Способ прогнозирования эффективности лечения амблиопии с эксцентричной фиксацией Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лечения амблиопии с эксцентричной фиксацией.

Известен способ прогнозирования эффективности лечения амблиопии по расположению точки фиксации: чем дальше отстоит эксцентрично фиксирующий участок сетчатки от центральной ямки, тем ниже будет предполагаемая эффективность лечения. Однако это не всегда так. Известно, что нередко плеоптическое лечение ока- зывалосьэффективнымпри

парамакулярной и даже околососочковой фиксации и, напротив, малоэффективным при макулярной, парафовеальной и даже центральной фиксации.

Известен способ прогнозирования эффективности лечения амблиопии по исходной остроте зрения: чем ниже исходная острота зрения, тем меньше ожидаемая эффективность лечения.

Цель изобретения - повышение точности прогноза.

Эта цель достигается тем, что определяют время распознавания тест-знаков, величина которых соответствует остроте зрения амблиопичного глаза и, если это время составляет 0.3 с и более, то прогноз лечения считают неблагоприятным, а если оно составляет менее 0,3 с, то прогноз считают благоприятным.

Способ осуществляют следующим образом. Исследуемому определяют остроту зрения амблиопичного глаза известным способом. Затем исследуют время распознавания тест-знаков при помощи тахисто- скопа с диапазоном экспозиции тест-знаков от 0,001 с до 10 с, предъявляя тест-знак.

XJ О

го ю ю

4

соответствующий предварительно определенной остроте зрения. Исследование проводят при естественной или искусственной освещенности 50-60 лк. Испытуемый (при аметропии - в корригирующих очках) сидит напротив тахистоскопа, на экране которого предъявляются тест-знаки, соответствующие остроте зрения амблиопичного глаза. Неисследуемый глаз закрыт заслонкой. Начинают предъявлять тест-объекты при заданной экспозиции; вначале минимальной -(0,001-0,002 с), а если испытуемый при этом не различает тест-объект, то экспозиция постепенно увеличивается до тех пор, пока испытуемый не называет правильно предъявляемый тест-объект. Исследование проводят трижды и вычисляют среднее. Если полученная величина составляет 0,3 с и более, то прогноз эффективности лечения считают неблагоприятным, а если эта величина менее 0,3 с, то прогноз лечения считают благоприятным.

Клинический пример. Ребенок 5 лет с диагнозом: оперированное сходящееся косоглазие с вертикальными компонентом, амблиопия высокой степени левого глаза; гиперметропия средней степени обоих глаз. Острота зрения правогоглаза 1,0с корр. сф т-3,5 ,0; острота зрения левого гла- ,03 с корр. сф + 3,0 ,04. Фиксация левого глаза - на рефлексе макулы, иногда парамакулярная. Девиация левого глаза 10- 12° кнутри-книзу.

Для прогнозирования эффективности лечения амблиопии левого глаза больной был обследован на тахистоскопе с диапазоном экспозиции предъявления тест-знаков от 0,001 до 10с. Выявлен тест-объект, соответствующий остроте зрения амблиопичного глаза (0,04). В результате исследования больной распознал предъявляемый ему те.ст-знак за 0,05 с. Согласно прогнозу, эффект предполагаемого лечения должен быть благоприятным, поскольку это значение (0,05 с) менее 0,3 с. Проведено 2 курса пле- оптического лечения (засветы левого глаза по Кюпперсу с применением импульсной лампы, локализатор, корректор,тестер на фоне полной окклюзии правого глаза). После 2-х курсов лечения острота зрения левого глаза повысилась до 0,35-0,4 с коррекцией; фиксация левого глаза стала центральной, неустойчивой. Следовательно, прогноз в данном случае был верным, несмотря на низкую остроту зрения и эксцентричную фиксацию амблиопичного глаза.

Клинический пример. Ребенок 7 лет с диагнозом: оперированное косоглазие, дис- бинокулярная амблиопия высокой степени

правого глаза, гиперметропия слабой степени обоих глаз. Острота зрения правого гла- ,12 не корр.; острота зрения левого глаза 0,85 не корр. Фиксация правого глаза макулярная, неустойчивая, иногда пара- фовеальная. Положение правого глаза правильное.

Для прогнозирования эффективности лечения амблиопии больной был обследо0 ван на тихистоскопе. Выставлен тест-объект, соответствующий остроте зрения амблиопичного глаза (0,12). В результате исследования больной распознал указанный тест-знак за 0,9 с. Согласно прогнозу, эф5 фект лечения должен быть неблагоприятным, поскольку это значение более 0,3 с. Проведено 2 курса засветов правого глаза по Кюпперсу с применением импульсной лампы в сочетании с упражнениями на лока0 лизаторе, корректоре, тестере на фоне полной окклюзии левого глаза. После лечения острота зрения правого глаза изменилась незначительно (0,14-0,17); фиксация правого глаза осталась прежней. Следовательно,

5 прогноз лечения по предлагаемому способу был верным, несмотря на то, что исходное состояние зрительных функций при традиционном подходе к прогнозу позволяло считать его благоприятным.

0

Под наблюдением было всего 78 детей в возрасте от 4 до 8 лет с дисбинокулярной амблиопией. Острота зрения 0,05-0,14 отмечена у 25 больных; 0,15-0,25 - у 53 больных.

5 По состоянию фиксации больные распределялись следующим образом: с околососоч- ковой фиксацией было 6 детей, с парамакулярной - 21, с макулярной - 34, с парафовеальной - 17. Перед лечением всем

0 больным исследовали время распознавания тест-знаков, соответствующих остроте зрения.

Всем больным проводили плеоптиче- ское лечение: засветы амблиопичного глаза

5 по методу Кюпперса с применением импульсной лампы, упражнения на локализа- торе, корректоре, тестере, окклюзия ведущего глаза. Проведено от 2 до 4 курсов лечения в сроки от б мес. до 1,5 лет.

0

По результатам лечения больные разделились на 2 группы: I группа (55 детей) - больные, у которых в результате лечения был получен положительный результат 5 восстановлена центральная фиксация и достигнута острота зрения 0,3 и выше; II группа (23 ребенка) - больные с отсутствием эффекта лечения либо с незначительным повышением остроты зрения (на 0,02-0,05) и с сохранением эксцентричной фиксации.

В I группе с положительным результатом лечения у 54 из 55 детей (98,2 ±1.9%) эффективность лечения совпала с положительным прогнозом (время различения тест- знаков, соответствующих остроте зрения амблиопичного глаза, было в пределах от 0,002 до 0,270 с). Лишь у 1 больного прогноз лечения был неблагоприятным (время различения тест-знаков, соответствующих остроте зрения амблиопичного глаза, составило 0,4 с), однако лечение закончилось восстановлением цетральной фиксации и повышением остроты зрения амблиопичного глаза до 0,6.

Во II группе с отрицательным результа- том лечения у всех больных прогноз по предлагаемому способу был неблагоприятным (быстрота различия тест-знаков, соответствующих остроте зрения амблиопичного глаза, составила от 0,3 до 5с).

Таким образом, если при эксцентричной фиксации амблиопичного глаза время распознавания тест-знаков, соответствующих остроте зрения амблиопичного глаза, составляло 0,3 с и более, то лечение оказы- валось неэффективным, а если это время

было менее 0,3 с. то во всех случаях отмечалось повышение остроты зрения и нормализация фиксации.

Проведено сравнение 2-х способов прогнозирования эффективности лечения амб- лиопии на изученном нами клиническом материале. Совпадение прогноза, определенного по исходной остроте зрения составило 51,3 ±5,6%, по предлагаемому способу -98,7 ±1,9%.

Таким образом, прогноз по предлагаемому способу оказался значительно точнее, чем по состоянию исходной остроты зрения.

Формула изобретения Способ прогнозирования эффективности лечения амблиопии с эксцентричной фиксацией, включающий определение перед началом лечения остро гы зрения амблиопичного глаза, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза, определяют время распознавания тест-объектов, величина которых соответствует остроте зрения амблиопичного глаза и, если оно составляет менее 0,3 с, прогноз считают благоприятным.

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лечения амблиопии с эксцентричной фиксацией. Цель изобретения: повышение точности прогноза. Для этого определяют время распознавания тест-объектов, величина которых соответствует остроте зрения амблиопичного глаза и, если оно составляет менее 0,3 с, то прогноз определяют как благоприятный.