Способ диагностики хронического гепатита Советский патент 1993 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, и может быть использовано для диагностики хронического гепатита. ;. : : .- ;; .. - - - ; / - .

Известен радиоизотопный способ диагностики хронического гепатита, включающий внутривенное введение радиоактивных индикаторов бенгальского розового, меченого 1131, коллоидного Аи и , которые интенсивно захватываются гепатоцйтами из сыворотки крови и выделяются в желчь. При снижении поглотительной функции пе ченй-уменьшении высоты подъёма кривой, удлинении плато, замедлении очищения крови от радиоиндикатора - увеличении net; риода полуочищения Ti/2 - диагностируют хронический гепатит.

Но этот способ диагностики не представляется возможным использовать для

массового обследования населения без учета предшествующих клинико-лабораторных исследований, указывающих на возможное поражение печени.

Также известен способ диагностики хронического гепатита на доклинйческой стадии путём использования биоптата печени, при котором определяют активность кислой фосфатазы в эндотелии микрососу- дов печени и гепатоцитах, определяют коэффициент корреляции между ними, и при его значениях 0,5 и.более, диагностируют хронический гепатит. Данный способ диаг- йостики хоть и позволяет выявить ранние нарушения функционального состояния печени, но далеко не безопасен, травматичен и не может быть рекомендован для широкого использования в практике.

V 00

N0

ю со о

Наиболее близким по технической сущности и достйга ейбму результату является способ диагностики хронического гепатита, включающий определение ферментов сыворотки крови: билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы и рса- дбчных праб - - - ;;.. ..;.; ,.

Однако дайный способ диагностики имеет решающее зргачение при острых заболеваниях и обострении хронических забо- леваний печени, но недостаточно информативен при хроническом пёрсисти- рующем гепатите и ряде других заболева-: ний печени в фазе ремиссии. . . :-;

Цель изобретения - ранняя диагностика хронического гепатита у пациентов с кожным синдромом. .

Поставленная цель достигается тем, что определяют концентрации билирубина, трансамйнзз и щелочной фосфатазы, проводят голодание в течение 1-3 сут и при появлении свежих высыпаний и повышений уровня указанных показателей по сравнению с исходным, диагностируют хронический гепатит.У : . ..

Пример 1. 6-ой М., 29 лет поступил с жалобами на папулезно-везйкулезные высыпания на коже лица, шеи, сопровождающиеся выраженным зудом. Связывал свое состояние с употреблением соленых огур- цов иI алкоголя. ; ч ;: ., -

Субъективно: склеры субиктерйчньг; язык обложен желтоватым налетом. На кр- ж елицй, шТ папуЛы1.й пузйрьки с сёрйзным сй ёржймым на фоне инфильтрации. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется у края реберной дуги справа. Симптомы Ортнёра, Кера, Мерфи 6трй1|атёльные. Со стброны других органов HCH&feM;nafortqrnn vie быявленЬ. ;. .; ,

Результаты йсследЬваний при пбступ ленйти:: ..-: , - -... . ,-. -:-.: ;: -..

ан. крови: эритроциты 4,8хЮ12, НЬ 156 г/л, ц.п. 0,9, лейкоциты 7,2хЮ9, СОЭ 6 мм/ч, п/я 1, э 2, с/я 61, м 3, л 32:

бИлирубин 17 ммоль/л, нёНр 17 ммоль/л; ;:iy- -;V; . ; ,: ,.-, . ,/ -;-, ;:-/-АлАТ 0,8 ммоль/л, АсАт 0,72 ммоль/л.

Щелочная фбсфатаза 36.75 ммоль/л.

НазначенотолЬдание в течение 3 дн. На 2-й день голодания усилилась жёлТуШйббТь склер и кожных Покровов, на коже лица и шеи появились обильные свежие еысыпа- ния папулезно-бёзикулезногб характера, пальпировалась увеличенная печень до 3 см ниже правого реберного края.

При повторном биохимическом исследовании выявлены следующие изменения: бйлирубин общий 42,0 ммоль/л, прямой 26,6, непр 15,4 ммоль/л, АлАТ 1,6, АсАТ 1,2

ммоль/л; щелочная фосфатаза 65,7 ммоль/л, т.е. значения биохимических показателей повысились относительно таковых при поступлении больного в стационар, что

свидетельствует о хроническом гепатите.

Диагноз верифицирован радиоизотопным исследованием функции печени, а именно скеннированием с Аи198, которое выявило выраженные диффузные изменения ее, соответствующие хроническому гепатиту;.

П р им е р 2. Б-рй С., 33 лет при поступлении в стационар предъявлял жалобы на зудящие уртикарные высыпания, усиливающиеся при расчесывании. Связывал их появление с употреблением большого количества цитрусовых и -эмоциональными Стрессами.; Объективно: склеры и кожные покровы

бледно-розового цвета, язык обложен сероватым налетом, на коже туловища, рук и ног имеются волдырные высыпания различных размеров, преимущественно линейной формы по ходу расчесов. Живот мягкий, безболезненный; печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, эластично-плотной консистенций.

АН.крови: эритроциты 4,15x1012; НЬ 120 г/л, ц.п. 0,9, лейкоциты 3,5х109, СОЭ 4 мм/ч,

п/я 1, э 1, с/я 55, м 12, л 32, баз 1.

Бйлирубин 20,0 ммоль/л, непр. 20,0 Ммоль/л.V . АсАТ 0,6, АлАТ 0,9 ммоль/л. . Щелочная фосфатаза 31,5 ммоль/л.

Назначено голодание. К концу 1-х сут голодания появилась жёлтушность склер и

видимых слизистых, на 2-й день констатированы свежие высыпания уртйкарного характера, печень увеличилась до 4 см ниже края

правой реберной дуги.

При повторном исследовании: бйлирубин 36 J; прям. 9,3, непр 27,3 ммоль/л; АсАТ 1,6, АлАТ-2,1 ммбль/л; щелочная фосфата- за 72,5 ммоль/л. ;.... .

При радиоизотоп ном исследовании выявлены умереннб. выраженные диффузные изменения печени, признаки портальной гипертензИи (данные за цирротический процесс).

Примерз. Б-ая В., 59 лет, поступила сжалобами на уртикарные высыпания, отек лица, век, сильный зуд, горечь во рту, слабость, головокружение, связывала свое состояние и появление высыпаний с

употреблением гИНотензивных лекарственных препаратов. Принимала антигистамин- ныё препараты, улучшения не наступало, усилились высыпания, появился отек лица. Ранее аллергических реакций у себя и ближайших родственников не отмечала.

АН.крови: эритроциты 4,7х1012, НЬ 170 г/л, ц.п. 1,0, лейкоциты 9,4х109, СОЭ 44 мм/ч, п/я 1,с/я 68, м 6, баз 1, л 24. Билиру- бин 8,8 ммоль/л. непр 8,8; АсАТ 0,3, АлАТ 0,4 ммоль/л; щелочная фосфатаза 25,0 ммоль/я.

Назначено голодание. На 2-й день голодания появились обильные свежие высыпания, массивный отек лица, гортани. Усилилась иктеричность склер и кожных покровов, пальпировалась увеличенная печень до 4 см ниже края правой реберной дуги, болезненность в т. Роже.

При повторном биохимическом исследовании: билирубин 62,6, прям 36,6, непр 26,0 ммоль/л; АсАТ 1,7, АлАТ 2,3 ммоль/л; щелочная фосфатаза 46,7 ммоль/л.

По данным фиброгастроскопии: язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, полип антрального отдела желудка.

По данным ультразвукового исследования печени: косвенные признаки калькулез- ного холецистита.

По данным радиоизотопного исследования; диффузные изменения печени, отключённый желчный пузырь, что подтверждает диагноз хронического гепатита.

П р и м е р 4. Б-ая Ф., 56 лет, предъявляла жалобы на распространенные уртикарные высыпания, отёк лица, губ, появляющиеся без видимых причин. Отмечала горечь во рту, после употребления жирной пищи. Аллергических реакций у себя и ближайших родственников не отмечала.

0

5

0

5

0

5

Объективно: склеры и кожные покровы розового цвета, на туловище и конечностях, преимущественно на животе, обильные уртикарные элементы округлой формы со следами расчесов. Живот мягкий, безболезненный.

АН.крови: эритроциты 5x1012, НЬ 165 г/л, ц.п. 0,9, лейкоциты 4хЮ9, СОЭ 10 мм/ч, п/я 1, с/я 49, л 35, м 15.

Билирубин 14,6, непр 14,6; АсАТ 0,3, АлАТ 0,7, щелочная фосфатаза - 26,8 ммоль/л.

Назначено голодание. На 3-й день появилась желтушность склер и кожных покровов, свежие уртикарные элементы. Печень прежних размеров, небольшая болезненность при пальпации.

Билирубин 42,0, прям 26,6, непр 15,4 ммоль/л; АсАТ 1.3, АлАТ 1,1; щелочная фосфатаза 36,75 ммоль/л.;

При радиоизотопном исследовании: выраженные диффузные изменения, снижение поглотительно-выделительной функции гепатоцитов, отключенный желчный пузырь, умеренное замедление эвакуационной функции желчевыводящих путей.

Таким образом способ позволяет диагностировать хронический латентно текущий гепатит у больных с кожным синдромом путем использования общедоступных неинва- зивных клинических методов исследования в любых лечебных учреждениях, где имеется биохимическая лаборатория.

Использование: изобретение относится к гепатологии и может быть использовано для диагностики хронического гепатита. Цель: ранняя диагностика пациентов с кожным синдромом. Сущность изобретения: определяют в пробе крови билирубйн, алани- ламинотрансферазу, аспартатаминотранс- феразу и щелочную фрсфатазу, дополнительно назначают голодание в течение 1-3 сут и при появлении свежих кожных высыпаний повторно определяют уровень первого, второго, третьего и четвертого показателей. При повышении уровня указанных показателей по сравнению с исходным диагностируют хронический гепатит. Изобретение позволяет диагностировать хронический латентно текущий гепатит у больных с кожным синдромом путем использования общедоступных не инвазив- ных клинических методов йсЬлёдОЁанйя в любых лечебных учреждениях, где имеются биохимические лаборатории. :;

Формула изобретения40

Способ диагностики хронического гепатита, включающий определение в пробе крови билирубина, аланиламйнотрансфера- зы, аспартатаминотрансферазы и щелочной 45 фосфатэзы, отличающийся тем. что, с целью ранней диагностики, пациентам с

кожным синдромом дополнительно назначают голодание в течение 1-3 сут. с последующим определением уровня первого, второго, третьего и четвертого показателей и при появлении свежих кожных высыпаний и повышении уровня указанных показателей по сравнению с исходным, диагностируют хронический гепатит.