Способ лечения панкреатита Советский патент 1988 года по МПК A61K31/727 A61K31/198 A61K31/7004 A61K35/78 A61P1/18 

(2Г) 3669330/28-14

(22) 26.09.83

(46) 07,09.88. Бкш. № 33

(71)Городская больница № 2 скорой медицинской помощи г. Северодвинск

(72)Д.А , Смирнов (53) 615.361.37(088.8)

(56) Алиев Р.Г. и др..Вестник хирургии, 1978, т. 121, № 10, с. 61-64.

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - снижение летальности. Внутривенно вводят липо- фундин по 12-15 мл/кг„массы тела в сутки, растворы глюкозы и аминокислот . На каждые 500 мл липофундкна добавляют 5 тыс, ед. гепарина, В первые сутки лечения отмечаются купиро- ,вание болевого синдрома н восстанов- :ление моторной функции кишечника.

ьо

со

4

О)

Изобретение относится к медицине, преимущественно хирургии и реанимато- Йогии, и может быть использовано при Лечении панкреатитов, ос.обенно его деструктивных форм.

Целью изобретения является снижение летальности за счет использова- йия в качестве основного препарата йипофундина, вводимого капельным cnoСобом в хсоличестве 12-15 мл/кг массы ела в сутки с добавлением 5 тыс.ед, гепарина на каждые 500 мл препарата. Способ осуществляют следующим об- jjaaoM.

: Больному с установленным диагнозом производят катетеризацию любой магистральной вены для введения жи- ровой эмульсии. Применяемый в данном случае дипофундин -в подогретом до40С состоянии в дозе 12-15 мл на 1 кг массы тела больного в сутки, в срединам 1000 мл, максимальная суточная |дозировк 1500 мл. На каждые 500 мп эмульсии добавляют 5 тыс, ед. feria- рина во флакон в качестве кофермента ;тканевой липопротеиновой липазы, необходимой для выделения из хиломикро- :на молекул фосфолипидов. Введение :осуществляется капельным способом, до 40 капель в 1 мин. В периферичес- ;кие вены вводят электролитные раст- воры„ из расчета суточной потребности, глюкозу, растворы аминокислот. Общий объем указанных препаратов не превьшает 1500-1700 мл в сутки. Ка- пельное введение сочетают с применением .капилляр сир от екторов (триантал, дипромоний, курантил) в обычных дозировках. При необходимости назначаются средства симптоматической тера- ПИИ (коргликон, платифиллин, реже - атропин, в первые часы поступления больного - наркотичес1ше аналгетики)

Пример 1, Больной.,У,, 25 лет вес 82.кГ, история болезни № 4975, 15,04-23.05,84,

Поступил в больницу с жалобами на сильные боли в животе, отдающие в поясницу, тошноту, многократнзто рвоту, не приносящую облегчения. Заболевани связывает с употреблением алкоголя, При осмотре: положение вьшужденное (сидит, согнувшись вперед), кожные покровы бледные, влажные, язык сухой обложен серым налетом, В легких вези кулярное дыхание, проводится во все отделы, тоны сердца ясные, пульс 112 в 1 мин, АД 80/40 мм рт.ст. Живо

«

5

0

при пальпации болезненный во всех отделах, максимально в эпигастрии. Там же пальпируется плотный болезиенньй инфильтрат 12x12 см, печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, селезенка не увеличена. Положительны перито- неальные симптомы, кишечные шумы не выслушиваются. Анализ мочи на содержание диастазы (по Вольгемут): 4048 ед. Анализ крови: лейкоциты 18900 (18,9 к ), ЛИИ - 12, АЛаТ 899 нмоль/с-л, ЛДГ 2122 нмоль/с-л, индекс амилазо- креатининового клиренса 16%, р-липо- протеиды крови 2,0 г/л. На лапароскопии: выявлено большое количество очажков стеатонекроза на брюшине и сальнике, геморрагический выпот (диастаза 4096 ед).Поставлен диагноз: острый панкреатит, геморрагический панкреонекроз, ферментативный перитонит,

У В отделении реанимации в течение 5 сут проводилось лечение по предлагаемой схеме. Липофундин в дозе 1,2 .мг/кг веса в сутки из расчета 20% эмульсии ,t . В первые сутки лечения купирован болевой синдром, появилась перистальтика кишечника, купированы диспептические проявления. Снизилась активность амилазы крови с 52 до 8,8 мкг/С Л, в течение последующих 5 сут нормализовалась активность АЛаТ, АСаТ, ЛДГ, индекс амилазо-креа- тинового клиренса до 4%, ЛИИ- 1,2% концентрация р-липопротеидов на 5 сут 3,5 г/л, холестерин 4,2 ммоль/л (при поступлении 2,5 ммоль/л). Введение липофундина прекращено, больной переведен в хирургическое отделение, где продолжалась симптоматическая и дието терапия. Вьшисан на 37 сут, работоспособен.

Пример 2, Больной С,, 57 лет , , 67 кг, история болезни № 10111, 21.08 - 21.09.85.

Поступил в больницу с жалобами на сильные боли в животе, отдающие в поясницу, тошноту, рвоту,„Болен 3 сут, начало заболевания связывает с употреблением соленой рыбы. Объек- тивно: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. Кожные покровы сухие, иктеричные, язык обложен белым налетом. Гемодинамика: АД 80/60 мм рт.ст,, пульс 120 в 1 мин. Живот умеренно вздут, пальпация в области эпигастрии невозможна из-за

резкой болезненности. Лабораторные данные: лейкоциты 18,910 /л, ЛИИ 10, „ -амилаза крови 28,9 мкг/с л, АКК 10%, диастаза if мочи 64 ед. (по Воль- гемут), АЛаТ 836 нмоль/С Л, ЛДГ 2328 нмоль/С Л, билирубин 59 (39 .f и 20) ммоль/л, Са 1,94 ммоль/л, сахар 13,2 ммоль/л, р-липопротеиды, 2,0 г/л,холестерин 2,1 мноль/л. Лапароскопия: серЪзно-геморрагический выпот (диастаза 1096 ед), очажки жирового некроза на брюшине и сальнике. Диагноз: острый панкреатит,геморрагический панкреонекроз, ферментативный перитонит,

В течение 4 сут пpoБoдJэлocь лечение по предлагаемому способу, жировые эмульсии 15 мл/кг в сутки,

В первые сутки купировали болевой синдром, восстановлена моторная функция кишечника, исчезла тошнота. На вторые сутки снизился индекс АКК, нормализовался ЛИИ, К 4 сут от. нача

ла лечения нормализовались показатели билирубина, холестерина и а-липо- протеидов, цитоплазматические ферменты, кальций в крови. В последукяцем проведен курс диетотерапии и симптоматического лечения, Вьишсан на 30 сут.

Пре/щагаемый способ позволяет сократить летальность у больных панкреатитом до 4,1% (по сравнению с 31% по известному способу).

Формула изобретения

Способ лечения панкреатита путем введения лекарственньпс средств, о т- личающийся тем, что, с целью снижения летальности, больному внут{)йвенно вводят липофундин в дозе 12-15 мл на 1 кг массы с добавлением 5 тыс, ед, гепарина на 500 мл препаратас