Способ подготовки почки к трансплантации Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии и предназначено для восстановления структурно-функциональной полноценности пересаженных почек.

Известны способы подготовки почки к трансплантации путем оперативного вмешательства Hci фиброзной капсуле. Полная декапсуляция нефротрансплаптата вызывает резкое падение внутрипочечного давления, нарушение тканевого метаболизма и функциональной деятельности органа, что в совокупности существенно снижает структурно-функциональную полноценность пересаженной почки. Недостатков декапсуляции частично лишен способ, при реализации которого фиброзную капсулу рассекают двумя взаимно перпендикулярными разрезами - от полюса к полюсу по выпуклой части почки и от ворот до ворот с передней et: поверхности к задней.

. Недостатками прототипа являются не- равномерност1. и неэффективность нормализации внутрипочечного давления в различных тканевых участках трансплантата, плохая доступность его коркового вещест- ва для врастания в этот слой нервных и лимфатических регенератов реципиента, а также неэффективная реиннервация и ре- лимфатпзация пересаженной почки через ее анатомические ворота.

Цель способа - повышение структурно- функциональной полноценности нефрот- рансплантата.

Цель достигается оперативным вмешательством на фиброзной капсуле изолированной почки, позволяющим равномерно нормализовать интерстициалыюе давление во всех органных сегментах и обеспечить оптимальные условия дпч спонтанной ренннсрвации и релимфатизпции коркового вещества нефротрансплантата в реципи- ентиой зоне.

Способ осуществляют спрдующим образом.

сл С

х| х|

О

ы

N

ю

После изъятия донорской почки рассекают ее фиброзную капсулу вокруг ножки по внутренней окружности ворот, отгибают и фиксируют наружные края рассеченной капсулы к неотслоенной ее поверхности, затем над каждым почечным сегментом выполняют крестообразные капсулотомии, отаорачивают кнаружи образованные этими разрезами треугольные капсульные лоскуты, которые фиксируют к окружающим сформированные дефекты поверхностям почки и производят пересадку нефротранс- плантата в реципиентную зону

Пример 1. У собаки-самца массой 26 кг под общим обезболиванием после выполнения полной срединной лапарогомии перфузировали ин ситу через артериальные канюли обе почки раствором Еврокол- линз, предварительно измерив в корковом веществе каждой из них интерстициалыюе давление (ИД) модифицированным методом Макарова, составившее 41 и 43 мм рт ст соответственно справа и слева После изъятия почек и перфузии в экстракорпоральных условиях ИД в них возросло до 64 мм рт ст Обе почки после деканюляции сосудов поместили в контейнер и консервировали бес- перфузионным методом 2 ч при 4°С Перед извлечением из контейнера у одной из почек произвели рассечение фиброзной капсулы двумя взаимно перпендикулярными разрезами - от полюса к полюсу и от ворот до ворот по способу-прототипу (контрольный трансплантат) На второй почке по внутренней окружности ее ворот вокруг почечной ножки рассекли фиброзную капсулу, отслоили ее в виде лоскутов от прилежащей к воротам почечной паренхимы, отвернули края лоскутов наружу и прифик- сировали их кетгутовыми атравматичными швами к поверхности неотслоенной капсулы. Затем над каждым органным сегментом опытной почки - верхушечным, нижним, верхним передним, средним передним и задним выполнили крестообразные разрезы фиброзной капсулы длиной каждого из них около 1,5 см, отогнули кнаружи образованные крестообразными разрезами треугольные ее лоскуты, которые зафиксировали кетгутовыми швами в таком положении к окружающим сформированные отверстия поверхностям органа Обе почки ручным способом аутотрансплантировали в таз соответственно на правые и левые подвздошные сосуды анастомозированием артерий и вен соустьями по типу конец в бок, а мочеточников - методом субмукозного тонне- лирования в мочевой пузырь. После включения обоих трансплантатов в кровоток спустя 30 мин измерили величины

корковом веществе. В контрольной почке ИД составило 22-29 мм рт ст. вне участков капсулотомии и около 13 мм рт ст. в полосах рассеченной капсулы. В то же время в

опытном нефротрансплантате ИД в сорми- рованных дефектах капсулы над каждым органным сегментом составляло 37-39 мм рт ст., а вне дефектов - около 48 мм рт.ст Оба трансплантата зафиксировали в реципиентных подвешивающими чрескап- сулярными швами и ушили операционную рану наглухо.

Спустя 30 суток после битранспланта- ции под наркозом вскрыли брюшную полость. Выделив из спаек контрольный трансплантат, обнаружили, что капсулото- мические разрезы полностью заросли реге- нерировавшей капсулой, благодаря встречному срастанию ее близрасположенных краев, а ворота почки замурованы в спайках тяжиетыми переходами последних на поверхность фиброзной капсулы. ИД в различных участках коры на этом сроке исследования составило 59±4 мм рт ст., что

свидетельствовало о сохранении недостаточности интраренального лимфообращенияСубкапсулярное введение лимфотропного красителя позволило визуализировать отводящие лимфоколлекторы

только в спайках ворот органа, а чрескапсу- лярных новообразованных лимфососудов при этом не выявилось. Нейрогистологиче- ские исследования различных участков коркового вещества не выявили ни в одном из

них вросших под капсулу нервных регенератов Опытная же почка даже макроскопически выглядела иначе: она имела участки сращений с клетчаткой реципиентной зоны в местах всех ранее выполненных на ее

капсуле дефектов. ИД в пределах всех корковых зон органных сегментов составило 44±3 мм ртст., что близко к нормальным параметрам. После интерстициальной инъекции в почку красителя - как в воротах, так

и в местах выполненных дефектов на капсуле обнаружились отводящие лимфатические сосуды - в том числе из всех сегментов коркового вещества, исходящие из образованных капсульных дефектов. Выделив всю

почку из сращений с окружающими тканями, убедились, что сформированные дефекты не заросли тканью капсулы из-за завернутого кнаружи положения капсульных лоскутов и прокрыты при этом лишь

рыхлой спаечной соединительной тканью, участки которой вместе с кусочками прилегающего коркового вещества исследовали нейрогистологически. В последних обнаружили множество хаотично расположенных

вросших в кору нервных регенератов. Аналогичную нейрогистологическую картину обнаружили в пазухе почечных ворот опытного трансплантата, тогда как в контрольных воротах выявили минимум проникших в орган регенератов при значительном их количестве типа наползающих на поверхности околоворотной фиброзной капсулы. Содержание норадреналина в ткани коры, определенное флуориметрическим мето- дом Матлиной в контрольной почке составило 410 ±20 пг/мг ткани, а в опытной 880± 110 пг/мг, что ближе к нормальному показателю (1260± 130 нг/мг).

Пример 2. Под наркозом у собаки- самца массой 29 кг через полную срединную лапаротомию обнажили обе почки, измерив в них исходные величины ИД - 42 и 44 мм рт.ст. Праву почку удалили из опыт- ного организма и определили в ее корковом веществе концентрацию норадреналина как маркера преобладающей о почке адре- нэргической иннервации (1260± 130 нг/мг). Леву почку выделили в комплексе с лате- роаортальным коллекторным лимфоузлом, аорторенальным и чревным вегетативными ганглиями. Отмыв почку консервантом Евроколлинз ин ситу, орган изъяли в контейнер, где между изьятым лимфоузлом и яичковой веной-притоком левой почечной, вручную под бинокулярной лупой сформировали лимфонодуловенозный анастомоз в условиях гипотермии. Затем вокруг ножки трансплантата по внутренней поверхности почечных ворог рассекли фиброзную капсулу, отслоили ее в виде лоскутов от прилежа- щей к воротам почечной паренхимы, отвернули кнаружи края лоскутов и прифик- сировали из кенгутовыми микрошвами к по- верхности неотслоенной капсулы. Затем над каждым из органных сегментов почки - верхушечным, нижним, верхним передним, средним передним и задним - выполнили по крестообразному разрезу фиброзной капсулы размером 1.5 х 1,5 см, загнули кнаружи образованные этими разрезами треу- гольные лоскуты, которые также зафиксировали кетгутовыми швами к поверхности органа. Затем почку пересадили руч- ным способом на подвздошные сосуды, соединили аорторенальный и чревный ганглии с фасциа 1ьно-адвентициальными лоскутами, полностью удалили мочепой пузырь, а мочеточник трансплантата герме- тично сшили с начальным отделом мочеиспускательного канала по собственной методике, тотчас получив из конца висячей части уретры непрерывное наружное мочевыделение, что позволило в посттрансплантационном периоде оценивать в динамике экскреторную функцию нефротрансплантата. Так,величина относительной реабсорбции - маркера состояния активного чресканальце- вого транспорта в посттрансплантационном периоде с 96,45% на первые сутки повысилась до 99,83% от его фильтрационного заряда, в то время как после аналогичных пересадок почек, капсулотомированных по способу-прототипу в контрольной группе животных транспорт натрия достигал только 97,2%, что свидетельствовало о более эффективной нормализации структурно-функционального статуса трансплантата при использовании предложенной методики. Перед эвтаназией животного на 30 сутки в опытном трансплантате исследовали параметры ИД - 44± 2 мм рт.ст. После инъецирования в кору метилен-индигокарминового красителя визуализировались отводящие лимфоколлек- торы не только в воротах нефротрансплантата. но и во всех сохранившихся ранее образованных дефектах капсулы. В тканях коры в пределах каждого из органных сегментов со стороны капсульных отверстий обнаружили вросшие нервные регенераты, а величины концентраций норадреналина и коре составили 830± 70 пг/мг влажной массы ткани.

Пример 3. Забор почек произвели у донора В., 19 лет, погибшего в результате несовместимой с жизнью черепно-мозгозсй травмы. Почки изъяли единым блоком с отрезком нижней полой оены. аорты, латероа- ортальнымиретрокавальным

лимфоузлами, аорторенальны м ганглиями. Перфузию комплекса осуществляли раствором Гамбро с добавлением альбумина до 5%-ной концентрации. Ллтероаортальный узел с клетчаточной дорожкой от левой почки анастомозировали конец с конец с центральной культей яичкопой вены - притоком левой почечной. Через 18 часов гипо- термической консервации комплекса вокруг ворот почки рассекли фиброзную капсулу, отогнув лоскуты последней кнаружи и млд каждым из органных сегментов - верхушечным, нижк-пм, средним передним, верхним передним и задним - произвели крестообразные разрезы капсулы размером 2x2 см, тотчас отогнув кнаружи и зафиксировав з таком положении по 4 образовавшихся в каждом дефекте треугольных капсульных лоскута. Поело этого донорскую почку пересадили на правые подвздошные сосуды реципиента Ю., 39 лет с диагнозом: хронический двусторонний пиелонефрит, ХПЫ Hi ст. Появление диуреза отметили в первые

сутки посттрансплантационного периода. Послеоперационное течение гладкое.

Использование способа позволяет эффективно нормализовывать лимфоан- гиогенное и постперфузионное нарушение интерстициального давления в нефротрансплантате, а также способствует эффективной реализации спонтанной релимфатизации и реиннервации его коркового вещества через дефекты капсулы над ссеми органными сегментами и расширенные оперативным путем естественные анатомические ворота почки.

Способ целесообразно использовать в урологии и трансплантологии при пересадках почек.

Формула изобретения Способ подготовки почки к трансплантации, включающий рассечение капсулы почки, отличающийся тем, что, с целью

восстановления структурно-функциональной полноценности нефротрансплантата путем оптимального снижения интраренального давления и обеспечения доступности коркового слоя для реиннервации и релимфатизации, капсулу рассекают вокруг ножки по внутренней окружности почечных ворот, отгибают и фиксируют наружный ее край к неотслоенной поверхности, после чего над каждым органным сегментом выполняют крестообразные капсулятомии, отворачивают кнаружи образованные этими разрезами треугольные капсульные лоскуты, которые фиксируют к окружающим сформированные дефекты-поверхностям почки.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и предназначено для восстановления структурно-функциональной полноценности пересаженных почек. Сущность изобретения: капсулу почки рассе- кают вокруг ножки по внутренней окружности почечных ворот, отгибают и фиксируют наружный ее край к неотслоенной поверхности, после чего над каждым органным сегментом выполняют крестообразные капсулотомии, отворачивают образованные этими разрезами треугольные капсульные лоскуты, которые фиксируют к окружающим сформированные дефекты поверхностям почки.