Способ лечения язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксом Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении язвы 12-типерстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксом.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания путем повышения тонуса и перистальтической активности пи- лороантрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достигается тем, что производят перйартериальную сим- патэктомию в начальном отделе желудочно- двенадцатиперстной артерии.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения лапаротомии и верификации диагноза убеждаются в отсутствии механических препятствий для пассажа пищи: стенозирования пилоро-дуоденальной зоны, артерио-мезентериальной компрессии, Рубцовых деформаций кишечной петли в зоне дуоденоеюнального перехода. Производят селективную проксимальную ваготомию путем порционного скелетирования

малой кривизны желудка с сохранением кровоснабжения и иннервации антрального отдела желудка. Пищевод выделяют на протяжении 3-4 см для полного пересечения ветвей блуждающего нерва. Над верхним краем поджелудочной железы находят общую печеночную артерию. Над ней рассекают париетальную брюшину и путем препаровки выделяют устье желудочно-две- надцатеперстной артерии. В начальном отделе желудочно-двенадцатиперстной артерии на протяжении 1,5-2 см по ходу нее иссекают перйартериальную симпатическую нейро-фиброзную муфту. При этом в клетчатке пересекают все нервные веточки, идущие от общей печеночной артерии к артерии желудочно-двенадцатиперстной. После завершения периартериальной сим- патэктомии над артерией сшивают париетальную брюшину. В случае наличия артерио-мезентериальной компрессии применяют сочетание операции с дуодено-эн- теростомией, При отсутствии препятствия для пассажа пищи по двенадцатиперстной

ел

XI

ю

Os

тли

О

о

кишке дуодено-энтерострмию не производят.

Проведение периартериальной симпа- тэктомии желудочно-двенадцэтиперстной артерии обуславливает повышение тонуса пилоричеекого сфинктера и двенадцатиперстной кишки. В результате значительно повышается эффективность лечения язвы двенадцатиперстной кишки, еочетанной с ду оденогастральным рефлюксом.

Пример. Больной Я., 32 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области справа, усиливающиеся через 30 мин после приема пищи. Периодически отмечает изжогу,. отрыжку воздухом. При пальпации определяется болезненность в эшгастральной области. Болен в течение 2 лет, неоднократно лечился в терапевтическом гастроэнтеродогическом отделении с незначительным эффектом.

Ф ГС - слизистая оболочка желудка отечна, гиперемирована в секреторной жидкости имеется значительная примесь желчи. В луковице двенадцатиперстной кишки рубцующаяся язва.

При проведении релаксационной дуо- денографии выявлена артерио-мезентери альная компрессия двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный эефлюке. Показатели желудочной секреции Б АО - 2,7 мэкв/чае, МАО - 6,15 мзкв/час.

При исследовании моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружено гипокинетическое состояние антро- дуоденэльной мотррики.

На операции в луковице двенадцатиперстной кишки обнаружена рубцовая язва.

Двенадцатиперстная кишка в нижнегоризонтальном отделе расширена до 6 см, имеется артерио-мезентериальная компрессия с давлением до 700 гр.

Произведена селективная проксималь- ная ваготомия. Периартериальная симпа- тэктомия желудочно-двенадцатиперстной артерии. Дуоденоэнтеростомия.

Послеоперационный период протекал

без осложнений. Боли не беспокоят. При функциональном обследовании выявлено ускорение опорожнения двенадцатиперстной кишки при ФГС - уменьшение степени дуоденогастрального рефлюкса.

Предлагаемый способ был апробирован у 5 больных с язвой двенадцатиперстной кишки, еочетанной с дуоденогастральным рефлюксом.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения в сроки рт 1 от 2 лет. Больные обследованы с применением релаксационной дуоденографии, фиброгаст- родуоденоскопии, фракционного исследования желудочного сока с определением

концентрации билирубина в порциях сока, внутридуоденальной манометрии. Выявлено благоприятное течение прслеоперацирн- ного периода, полное исчезновение болевого синдрома, повышение тонуса и перистальтической активности пилоро-антраль- НРГР отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшение степени или исчезновение дуоденогастральнрго рефлюкса, отсутствие рецидива язвенной болезни.

Способ рекомендован к испрльзованию 6 ртделениях хирургической гастроэнтерологии.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания путем повышения тонуса и перистальтической активности пи- лоро-антрального отдела желудка и двенад- цатиперстной кишки. Производят селективную проксимальную ваготомию. Рассекают перистальную брюшину над общей печеночной артерией. Выделяют устье желудочно-двенадцатиперстной артерии. В начальном отделе ее на протяжении 1,5-2 см иссекают перйартериальную симпатическую нейро-фиброзную муфту, По показаниям выполняют дуоденоэнтеростомию.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ лечения язвы двенадцатиперстной кишки, еочетанной с дуоденогастральным рефлюксом, включающий селективную проксимальную ваготомию, дуоденоэнтеро- стомию, отличающийся тем, что, с

целью предупреждения рецидивов заболевания путем повышения тонуса и перистальтической активности пилороантрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, производят периартериальную сим-, патэктомию в начальном отделе желудочно- двенадцэтиперстной артерии.