Способ диагностики цирроза печени Советский патент 1992 года по МПК G01N33/84 

- Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии для диагностики цирроза печени.

Известен способ диагностики повреждения печени, основанный на гистохимическом выявлении железа в гепатоцитах после пункционной биопсии.

При микроскопическом исследовании в случае выявления в гепатоцитах диффузной или очаговой синей окраски диагностируют цирроз печени.

Известный способ имеет следующие недостатки:

травматичность и опасность серьезных осложнений после пункционной биопсии, а также весьма широкий спектр абсолютных и относительных противопоказаний к проведению лапароскопии;

необходимость обязательной госпитализации для лапароскопии, а, следовательно, невозможность ее применения в амбулаторных условиях и в стационарах, не имеющих операционных блоков;

трудоемкость технического исполнения;

невозможность использования способа при отсутствии необходимых условий асептики и антисептики, а также набора оборудования и инструментов;

трудоемкость и длительность гистохимической обработки материала.

Известен также биохимический способ диагностики нарушений обмена железа, используемый в сочетании с морфологическим, для выявления гепатоцеллюлярных повреждений.

Сущность известного способа заключается в комплексном исследовании обмена железа, включающем выявление гемосиде- роза в гепатоцитах и клетках Купфера при параллельном определении содержания сывороточного железа.

Однако информативность этого способа для выявления гйпёр ейдереШи, обусловленной нарушением функции печени, не оп- равдала себя при общепринятом в

СО

с

ч Ov XI

СО

о

клинической практике однократном определении концентрации сывороточного железа в утренние часы, особенно на ранней стадии патологического процесса.

Погрешности в диагностической точно- сти способа-прототипа связаны с большой индивидуальной вариабельностью концентрации сывороточного железа у здоровых и больных, а также нарушением биоритмов обмена желэза при повреждении печени.

Кроме того, существенным недостатком известного способа является необходимость выполнения пункционной биопсии, имеющей широкий спектр противопоказаний и осложнений, а также проведение тру- доемких и весьма продолжительных гистохимических исследований (не менее 10 сут).

Цель изобретения - ранняя диагностика и упрощение способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Берут кровь из локтевой вены в количестве 5 мл в период с 11.00 до 14.00. Определяют концентрацию железа в сыворотке крови. Повторно определяют концентрацию железа в сыворотке, после взятия крови из локтевой вены в период с 21.0 0 до 24.00. Сравнивают показатели концентрации сывороточного железа в дневной и вечерней пробах и при увеличении или сохранении концентрации ионов железа при втором определении, в сравнении с первым, диагностируют цирроз печени.

Изобретение иллюстрируется следую- щими примерами.

Пример 1. Больной Г., 29 лет. Поступил в клинику общей хирургии с подозрени- ем на цирроз печени. Из анамнеза известно, что 10 лет назад перенес вирус- ный гепатит. Жалобы на слабость, потерю аг(петита, тошноту после приема пищи, бес- соницу. При клиническом осмотре выявлены сосудистые звездочки в области шеи и груди. Выполнены биохимические исследо- вания: общий белок 70 г/л, алюбумины 56,4%, гамма-глобулины 20,1%; общий билирубин 16,4 ммоль/л; сахар крови 3,8 ммоль/л; протромбиновый индекс 85%; АсАТ 0,3 ммоль/л; АлАТ 0,4 ммоль/л; тимоловая проба 3 ед.; сулемовая проба 2,2 мл. Учитывая недостаточную информативность биохимических показателей для диагностики повреждения печени, авторами параллельно была определена концентрация сыворо- точного железа в 12 ч для (17,42 мкмоль/л) и в 22 ч (28,45 мкмоль/л). Это позволило обнаружить значительное преобладание ночного уровня, что свидетельствует о повреждении паренхимы печени, а в комплексе с клиническими данными был диагностирован цирроз печени. Учитывая, что процесс можно диагностировать только при биоритмологическом подходе (по разнице между ночными и дневными показателями концентрации сывороточного железа), есть все основания сделать заключение о ранней стадии развития патологического процесса.

Больному проведена диатермогепато- коагуляция с целью стимуляции репаратив- ной регенерации и регресса цирротического процесса. В процессе операции проведена биопсия печени, подтвердившая диагноз цирроза печени. Послеоперационный период - без осложнений,

Через полгода при контрольном обследовании отмечено исчезновение жалоб, а при пункционной биопсии и последующем гистологическом исследовании обнаружены морфологические признаки репаратив- ной регенерации печени.

Таким образом, применение биоритмологического подхода при диагностике цирроза печени позволило эффективно провести оперативное лечение и добиться регресса цирротического процесса.

Пример 2. Больной К., 48 лет. Поступил в клинику общей хирургии с подозрением на цирроз печени. Жалобы на боли в правом подреберье, часто возникающие при нарушении диеты и режима питания, потерю аппетита, слабость. Выполнены биохимические исследования; общий белок 68 г/л, альбумины 60,7%, гамма-глобулины 18,9%; общий билирубин 23,4 ммоль/л; сахар крови 4,4 ммоль/л; протромбиновый индекс 78%; АсАТ 0,8 ммоль/л; АлАТ 0,9 ммоль/л; тимоловая проба 4 ед.; сулемовая проба 2,1 мм. билирубинурия. Сопоставительный анализ дневной (22,42 мкмоль/л) и вечерней (19,14 мкмоль/л) концентраций сывороточного железа позволил исключить цирроз печени.

Для уточнения предположительного диагноза: хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, больному проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружены камни желчного пузыря. Диагноз подтвержден при оперативном вмешательстве. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больная Т., 57 лет. Поступила в клинику общей хирургии с диагнозом: цирроз печени, осложненный явлениями портальной гипертензии, спле- номегалия. Выполнены биохимические исследования: общий белок 74 г/л; альбумины ,7%, гамма-глобулины 21,2%; общий билирубин 18,4 iu.-юль/л; сахар крови 4,8 ммоль/л; прот мбиновый индекс 90%; АсАТ 0,4 ммоль/л; АлАТ 0,4 ммоль/л; тимоловая проба 5 ед., сулемовая проба 2,4 мл. Сопоставительный анализ дневной (23,43 мкмоль/л) и вечерней (19,45 мкмоль/л) концентраций сывороточного желе-а позволил исключить диагноз цирроза печени.

После хирургического вмешательства, при котором обнаружен тромбоз селезенок ной вены, спленомегалия, больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ технически прост, выполняется с помощью серийно выпускаемых реактивов и приборов, которыми оснащена любая клинико-диагностическая лаборатория.

Способ может быть использован не только с целью дифференциальной диагностики, но и для контроля за эффективностью

лечения и прогнозирования исхода заболевания, а также с целью ранней диагностики гепатоцеллюлярной недостаточности, и как показатель контроля за эффективностью лечения острых и хронических неспецифических диффузных заболеваний печени. Способ может найти широкое применение в практике массовых скрининговых обследований населения.

Формула изобретения Способ диагностики цирроза печени путем определения концентрации ионов железа в венозной крови, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью ранней диагностики и упрощения способа, определения проводят дважды в течение суток в периоды с 11 до 14 ч и с 21 до 24 ч и при увеличении или сохранении концентрации ионов железа при втором определении по сравнению с первым диагностируют цирроз печени.

Использование: медицина, в частности гепатология для диагностики цирроза печени. Цель: ранняя диагностика и упрощение способа. Сущность изобретения: определяют концентрацию сывороточного железа в венозной крови дважды в течение суток в периоды с 11 до 14 ч и с 21 до 24 ч и при увеличении или сохранении концентрации сывороточного железа при вечернем определении, в сравнении с дневным, диагно- стируют цирроз печени. Применение способа в медицинской практике позволит повысить точность способа на ранних стадиях заболевания.