Способ диагностики болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника Советский патент 1992 года по МПК A61K35/32 A61K49/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к невропатологии, к способам диагностики болевого синдрома.

Известны многочисленные способы клинического определения болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника (симптомы натяжения Лассига, Вассерма- на, Нери, напряжения мышц спины, выпрямления физиологического лордоза и др.). Но существующие методы в значительной степени субъективны и малоинформативны при ряде заболеваний, сопровождающихся изменением мышечного тонуса, аномалиями строения костной системы.

Для выявления болей применяются также измерение электрического сопротивления кожи, осциллография, электрография, хронаксиметрия, тензоалыиметрия. Однако эти методы требуют специальной аппаратуры, что затрудняет их использование широким кругом врачей.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ диагностики болевого синдрома при заболеваниях периферической нервной системы путем исследования проницаемости кожных покровов при нанесении на кожу в болевой и

симметричной ей зонах раствора йода в ди- метилсульфоксиде и определении наличия боли по появлению асимметрии окраски участков кожи.

Недостатком этого метода является отсутствие объективных и особенно количест- венных критериев в определении интенсивности окраски пятна, а также зависимость изменений этой краски от факторов, способных оказывать значительное влияние на состояние сосудов в исследуемой зоне.

Цель изобретения - повышение точности метода за счет обьективизации и количественной оценки болевого синдрома, мто позволяет выделить степени выраженности болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника.

Поставленная цель достигается тем, что в способе диагностики болевого синдрома путем применения лекарственных препаратов дополнительно к визуальной оценке из- меряют диаметр эритемы после внутрикожного введения румалона. При диаметре эритемы 12,8-16,4 мм диагностируют слабо выраженный болевой синдром, при диаметре(18,1-22,1 мм умеренно выраженный болевой синдром, а при диаметре

Ё

VI

00 N) СП

эритемы свыше 24,1 мм - выраженный болевой синдром.

Способ осуществляется следующим образом.

После клинико-рентгенологического обследования больного в нижнюю треть левого предплечья внутрикожно шприцем вводят румалон из расчета 0,3 кг массы тела, что ниже терапевтической дозировки. Учет реакции производят через 30 мин после введения румалона, измеряя линейкой эритему кожи в месте инъекции,

Степень выраженности болевого синдрома, определяемого с помощью пробы с румалоном, сравнивалась со степенью выраженности болевого синдрома, определяемого полностью общепринятыми клиническими методами. Сравнение показало совпадение. Т.е. степень выраженности болевого синдрома, измеряемая с помощью пробы с румалоном, совпадала со степенью выраженности боли, определяемой другими методами, которые не имеют преимущества в связи с невозможностью дать пробе количественную оценку.

У больных остеохондрозом позвоночника с выраженным болевым синдромом (IV группа) диаметр эритемы кожи соответствует 26,2-2,1 мм (24,1-28,3 мм) и достоверно отличается от показателей, характеризующих умеренно выраженный синдром (III гр., ,05) и слабо выраженный болевой синдром (II гр., PdO,001). В III группе этой показатель равнялся 20,1-2,0 мм, во II гр. - 14.6-1,8 мм.

Показатели всех групп имели достоверные отличия от контрольной группы лиц (здоровые люди).

Полученные данные позволяют утверждать, что при диаметре эритемы больше 24,1 мм болевой синдром выражен, при диаметре пробы менее 22,1 мм и более 18.1 - умеренно выраженный болевой синдром, диаметр пробы меньше 16,4 мм и более 12,8 -слабо выраженный болевой синдром. Промежуточные значения диаметра пробы между группами могут быть расценены как переходные от одной степени к другой и выраженность болевого синдрома выставляют в сопоставлении с клиникой.

Клинические примеры.

Пример 1. Больная X., 45 лет. Диагноз: остеохондроз поясничного и шейного отделов позвоночника с цервинолюмбал- гией, синдромом плече-лопаточно го пери- артроза и корешковым синдромом Z - S слева. Вторично хронически-рецидивирую- щее течение: период обострения. Выраженный болевой синдром. Поступила с жалобами на сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирую- щие в левую ногу, усиливающиеся при движении, кашле, а также умеренные боли в шейном отделе позвоночника и правом плечевом суставе, ограничение активных движений в нем. Больна в течение 15 лет Последнее обострение 2 недели назад. В неврологическом статусе определяется сколиоз влево, выпрямлен поясничный лордоз,

0 напряжение длинных мышц спины, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе, гипестезия в зоне дерматомы Z - S, снижение ахиллова рефлекса слева и силы в разгибателебольшого пальца на левой ноге.

5 Симптом Лассега слева +10, справа +40, Передвигается с трудом, хромая на больную ногу. На рентгенограммах пояснично-крест- цового отдела позвоночника - выпрямление поясничного лордоза, сколиоз, снижение

0 высоты диска Z - S, На рентгенограмме шейного отдела позвоночника также снижение высоты диска С-С, С-С, краевые костные растяжения. После введения румалона 0,34 мл появилась зона гиперемии, которая че5 рез 30 мин достигла максимальной величины, диаметр ее равнялся 27 мм.

При повторном поступлении больной в стационар в период неполной ремиссии со слабо выраженным болевым синдромом ди0 аметр пробы равнялся 12,6 мм.

Пример 2. Больной К., 35 лет. Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночникасхроническойлюмбоишналгией справа, период неполной

5 ремиссии. Умеренно выраженный болевой синдром.

При поступлении беспокоили незначительные боли в покое, прекращающиеся на некоторое время, появляющиеся при подъ0 еме тяжести, наклонах, иррадиировали по задней поверхности правого бедра и голени. Болен в течение 8 лет, обострение 1,5 месяца назад.

При объективном осмотре определяет5 ся сколиоз вправо, выпрямление физиологического поясничного лордоза, ограничение подвижности в ПДС Z - Z. легкое напряжение длинных мышц спины. Сухожильные рефлексы с рук и ног D S,

0 расстройств чувствительности не выявлено. Симптом Лассега справа +50, слева +80.

На рентгенограммах снижение высоты диска Z - S. После введения румалона из того же расчета диаметр пробы через 30 мин

5 равнялся 20 мм.

При повторном поступлении больного через 2 месяца при обострении, когда болевой синдром ограничивал двигательную активность, величина папулы соответствовала 30мм.

Примерз. Больная 3., 45 лет. Диагноз - остеохондроз поясничногр отдела позвоночника с полирадикулярным синдромом, вторично хронически рецидивирующее течение, период неполной ремиссии.

Поступила с жалобами на тупые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в ноги. Больна в течение 3 лет. Обострение 3 месяца назад.

ПРИ осмотре - выпрямлен поясничный лордоз, очень легкое напряжение длинных мышц спины, некоторое ограничение подвижности в ПДС Z - S - S. Симптомы Лас- сега слева и справа +70 -80, Справа на ноге гипестезия в дерматоме Z, слегка снижен коленный рефлекс, слева снижена сила разгибателя большого пальца.

На рентгенограмме снижение высоты диска 2-Z. После введения румалона величина папулы через 30 мин - 13 мм,

Предлагаемый способ является простым в исполнении, эффективным, не требует специального оборудования, Рекомендуется для применения в неврологической, нейрохирургической клиниках, при экспертизе трудоспособности,

Формула изобретения

1.Способ диагностики болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника путем применения лекарственных средств и оценки местной реакции кожи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, вводят внутрикожно румалон и при диаметре эритемы 12,8 мм и выше диагностируют болевой синдром.

2.Способ по п. 1, отличающийся тем, что при диаметре эритемы 12,8-16,4 мм диагностируют слабо выраженный, при 18,1-22,1 умеренно выраженный и при 24,1 мм и выше - выраженный болеаой синдром.

Изобретение относится к области медицины, а именно к невропатологии. Способ позволяет повысить точность диагностики. Для этого внутрикожно вводят румалон, измеряют диаметр эритемы и при значениях 12,8 мм и выше диагностируют болевой синдром. 1 з.п. ф-лы.