Способ лечения аритмий сердца Советский патент 1981 года по МПК A61H31/00 

вой пары этого кардиостимулятора совпадал с импульсом кардиостимулятора одиночпых импульсов, и выключают кардиостимулятор одиночных импульсов с задержкой, не превышающей периода следования одиночных импульсов. При этом первая пара импульсов кардиостимулятотора парных импульсов окажется синхронизованной с искусственным R-зубцом, вызванным последним импульсом стимулятора одиночных импульсов. Следовательно, при переводе сердца на ритм парной стимуляции этот ритм будет навязан с первой же пары, т. е. переходный процесс, в теченне которого возникают аритмичные сокращения сердца, будет отсутствовать.

Пример 1. Больная К. 67 лет поступила в отделение реанимации. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, ревматический порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикуляторного отверстия, мерцательная тахиаритмия, отек легких, гипертоническая болезнь П Б ст, недостаточность кровообращения П Б ст. На ЭКГ мерцательная тахиаритмия с частотой сокращения желудочков 160 уд/мин.

Через левую подключичную вену в полость правого желудочка вводят электрод для проведения урежающей стимуляции сердца. Для урежения ритма сердца используют аппарат с автоматическим переходом от одиночной к.парной стимуляции. На аппарате устанавливают ритм одиночных импульсов 170 имп/мин, т. е. на 10 имп/мин. больший, чем собственный ритм сердца. С первого импульса навязывают зстойчивый ритм одиночных импульсов. Через 2 с. осуществляют переход к парной стимуляции с параметрами: частота следования пар импульсов 94 имп/мин, задержка 200 мс, амплитуда импульса тока 4 мА. Устойчивый ритм навязан с первой пары импульсов.

На фоне навязанного искусственного ритма больная сразу отметила улучшение состояния: исчезло сердцебиение, стала меньше одышка, число дыханий уредилось до 24 в минуту, в легких уменьшилось число влажных хрипов.

Парная стимуляция желудочков проводилась непрерывно на протяжении 8 ч. с одновременным капельным введением сердечных гликозидов, панангина. Через 8 ч. такого комбинированного лечения число спонтанных сердечных сокращений уменьшилось до 120 уд/мин, н парная стимуляция была прекращена.

Пример 2. Больной 67 лет ноступил в отделение реанимации в связи с пароксизмом желудочковой тахикардии, не купирЗ ощимся медикаментозными антиаритмическими средствами. Диагноз: ишемическая болезнь сердца - постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями ритма, пароксизмальная желудочковая тахикардия, аритмогенный шок, острый тромбоз правой подвздошной артерии, недостаточность кровообращения П В ст. На ЭКГ желудочковая пароксизмальная тахикардия, подтвержденная электрограммой правого предсердия, частотой 250 уд/мин. Через левую подключичную вену в полость правого желудочка вводят эидокардиальный электрод. Для проведения урежающей стимуляции используют аппарат с автоматическргм переходом от одиночной к Г1ар1к;й. стимуляции. Из-за высокой частоты тахикардии и неточного расчета собствениого ритма сердца по ЭКГ на апиарате устанавливают частоту импульсов на 4 имп/мин. ниже, чем собственный ритм сердца. В результате этого возникла парасистолия, и устойчивого ритма одиночных импульсов навязать не удалось. После

этого частота импульсов на аппарате была изменена так, чтобы она превышала собственную частоту сердца на 20 уд/мин. Сразу же навязался искусственный ритм о,:и ночиых импульсов частотой 270 ими/

мин. Через 2 с. осуществлен переход к парной стимуляции с параметрами: частота следования пар импульсов 125 имп/мин, задержка 200 мс, амплитуда пмиульсов тока 2 мА. Устойчивый париый ритм навязан

с первой пары.

На фоне нарной стимуляции желудочков состояние больного постепенно улучшилось: прекратились боли в области сердца, уменьшилась бледность кожных покровов, исчезла их «мраморность. На фоне замедления сердечного ритма артериальное давление возросло на 120/80 мм рт. ст., число дыханий уменьшилось до 18 в мин. Через 45 мин. парной стимуляции желудочков у больного восстановился синусовый ритм, стойко удерживавшийся в последующем без антиритмической терапии.

Пример 3. Больная Г. 67 лет поступила в отделение реанимации. Диагноз: ишемнческая болезнь сердца - атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями ритма сердца, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, атеросклероз с

преимущественным поражением аорты, коронарных и мозговых артерий. На ЭКГ - пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия частотой 180 уд/мин.

Через левую подключичную вену в полость правого желудочка проводят временный эндокардиальный электрод. Для проведения урежающей стимуляции используют аппарат с автоматическим переходом от одиночной к парной стимуляции. На

аппарате устанавливают ритм одиночных импульсов 220 имп/мин, Т; е. на 40 уд/мин, выше, чем собственный ритм сердца. Устойчивый ритм сердца был навязан сразу после первого одиночного импульса, однако больная тут же ощутила резкую боль в

области сердца и удушье. В связи с этим число одиночных импульсов было уменьшено до 190 ими/мин и искусственный ритм был навязан устойчиво; при этом больная не отмечала дискомфорта. Через 5 с. стимуляции одиночными импульсами осуществляют переход на парную стимуляцию с параметрами: частота пар импульсов 105 имп/мин, задержка 190 мс, амплитуда импульса тока 2 мА. Через 5 мин. парной стимуляции желудочков восстановился синусовый ритм частотой 73 уд/мин. Б последуюшие 2 сут. с помошью парной стимуляции желудочков с такими же параметрами было купировано еще 3 приступа пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Одновременно производился подбор адекватной медикаментозной антиаритмической терапии. Эффективным препаратом оказался обзидан в дозе 60 мг в сутки.

Предлагаемый способ обеспечивает безопасный перевод сердца на ритм парной стимуляции при лечении аритмий сердца и исключает опасность возникновения парасистолий и фибрилляций желудочков в период навязывания искусственного ритма.

Формула изобретения

Способ лечения аритмий сердца путем электростимуляции, отличающийся тем, что, с целью исключения опасности возникновения парасистолий и фибрилляций желудочков в период навязывания искусственного ритма, вначале электростимуляцию осуществляют нанесением одиночных импульсов с частотой на 10-30 уд/мин, большей исходного ритма сердца, затем наносят парные импульсы так, чтобы первый импульс первой пары совпадал с одиночным импульсом, и прекращают нанесение одиночных импульсов с задержкой, не превышающей периода следования одиночных импульсов.

Источник информации, принятый во внимание при экспертизе:

1. Электрическая стимуляция сердца парными импульсами. Методические рекомендации. Куйбышев, 1975.