Способ прогнозирования течения генерализованной миастении после тимэктомии Советский патент 1992 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии.

Известен способ прогнозирования течения генерализованной миастении после тимэктомии, заключающийся в том, что на основании результатов гистологического исследования удаленной вилочковой железы прогнозируют благоприятное течение у 70-80% больных при ее лимфофолликулярной гиперплазии и только у 40-50% больных - при ее аэтофии.

Недостатками способа являются субъективность оценки состояния вилочковой железы, недостаточная точность прогнозирования для использования в клинической практике.

Известен также способ, основанный на морфометрии лимфоидных фолликулов в ткани вилочковой железы, заключающийся

в том, что по их величине судят об уровне аутоантител в крови больных.

Недостатком способа является отсутствие зависимости клинического течения миастении от уровня аутоантител в крови больных.

Прототипом изобретения является способ прогнозирования течения генерализованной миастении после тимэктомии, включающий морфометрию вилочковой железы и заключающийся в том, что при обнаружении ее гиперплазии прогнозируют благоприятное течение заболевания, а при наличии ее атрофии - неблагоприятное.

Недостатками способа являются отсутствие морфометрии отдельных зон вилочковой железы, что не позволяет объективно оценить ее состояние, а также недостаточная точность прогнозирования со специфичностью 47% и чувствительностью 56%

х

РчЭ О

Ьь

(см. табл. 1), что не позволяет использовать этот способ в клинической практике.

Цель изобретения - повышение точности прогнозирования течения генерализованной миастении после тимэктомии.

Поставленная цель достигается с помощью морфометрического исследования удаленной вилочковой железы, в ходе которого измеряют обьем вилочковой железы, площадь ее корковой зоны, вычисляют объем корковой зоны железы и сравнивают его с табличными нормальными возрастными значениями (см. табл. 2). Отличительным признаком способа по изобретению является определение объема корковой зоны вилочковой железы. При его значениях ниже возрастной нормы более чем на 1,4% у больных в возрасте до 40 лет и более чем на 1,6% у больных 40 лет и старше прогнозируют неблагоприятное течение заболевания после тимэктомии. Точность прогнозирования не зависит от дооперационной гормональной терапии и других особенностей заболевания, так как на объем корковой зоны они не влияют. Специфичность предложенного в изобретении способа выше, чем у прототипа на 45%, чувствительность - на 40% (см. табл. 3).

Пример. Больная П-ва, 23 лет (и.б. № Ь393). Диагноз: генерализованная форма миастении средней тяжести, прогрессирующего течения с преимущественным пораже- нием бульбарной и дыхательной мускулатуры. Длительность заболевания до операции 2 года. Миастенический криз в 1988 г. В статусе: двусторонний птоз, двоение, ограничение подвижности глазных яблок, плохо смыкает веки, выраженное затруднение жевания, глотания, речи, частные приступы затрудненного дыхания. Патологическая слабость и утомляемость скелетной мускулатуры. Несмотря на прием преднизолона 70 мг через день, оксазила до 10-12 табл. в сутки состояние оставалось без улучшения. В сентябре 1988 года повторный миастенический криз с наложением трахе- остомы и длительной ИВЛ. Тимэктомия 3.10. 1988г.

Гистологически (N 18395-03(88) - лим- фофолликулярная гиперплазия вилочковой железы,

Морфометрическое исследование: объем вилочковой железы 21 см . После изучения 2-х полей зрения в каждом из 3-х гистологических препаратов, площадь корковой зоны составила в среднем 5% по отношению к площади исследованных

препаратов. Объем корковой зоны, следовательно, равен 1,1 см . Так как максимальные пределы нормальных возрастных значений для возраста 23 года равны 4-9 см3, то прогноз течения заболевания неблагоприятен. Обследована через 1.5 года после операции. Несмотря на прием 70 мг преднизолона через день, оксазила 6-8 табл. в день, миастенический статус без улучшения.

0 П р и м е р 2. Больная В-ль, 20 лет (и.б, № 6509). Диагноз: генерализованная форма миастении средней тяжести, прогрессирующего течения с преимущественным поражением бульбарной мускулатуры.

5 Длительность заболевания до операции 6 мес. На фоне приема преднизолона - 70 мг через сутки и калимина - 60 мг X 3 раза в течение последних 3-х месяцев перед операцией - положительная динамика. Тимэк0 томия 22.03.89 г.

Гистологическое исследование (N 6660-68(89) - атрофия вилочковой железы с лимфоидными фолликулами.

Морфометрическое исследование: объ5 ем вилочковой железы 30 см3. После изучения 2-х полей зрения в каждом из 3-х гистологических препаратов, площадь корковой зоны составила в среднем 14,5% по отношению к площади исследованных сре0 зов. Объем корковой зоны, следовательно, равен 4,3 см . Так как пределы нормальных возрастных значений для возраста 20 лет составляют 4-9 см , то прогноз заболевания благоприятен.

Обследована через год после операции: с полной отменой антихолинэстеразных препаратов остается лишь легкая слабость скелетной мускулатуры. Эффект операции тимэктомии положительный.

5

Формула изобретения

1.Способ прогнозирования течения генерализованной миастении после тимэктомии, включающий морфометрию вилочковой железы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности про- зноза, определяют объем корковой зоны и при его значении ниже возрастной нормы

прогнозируют неблагоприятное течение заболевания.

2.Способ по п. 1,отличающийся тем, что в возрастной группе до 40 лет прогнозируют неблагоприятное течение заболевания при снижении объема корковой зоны более чем на 1,4% в возрасте 40 лет и старше при снижении более чем на 1,6%.

Таблица 1

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Цель изобретения - повышение точности прогноза. Способ осуществляют следующим образом. Проводят морфометрическое исследование удаленной вилочковой железы с измерением площади корковой зоны долек железа и вычислением общего объема железы и ее корковой зоны. При величине объема корковой зоны ниже возрастной нормы прогнозируют неблагоприятный исход. Причем, в возрастной группе до 40 лет прогнозируют неблагоприятное течение заболевания, если объем корковой зоны снижен более чем на 1,4%, а в возрасте 40 лет и старше при снижении более чем на 1,6%. Способ позволяет повысить точность прогноза на 40-45%.

Распознавание течения генерализованной миастении после тимэктомии при использовании способа-прототипа

Тест прогнозирования результатов: положительный - 29 %

отрицательный - 74 % Специфичность - 47 % Чувствительность - 56 %

Возрастные значения величины корковой зоны вилочковой железы с учетом удвоенного стандартного отклонения

Распознование течения генерализованной миастении после тимэктомии при использовании способа по изобретению

Тест прогнозирования результатов: положительный - 83 %

отрицательный - 98 % Специфичность - 92 % Чувствительность - 96 %

Таблица 2

}

Таблица 3