Способ лечения антрита Советский патент 1993 года по МПК A61F11/00 

Изобретение относится к оторинола-г рингологии, а именно к лечению заболеваний среднего уха.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается антро- томией с радикальным удалением губчатой корти, вплоть до компактных стенок антрума. Как доказано патоморфологическими исследованиями операционных находок при скрытых антритах с гноетечением из уха и без него (немом), как и при явном мастоидите, те же, а именно: мелкоклёточная инфильтрация, грануляции, некроз межклеточных балок. Сущность антрита, как и явного мастоидита, одна - это распространение воспалительного процесса со слизистой оболочки полостей среднего уха на периантральную ячеистую систему у детей грудного возраста (когда ячеистая система на стадии губчатой кости). Скрытый ант- рит есть латентный мастоидит детей грудного возраста и протекает скрыто столько времени, сколько сохраняется естественный путь дренирования через полости среднего уха в носоглотку. Эта возрастная

особенность или незрелость ячеистой системы сосцевидной полости (стадия губчатой кости) и делает латентный мастоидит заболеванием, свойственным именно для детей грудного возраста. Возрастная структурно- анатомическая причина лежит и в основе тенденции возникшего очага воспаления к хроническому течению. Итак, разобравшись по существу в природе данного заболевания, становится ясным, что для ликвидации возникшего воспалительного очага данной локализации целесообразно только хирургическое вмешательство с целью тотального удаления губчатой кости из полости антрума.

Методика операции пояснена на фиг.1- 4. После обработки операционного поля раствором йода, затем спиртом пальцем нащупываем за ухом небольшое углубление в кости - проекцию антрума. Это место определяется под поперечной заушной складкой, которое образуется при оттягивании ушной раковины. Точка вкола для анестезии в углу под складкой служит ориентиром для начала разреза на 1,5 см выше и продолжения до нее; После подкожного и поднадкоё

VJ

ю

Ч)

ел

00

to

стничного введения 7-10 мл 0,5%-ного раствора новокаина производится разрез кожи, Подкожную клетчатку, инфильтрированную новокаином, расслаивают в длину разреза, москитами, втыкая их до надкостницы, Этот прием предупреждает два осложнения, а именно: исключает наложения на сосуд кетгута, рассасывание которого затягивает заживление послеоперационной раны, и опасность ранения скальпелем через мягкую кость близлежащих анатомических структур. Надкостницу разрезают накрест для лучшего обнажения кости. Ставят ранорасширитель Янсена. Ориентируясь по llnea temporalls (2, фиг.1), отступя нав 2-3 мм книзу, а если она не выражена, по задне-верхнему углу наружного слухового прохода (1, фиг.1) на 2-3 мм кзади или через sutura squamomastoldea (3, фиг.1) стамеской Воячека круговыми движениями вырезают окошко в латеральной стенке антрума, которое расширяют с помощью ложечки Воячека и при склерозирова нной кости приобретает форму и диаметр, позволяющие произвести кюретаж стенок и углов пещеры (9, фиг.З), а при размягченной кортикальной пластинке, когда она снимается вместе с пораженными клеточками, окошко приобретает форму и размеры, отмеченные на фиг.4, поз.9. Обычно первый фрагмент латеральной стенки снимается стамеской Воя- чека вместе с прилегающими клеточками слоем толщиной в 0,5 см и более. Ушной ложечкой выскабливают клеточки с основания чешуи, т.е. из ложбины, образованной нижней стенкой средней черепной ямки и кортикальной пластинкой (подкрышечные, 5, фиг.2). Кпереди узкой ложечкой вычищают из скулового угла скуловую или верхнюю пэрамеатальную группу клеточек (4, фиг.2); потом расположенную ниже хода в антрум (11, фиг.4) нижнюю парамеатальную (7, фиг.2), паралабиринтную (6, фиг.2), располо

0

5

0

5

0

5

0

женную позади полукружного канала (12, фиг.4). Делают внутреннюю ревизию верхушки сосцевидного бугра (8, фиг.2) и устья хода в антрум. После того как широкой ложечкой очистили стенки, а узкой - углы, на середине верхней стенки антрума становится обозримым выступ в виде сагиттального гребня (10, фиг.4), означающий грань распространения клеточек от основания чешуи внутрь антрума. Послеоперационную полость присыпают порошком пенициллина. В нижнем углу разреза фиксируют трубочку- дренаж и на кожную рану ставят шелковые швы. На протяжении 7-10 дней послеоперационную полость орошают раствором пенициллина с гидрокортизоном.

За 1987-1989 гг. прооперировано таким способом 230 больных антритом (им произведено 378 описанных операций). Послеоперационную летальность составили 6 больных (2,6%). Детская смертность по ки- шечно-диагностическому отделению (откуда выявлены больные с антридом) снизилась с 6% в 1986 г. (когда антротомия была произведена только 6 больным) до 1,6 в 1987; 1,7 в 1988 и 2,8% в 1989 г. Общее число умерших (в том числе старше года) по годам следующее: в 1986-39; в 1987- 16; в 1988 - 17; в 1989 - 23. И невысокий уровень послеоперационной летальности (2,6%) и снижение общей смертности по указанному отделению подтверждают эффективность и целесообразность представленного хирургического вмешательства при скрытых ант- ритах.

Формула изобретения Способ лечения антрита путем антррто- мии, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, удаляют измененные ткани - периантраль- ные клетки до компактных стенок антрума и закрывают послеоперационную полость.

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. Сущность предложения состоит в том. что удаляют измененные ткани периэнтраль- ные клетки до компактных стенок антрума и закрывают послеоперационную полость. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 4 ил.