Способ лечения кониотуберкулеза Советский патент 1992 года по МПК A61K31/355 A61K37/40 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению пораженных бронхов при кониотуберкулезном бронхоадените

Известен способ лечения кониотуберку- леза путем эндобронхиального введения лекарственных веществ.

Однако известный способ не обеспечивает эффективного лечения кониотуберку- леза у больных с лимфобронхиальными свищами.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения обострения процесса и предупреждение рецидива заболевания у больных с лимфобронхиальными свищами.

Поставленная цель достигается тем, что больным эндобронхиально вводят рифампицин с гидрокортизоном в течение 2-х дней, тубазид, токоферол и лидазу - на 3-й день и повторяют чередование препаратов в течение месяца

Способ осуществляется следующим образом.

Больному проводят бронхоскопию и при выявлении в бронхах бронхолимфатиче- ских свищей интрабронхиально вводят к месту поражения с помощью резинового катетера 25-50 мл химопсина для санации бронхов, а затем 40-50 единиц гидрокортизона и 0.3 г рифампицина, разведенного в 3-5 мл гемодеза два дня подряд, а на третий- день - 64 единицы лидазы, 1 мл 30% масляного раствора токоферола ацетата и 3 мл 10% раствора тубазида. При этом эффективное лечение достигается благодаря способности гидрокортизона задеоживать созревание грануляций в соединительную

ткань и фибролитическому действию лидазы и токоферола ацетата, ускоряющему инволюцию туберкулезного процесса. Наряду с этим местно создается высокая концентрация противотуберкулезного (и патогенетического) препарата с проникновением его через свищ в пораженный кониотуберкулез- ный узел. Этому благоприятствует предшествующее введение химопсина, который способствует очищению кониотуберкулез- ных свищей от казеозно-некротических масс, а слизистой - от сгустков мокроты.

Пример. Больная М., 66 лет (история болезни № 675), домохозяйка, в прошлом дворник. Жалобы на боли в груди, преимущественно справа, кашель с трудно отделяемой мокротой, плохой аппетит. Заболела после переохлаждения. В прошлом ничем не болела, Объективно: среднего роста, пониженного питания Периферические лимё

VI Х| V|

00 00

фоузлы не увеличены. Голосовое доожание ослаблено справа спереди книзу от четвертого ребра. Здесь же укорочение перкуторного звука, а при аускультации-ослабление дыхания. Анализ крови: Эр 4,5х х10 , Нб 125 г/л, СОЭ - 25 мм/ч, л - 7 109, формула п-1, с- 1,л-21,м-4. В мокроте МВТ не обнаружены, атипические клетки также не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 4 мм. На обзорной рентгенограмме и правой боковой определяются калыдинаты в фиб- розно измененных корнях, средняя доля имеет лентовидную форму гомогенного затенения. Заключение: ателектаз в области средней доли, синдром средней доли неизвестного генеза.

При бронхологическом обследовании установлено: на медиальных стенках правого главного и стволового бронхов среди пигментированных (черных) пятен имеются 3 втянутых рубца, содержащих уголный пигмент. В устье средне-долевого бронха - функционирующий свищ, окруженный грязно-серого цвета грануляциями, стенозирую- щими просвет этого бронха на 2/3. Из стенозированного устья средне-долевого бронха выделяется мокрота, содержащая черные частицы, Произведено щипцевое удаление грануляций. Заключение: Лим- фобронхиальный свищ с грануляциями в устьесредне-долевогобронха. Множественные рубцы после прорывов в правый главный, стоволовой и средне-долевой бронхи кониотуберкулезных бронхиальных лимфатических узлов. Стеноз И степени средне-долевого бронха, вызванный брон- хо-лимфатическим кониотуберкулезным процессом. Во взятом при биопсии материале найдены гигантские клетки и макрофаги, заполненные пигментом. При исследовании в люминесцентном микроскопе мазков, приготовленных из смывов с бронхов, обнаружены микробактерии туберкулеза МБТ+. Был поставлен диагноз: Туберкулез внеутригрудных лимфоузлов в сочетании с кониоэом непрофессионального происхождения - кониотуберкулезный бронхоаденит в фазе распада МБТ+. Множественные рубцы после прорывов кониотуберкулезных лимфоузлов в правый главныйистволовойбронхи. Лимфобронхиальный свищ правого среднедолевого бронха с разрастанием туберкулезных грануляций и стенозом этого бронха И степени. Осложнения: ателектаз в области средней доли - синдром средней доли. Больной проводилось комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами в сочетании г .местным лечением в виде интрабронхиальных вливаний в правый главный, стволовой и среднедолевой бронхи 0,3 г рифампицина, разведенного в

5 мл гемодеза и 50 единиц гидрокортизона в течение двух дней, а на третий день 3 мл 10%-ного тубазича, 1 мл 30% масляного раствора токоферола ацетата и 64 единицы лидазы, при этом чередование повторялось

в течение 1 мес.

Произведенная в конце курса лечения бронхоскопия показала, что наступило значительное рассасывание имевшихся к началу лечения лимфобронхиальных.рубцов и

произошло безрубцовое заживление свища в среднедолевом бронхе. Такое заживление лимфобронхиального кониоту- берку-лезного процесса вызвало восстановление проходимости среднедолевого и

других бронхов, и вследствие этого произошло восстановление воздушности ате- лектазированной средней доли правого легкого, Больная выписана через б мес. химиотерапии и повторно за помощью не обращалась. Находится под наблюдением гортубдиспансера уже 5 лет.

Формула изобретения Способ лечения кониотуберкулеза, включающий эндобронхиальное введение

лекарственных веществ, отличающий- с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения обострения процесса и предупреждения рецидива заболевания у больных с лимфобронхиальными свищами, вводят рифампицин с гидрокортизоном в течение двух дней, тубазид, токоферол и лидазу на третий день и повторяют чередование препаратов в течение месяца.

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии. Цель - сокращение сроков лечения обострения процесса и предупреждение рецидива заболевания у больных с лимфобронхиальными свищами. Для этого эндобронхиальным путем вводят рифампицин с гидрокортизоном в течение 2-х дней, тубазид, токоферол и лидазу на 3-й день и повторяют чередование препаратов в течение 1 мес.