Способ формирования культи бедра при измененных мягких тканях Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии, может быть ис- пользованодляповышения

функциональности врожденно недоразвитой или усеченной нижней конечности (культи бедра, голени),

Известен способ формирования культи бедра при измененных мягких тканях путем резекции части диафиза, соединением и фиксацией фрагментов, перемещения кожно- фасциальных лоскутов до закрытия дефектов мягких тканей культи с последующим протезированием, отличающийся тем, что. с целью обеспечения протезирования с уменьшением размера культи во фронтальной плоскости, дистальный фрагмент разворачивают кнаружи до установки мыщелков в сагиттальной плоскости.

.Недостатком известного способа является то. что при удалении надколенника увеличивается объем реконструктивной операции, разрушается сеть перипэтеллярных анастомозов. Кроме того, страдает функция мощной четырехглавой мышцы бедра, что неблагоприятно для последующего протезирования, опороспособность культи недостаточная.

Целью изобретения является увеличение площади опорной поверхности торцовой части культи бедра.

Поставленная цель достигается тем, что в известной операции, заключающейся в иссечении неполноценной кожи торцовой поверхности, резекции дистальной части диафиза и насаживания на опил бедренной кости эпифиза с сохраненными мышечными связями с разворотом последнего до установки мыщелков в сагиттальной плоскости дополнительно после резекции диафизар- ной части бедра производят клиновидную

4 VI

V W

резекцию хрящевой поверхности межмыщелковой ямки и надколенника с фиксацией последнего в сформированном ложе между мыщелками. При установке надколенника в межмыщелковой ямке его следует подтянуть за собственную связку, соединив последнюю с остатками задней стенки суставной капсулы или сгибателями голени. Дополнительная коррекция положения мыщелков бедра и надколенника с достаточной компрессией между фрагментами производится при помощи спиц или комп- рессионно-дистражционного аппарата. При появлении рентгенологических признаков консолидации между фрагментами фиксирующие конструкции удаляют, пациенты снабжаются протезом бедра универсального назначения с преобладающей нагрузкой на торцовую поверхность культи.

Раннее такой вариант (способ) реконструктивной операции с фиксацией надколенника в межмышел ковой ямке не применялся, использование способа в новой совокупности с клиновидной резекцией межмыщелковой ямки и надколенника позволяет получить дополнительный эффект в виде значительного увеличения площади опорной поверхности, устранения булаво- видности дистальной части культи с надежной стабилизацией накдоленника, сохранения дистальной точки прикрепления мощной четырехглавой мышцы бедра, что существенно влияет на активность мускулатуры культи бедра, повышает опороспо- собность, облегчает протезирование и основание протезов пациентами.

Б-ой, В., 51 год, диагноз: культя правого бедра после вычленения в коленном суставе, обширные рубцы, язвы торца культи. В возрасте 49 лет перенес производственную травму от падения тяжести (металлические трубы) с размозжением тканей правой голени. После вычленения в коленном суставе при первичной хирургической обработке отмечено длительное заживление раны торцовой поверхности. Рана укрывалась дерматомным трансплантатом. Освоение протеза осложнилось потертостями, язвами рубцовоизмененных покровов торцовой части. По поводу болезненных рубцов, язв на торце культи, препятствующих пользованию протезом в клинике ЛНИИП произведена реконструктивная операция.

Выполнено иссечение рубцов на торце, резецировано 8 см дистального участка диа- физа, произведена транспозиция ротированного на 90 град, кнаружи эпифиза с сохраненными мышечными связями на

опил бедренной кости, произведена клиновидная резекция межмыщелковой ямки и хрящевой поверхности надколенника, надколенник подтянут за связку и фиксирован в приготовленном ложе между мыщелками

спицами Киршнера. Торец культи укрыт полноценной кожей диафиза берда. Рана зажила первичным натяжением. С появлением рентгенологических признаков консолидации спицы удалены. Пациент был

снабжен лечебно-тренировочным протезом бедра с гипсовой приемной гильзой, контактно-опорным элементом, освоил ходьбу на протезе без дополнительной опоры на трость или костыли с преимущественной нагрузкой на торцовую часть культи.

Поверхность торца культи увеличилась за счет надколенника на 10 см и вместе с мыщелками составила 50 см2, концевая спорность, определенная тензометрическим способом, составляет 60% от массы тела. Отмечена хорошая подкосоустойчи- вость, управляемость протезом. Формула изобретения Способ формирования культи бедра при

измененных мягких тканях путем резекции части диафиза, разворота дистального фрагмента кнаружи до установки мыщелков в сагиттальной плоскости, фиксации фрагментов, перемещении кожно-фасциальных

лоскутов до закрытия дефектов мягких тканей культи с последующим протезированием, отличающийся тем, что, с целью увеличения площади опоры конечности на протезное изделие, резецируют клиновидно хрящевую поверхность межмыщелковой ямки и надколенника, помещают его между мыщелками бедренной кости с подтягиванием за связку его и фиксируют к тканям задней поверхности сустава.

Использование: в медицине при протезировании культи бедра. Цель - увеличение площади опоры конечности на протезное изделие. Сущность изобретения: резецируют часть диафиза, разворачивают дисталь- ный фрагмент кнаружи до установки мышьяков в сагиттальной плоскости, фиксируют фрагменты, перемещают кожно-фас- циальные лоскуты до закрытия дефектов мягких тканей. Положительный эффект: увеличение площади опоры поверхности торцовой части культи бедра повышает надежность протезирования.