не позволяет получить достоверной морфометрической картины истинных размеров органа, так как в ходе сокращения желчный пузырь изменяет не только размеры, но и положение. При этом в срез ультразвукового датчика попадает не избранный первоначально срез желчного пузыря, а его косые срезы, что существенно отражается на точности измерения, вносит ложные представления о темпе и ритме сокращения желчного пузыря, ошибка усугубляется также пренебрежением дыхательной экскурсии желчного пузыря;

малая длительность наблюдения (45 мин) не позволяет провести полный анализ даже периода сокращения двигательного цикла желчного пузыря, так как в норме сокращение желчного пузыря длится 1-2 ч;

способ не позволяет диагностировать состояние сфинктерного аппарата.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики дискинезий желчевыводящей системы проводят ультразвуковое мониторирование гепатобилиар- ной системы с последующим построением кривой площадь желчного пузыря - время и на основании отклонения ее от нормальной диагностируют дискинезию желчевыво- дящих путей.

Пример 1. Больная Л., 45 лет, история болезни N 241, поступила в хирургическое отделение клинической больницы № 10. г. Киева для оперативного лечения по поводу развившейся у больной печеночной колики (интенсивные боли, сопровождающиеся

рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры). При поступлении в стационар отмечалась резкая болезненность в правом подреберьи, положительные

пузырные симптомы. При холецистографи- ческом исследовании был выявлен блокированный желчный пузырь.

Для уточнения диагноза было проведено согласно предлагаемому способу ультразвуковое динамическое исследование гепатобилиарной системы.

Желчный пузырь овальной формы, уве- личг-н в размерах, контур четкий, стенка уплотнена (0,2-0,3 см), желчь однородна, шейка удлинена, извита; конкрементов не выявлено.

При УЗДХГ определялось интенсивное опорожнение желчного пузыря на два

яичных желтка с появлением характерных резких болей в правом подреберьи. Наполнение желчного пузыря резко замедлено, что свидетельствует о нарушении проходимости сфинктера Люткенса.

П р и м е р 2. Больная А., 40 лет, история болезни № 57, поступила в отделение с жалобами на интенсивные приступообразные боли в правом подреберьи, иногда достигающие степени колики, субфебрильную температуру. При пероральной холецистографии боли выявлены 3 рентге- но кон страстные тени.

Для уточнения диагноза согласно предлагаемому способу была проведена ультрэзвуковая динамическая холецистография.

При ультразвуковом исследовании печень не увеличена, контур четкий, паренхима однородна, уплотнение желчных протоков. Желчный пузырь грушевидный,

шейка удлинена, конкрементов нет, стенка уплотнена.

В ходе УЗДХГ установлено резкое удлинение латентного периода (до 35 мин), волны повторного наполнения в периоде опорожнения, эвакуация желчи резкая, прерывистая, наполнение желчного пузыря в период расслабления отсутствует. Описанные данные позволили диагностировать

хронический бескаменный холецистит с гиперкинезом желчного пузыря и спазмами сфинктером Одди и Люткенса.

При курсовом лечении состояние боль- ной улучшилось, резкие, боли прекратились. При контрольной УЗДХГ сохранялись признаки гиперкинеза желчного пузыря, но латентный период уменьшился, восстановилось наполнение желчного пузыря в фазе расслабления, исчезли волны повторного

5 1747025 .6

наполнения и прерывистость в фазе опо-Формула изобретения рожнения.

Таким образом, устранение спазмовСпособ диагностики дискинезий желчесфинктерйв Одди и Люткенса, даже при со-выводящих путей и желчного пузыря путем

хранении гиперкинеза желчного пузыря,5 ультразвукового исследования гепатобилизначительно улучшило самочувствие боль-арной системы, отличающийся тем,

ной, что клинически проявилось прекраще-что, с целью повышения точности способа,

нием резких болей в правом подреберьи.осуществляют ультразвуковое мониторироПроведенная УЗДХГ в данном случае по-вание с последующим построением кривой

зволила избежать неоправданного хирур-10 площадь желчного пузыря - время и при

гического вмешательства и наметитьотклонении ее от нормальной диагностируправильную тактику консервативного лече-ют дискинезию желчевыводящих путей и

ния.желчного пузыря.

Ч

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Цель изобретения - повышение точности способа. Сущность изобретения заключается в том, что проводят ультразвуковое мониторирование с последующим построением кривой площадь желчного пузыря - время и на основании отклонений ее от нормальной диагностируют дискинезию желчевыводя- щих путей и желчного пузыря. Положительный эффект заключается в повышении точности способа по сравнению с известным способом, при котором в срез ультразвукового датчика попадает не избранный первоначально срез желчного пузыря, а его косые срезы, что существенно отражается на точности измерения. (/) С