Способ лечения высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения |высоких переломов мыщелкового отро- сткЗ нижней челюсти, применяемым в челфстно-лицевой хирургии.

Известен способ хирургического лечения ;высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти путем осуществления оперативного доступа, остеотомии заднего отдела ветви челюсти, извлечения фрагментов кости из раны, сопоставления и фиксацией к ветви челюсти, подшиванием суставной капсулы и латеральной крыловидной мышцы.

Однако в таком способе помещенный свободным образом в рану аутотрансплан- тат не имеет трофики, что обусловливает высбкую вероятность его рассасывания или нагноения раны без возникновения органо- специфического костного регенерата с последующим образованием дефекта суставного конца нижней челюсти и нарушением ее функции. Способ травматичен и

не предусматривает обработку раны суставной капсулы.

Цель изобретения - предотвращение суставных нарушений достигается тем, что после извлечения из раны короткого отлом- ка ушивают капсулу сустава, формируют головку челюсти из остатков мыщелкового отр остка, рассекают наружную кортикальную пластину ветви челюсти от ее вырезки вниз, а медиальную кортикальную пластинку - поперечно от вырезки челюсти кзади, производят межкортикальную плоскостную остеотомию ветви челюсти в указанных пределах с сохранением прикрепленных к сформированному трансплантату мышц, затем трансплантат на мягкотканой мышечной ножке перемещают вверх до контакта с ушитой капсулой сустава и фиксируют к ветви челюсти, после чего рану ушивают.

Способ выполняют следующим образом.

Под обезболиванием из подчелюстного или окаймляющего угол челюсти достугта

Х|

обнажают наружную поверхность ветви челюсти и удаляют короткий фрагмент головки челюсти, отделяя его от капсулы сустава. Далее ушивают капсулу сустава, чем достигают восстановление его нижнего этажа. Из остатков мыщелкового отростка: челюсти формируют новую головку челюсти путем сглаживания его краев. От вырезки челюсти рассекают наружную кортикальную пластинку ветви челюсти в направлении вниз параллельно заднему краю в етви а внутреннюю кортикальную пластинку рассекают в направлении к заднему краю ветви челюсти, при этом волокна внутренней крыловидной мышцы сохраняют прикрепленными к верх- ним отделам ветви челюсти и основания мыщелкового отростка. Затем выполняют ,мёжкортикальную плоскостную остеотомию задних отделов ветви челюсти между линиями рассечения остеотомии кортикаль- ньгхпластинок, чём формируют костный трансплантат на питательной мышечной ножке, перемещают трансплантат вверх до упора в ушитую капсулу сустава и фиксиру- юттрансплантат к ветви челюсти, после чего рану дренируют и ушивают. Послеоперационный период ведут обычным образом. Благодаря сохранению питания трансплантата происходит сращение его с ветвью челюсти и капсулой сустава, в итоге обеспечивается полное восстановление формы и функции челюсти. :,- ;.,-;.: ; . ;;-; - ..-.... .: ;;.. ; Л р и м е р. Больной О., 26 лет, поступил в челюстно-лицевое отделение больницы №23 г.Киева по поводу двустроннего перелома мыщелковых отростков со смещением (справа -внутрисуставного), Рентгенографически: вертикальный размер правого короткого фрагмента головки челюсти - 7-8 мм, отломок смещен внутрь - вперед. 20.12.1989 г. проведена операция - пластическое восстановление правой головки челюсти. Под наркозом обнажено место перелома. Извлечен короткий фрагмент

правой головки челюсти, вертикальный размер 7-9 мм, сопоставить и фиксировать его в раме без извлечения не удалось. Ушита капсула сустава, сглажена раневая поверхность остатков мыщелкового отростка челюсти, ему придана округлая форма. Наружная кортикальная пластинка рассечена от вырезки челюсти вниз, а наружная -в направлении кзади, Волокна внутренней

крыловидной мышцы сохранены прикрепленными к верхним отделам ветви челюсти и основания мыщелкового отростка. Между линиями рассечения кортикальных пластинок произведена плоскостная межкортикальная остеотомия задних отделов ветви челюсти, чем сформирован костный трансплантат на мягкотканой питательной мышечной ножке, который перемещен вверх до упора в ушитую капсулу сустава и фиксирован к ветви челюсти. Рана дренирована и ушита. Послеоперационный период гладкий, рана зажила. При осмотре через 6 мес движения челюсти свободны, рентгенографически - восстановление ветви чел юс™. . : ..-.. .

Показанием для выполнения способа

являются высокие переломы (внутрисуставные) головок нижней челюсти, когда не

представляется возможным в ходе операции сопоставить и фиксировать короткий отломок мыщелкового отростка без

извлечения его из раны и без отслойки от

мягких тканей, трудности манипулирования

в ране, дефекты головки челюсти разлйчного генеза, сопровождающиеся укорочением ветви челюсти.

Преимущества данного способа по сравнению с прототипом, который является одновременно базовым объектом, приведены в таблице.

Способ может быть выполнен в любом челюстно-лицевом отделении, так как не требует дополнительного оборудования и средств. .

Использование: в медицине, а именно в челфстно-лицевой хирургии. Цель изобретения |- предотвращение суставных нарушений. Сущность предложения состоит в том, что после извлечения короткого фрагмента из раны ушивают капсулу сустава, формируют головку челюсти из остатков мыщелково- го отростка, далее рассекают наружную кортикальную пластинку ветви челюсти от ее вырезки вниз, а медиальную кортикальную пластину поперечно от вырезки челюсти кзади, проводят плоскостную остеотомию с сохранением прикрепленных к сформированному трансплантату мышц, затем трансплантат на мягкотканой мышечной ножке перемещают вверх до контакта с ушитой капсулой сустава и фиксируют к ветви челюсти. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 1 табл.

Формула изобретения Способ лечения, высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, включающий оперативный доступ, удаление короткого фрагмента мыщелкового отростка, формирование и фиксацию костного трансплантата, отличающийся тем, что, с целью предотвращения суставных нарушений, после извлечения короткого фраг- . мента из раны ушивают капсулу сустава, формируют головку челюсти из остатков мыщелкового отростка, далее рассекают наружную кортикальную пластинку ветви челюсти от ее вырезки вниз, а медиальную кортикальную пластинку - поперечно от вырезки челюсти кзади, проводят плоскостную остеотомию с сохранением прикрепленных к сформированному трансплантату мышц, затем трансплантат на мягкотканой мышечной ножке перемещают вверх до контакта с ушитой капсулой сустава и фиксируют к ветви челюсти.

Сравниваемый признак

Значительная

Высокая, так как трансплантат лишен питания

V

Существенная

Прототип

Предлагаемый способ

Низкая, так как капсула сустава ушивается Низкая, так как

трансплантат сохраняет питание

Ниже, так как меньше объем костных рассечений