Способ прогнозирования течения ревматоидного артрита Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

прогрессирования скрытых осложнений, в том числе в период ремиссии. Цель достигается тем, что дополнительно определяют содержание в крови паратирина до и на 15 - 16 мьн нагрузочного теста и вычисляют про- (ностический коэффициент, при его значении равном 2,7 и выше прогноз оценивают как благоприятный, ниже 2,7 - неблагоприятный, высокая вероятность развития осложнений заболевания.

Предложенный способ основан на том, ч го в организме существует динамическое равновесие в состоянии кальцийрегулирую- щих систем и «под влиянием кальциевой нагрузки уровень кальцитонита в крови повышается, а паратирина снижается. При обострении ревматоидного артрита нарушается взаимодействие кальцийрегулиру- ющих- систем: снижается максимальный выброс и ускоряется возврат уровня кальци- тонина к донагрузочному, повышается уровень паратирина в крови на кальциевую нагрузку. В связи с известным противовоспалительным и стимулирующим антитело- образование свойствами паратирина, повышение его секреции у больных ревмо- тоидным артритом, вместе со снижением секреции кальционина, отражают воспалительную активность заболевания. При эффективном лечении ревматоидного артрита нормализация значений прогностического коэффициента свидетельствует о восстановлении динамического равновесия в состоянии кальцийрегулирующих систем, отсутствии возникновения и прогрессирования осложнений заболевания, наличии достоверной ремиссии,

Сущность способа состоит в следующем. Исследования проводят в периоде полной или относительной (на фоне поддерживающих препаратов) ремиссии. Больным не назначают препараты кальция, диета в течение 2-3 дней обычная, при содержании кальция не более 400 мг в сутки. Проводят анализ крови с определением содержания кальцитонита и паратирина в крови, например, с помощью радиоиммунологического метода, до и после внутривенной струйной нагрузки 10%-ным раствором гнлюконата кальция в расчете 2,7 (2,5 - 3,0) мг кальция на 1 кг веса больного, для чего проводят пункцию локтевой вены и берут кровь для определения кальцитонина и паратирина на 15 - 16 мин от начала введения глюкона- та кальция. После определения уровней кальцитонина и паратирина вычисляют прогностический коэффициент. При значении коэффициента равном 2,7 и выше судят о благоприятном прогнозе отсутствии вероятное и развития осложнений заболевания,

ниже 2,7 - прогноз неблагоприятный, возможно скрытое прогрессирование осложнений.

Необходимость проведения нагрузочной пробы с глюконатом кальция при взятии крови для определения уровней кальцитонина и паратирина обусловлена тем, что нагрузочный тест позволяет получить данные о функциональном состоянии кальцийрегу0 лирующих систем, которые невозможно получить при определении уровней кальцитонина и паратирина только в базальных пробах (натощак).

Введение дозы глюконата кальция из

5 расчета менее 2,5 мг кальция на 1 кг веса тела повышает вероятность ошибки в определении уровней кальцитонина и паратирина из-за недостаточно адекватного подъема уровней кальцитонина и снижения

0 уровня паратирина в крови на такую нагрузку. Введение дозы глюконата кальция из расчета более 3,0 мг кальция на 1 кг не приводит к сколько-нибудь значимому увеличению достоверности, увеличивая нагруз5 ку на организм больного.

Выбор концентрации препарата равным 10% обусловлен хорошей переносимостью и возможностью достаточно быстрого введения. Выбор времени взятия крови на

0 анализ на 15-16 минуте от начала введения глюконата кальция обусловлена тем, что у здоровых лиц, соблюдающих привычный режим физических и эмоциональных нагрузок и привычный пищевой рацион, именно в эти

5 минуты нагрузочного теста наблюдается наибольшая достоверность различия донаг- рузочных и посленагрузочных уровней кальцитонина у здоровых по сравнению с результатами, полученными у больных ре0 вматоидным артритом. В интервалы времени менее 15 и более 16 мин результаты нагрузочного теста характеризуются меньшей достоверностью различия показателей кальцитонина, чем в предлагаемом нами

5 способе, а значения уровней паратирина не имеют существенных различий, достоверно отражая тенденцию изменения его уровня (снижение или повышение) к 15 - 16 мин нагрузочного теста, соответственно снижая

0 или увеличивая значения прогностического коэффициента.

Контроль за снижением секреции кальцитонина необходим в связи с известным его противовоспалительным действием,

5 участием в репаративных процессах в организме. Контроль за повышением уровня паратирина необходим в связи с известным его противоспалительным эффектом, участием в процессах резорбции костной ткани, прогрессировании атеросклероза и др

Вероятность ошибки при осуществлении прогнозирования у заявляемого способа составила 8 - 10% по результатам обследования 40 больных достоверным ревматоидным артритом, в то время как в известном способе, при использовании его для прогнозирования течения заболевания у 45 больных достоверным ревматоидным артритом, вероятность ошибки составляла около 20%.

Пример Больная Г., 42 лет. Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопо- зитивный, с системными проявлениями (ре- вматоидные узлы, эписклерит), прогрессирующее течение, 0 - 1 степень, II стадия, НФ 1-П,фаза относительной ремиссии.

Вес больной 56 кг.. Проведен нагрузочный тест с глюконатом кальция в количестве 17 мл. кровь для исследования взята до и на 15-16 мин от начала введения глюконата кальция.

Базальный уровень кальцитонина составлял 14,5 пг/мл, паратирина - 0,720 нг/мл, нагрузочный уровень кальцитонина составлял 46,8 пг/мл, паратирина - 0,785 нг/мл. Соотношение (прогностический коэффициент) составило 2,5. Сделан вывод о неблагоприятном прогнозе заболевания.

При контрольном обследовании через 12 месяцев у больной отмечены признаки прогрессирования ревматоидного процесса: субфебрилитет, анемичация, субатрофия межкостных мышц.,

П р и м е р 2. Больная Д. 35 лет. Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопо- зитивный, с системными проявлениями (ми- окардиодистрофия, нефрит, гастрит), прогрессирующее течение, 1 степень, II стадия, НФ 1, фаза относительной ремиссии.

Вес больной 60 кг. Проведен нагрузочный тест с 18 мл 10% раствора клюконата кальция. Базальные уровни: кальцитонин- 10,4 пг/мл, паратирин - 0.760 нг/мл, нагрузочный уровень кальцитонина 22,3 пг/мл, паратирина - 0,810 нг/мл. Вычислен прогностический коэффициент, егс значение составило2.28. Сделан выводе неблагоприятном прогнозе заболевания.

При контрольном исследовании через 10 месяцев у больной отмечены признаки прогрессированич заболевания:жепезодецифитная анемия, повышение стадии заболевания до III, НФ до II.

П р и м е р 3. Больная К.. 36 лет. Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопо5 зитивный, прогрессирующее течение. О - I степень, I - II стадия, НФ.1.

Бес больной 58 кг. Проведен нагрузочный тест с 17,5 мл 10% раствора глюконата кальция. Базальные уровни: кальцитонина 0 15 пг/мл, паратирина - 0,742 нг/мл, после нагрузки: 52,5 пг/мл и 0,726 нг/мл соответственно. Прогностический коэффициент составил 3,6. Сделан вывод о благоприятном прогнозе течения заболевания.

5 При контрольном исследовании через 14 месяцев у больной отсутствовали признаки прогрессирования заболевания, активность 0 - I степени.

Общественно полезные преимущества

0 заявляемого способа состоят в уменьшении на 8 - 12% вероятности ошибки при прогнозировании течения ревматоидного артрита, что позволяет дифференциально назначать санаторно-оздоровительные или лечебно5 профилактические мероприятия у больных ревматоидным артритом, что в конечном счете позволяет снизить вероятность обострения заболевания у 8 - 12% больных.

0 Формула изобретения

Способ прогнозирования течения ревматоидного артрита путем радиоиммунологического определения в сыворотке крови содержания кальцитонита до и на 15 - 16 5 мин после внутривенной нагрузки 10%-ным раствором глюконата кальция, взятом в количестве 2.5 - 3,0 мг на 1 кг тела, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно опреде- 0. ляют содержание паратирина, рассчитывают прогностический показатель (К) по формуле

К(К2 П1)/(КгП2).

где Ki - уровень кальцитонина до на- 5 грузки;

К2 - уровень кальцитонина после нагрузки;

Пт - уровень паратирина до нагрузки; П2 - уровень паратирина после нагруз- 0 ки

и при его значении более 2,7 оценивают течение как благоприятное, а менее 2,7 - неблагоприятное.