Способ диагностики латентного антрита Советский патент 1993 года по МПК A61B5/12 

Изобретение относится к оторинола рингологии, а именно - к способам диагностики заболеваний среднего уха.

Целью изобретения является повышение выявляемое™ антрита. не сопровождающегося гноетечением из уха.

Поставленная цель достигается тем, что диагностику антрита контингенту стационарных больных детей грудного возраста, оториноларингологического, неврологического и соматических отделений, проводят с помощью комплекса приемов, предпринятых в следующей последовательности: отоскопия, рентгенография антрумов и импедансная (автоматическая) тимпаномет- рия. I. Необходимыми условиями.для отоскопии являются полное освобождение наружного слухового прохода от сероэпи- дермальных наслоений для полной обозримости барабанной перепонки и использование лупы Slegle. При отоскопии принимаются во внимании такие небольшие, но стойкие, воспалительные признаки как тусклость, нечеткость опознавательных знаков, сглаженность контуров, тем более валикообразный инфильтрат, барабанной перепонки в ее задних отделах. Описанные стойкие изменения барабанной перепонки

разной интенсивности определяются, как правило, с обеих сторон. У детей старшего возраста указанные изменения барабанной перепонки а сочетании с препятствиями для вентиляционной функции слуховой трубы, определяемыми со стороны ее глоточного устья, трактуются как проявления тубоотита. Устранением причин тубоотита (аденои- дотонэиллэктомией, септум-операцией и др.) можно добиться эффекта лечения тубоотита. У детей грудного возраста препятствия со стороны глоточного устья слуховой трубы для выполнения ее вентиляционной функции еще не приобретены. Характерная для тубоотита отоскопическая картина должна ориентировать нас на поиск причины, принимая во внимание, что для детей грудного возраста характерна уязвимость антрумов. Барабанная перепонка, как окно тимпанальной полости, одинаково контактирующей со слуховой трубой и антрумом, может отразить своими стойкими стертыми воспалительными изменениями наличие воспалительного очага в пещере. Определение характерной для тубоотита отоскопической картины является, таким образом, необходимым приемом для выявления детей с подозрением на антрит из общего

(Л

с

00

1чэ

Ь

числа больных. Учитывая, что изменения .отоскопической картины при скрытом ант- рите порой мало отличаются от нормы, а получение этих сведений сопровождается беспокойным поведением ребенка при процедуре очищения слухового прохода от се- роэпидермальных наслоений, что в определенной мере тоже изменяет первоначальный вид барабанной перепонки, ре зультат отоскопии не может быть абсолютно достоверным. Установив при отоскопии стертые воспалительные изменения барабанной перепонки и заподозрив наличие воспалительного очага в сосцевидной полости (антруме). приступаем к рентгенологическому исследованию антрумов. Мы пользуемся известной методикой прицель ной трансорбитальной рентгенографии антрумов К. Gefferth, которую выполняем под медикаментозным усыплением ребенка. Рентгенограмму сравниваем с эталоном нормы, представляющим воздушность, нежную сетчатую тень и четкие контуры антрумов. Та или иная степень уменьшения воздушности (завуалированное™), вплоть до явного затемнения, отсутствие или стертость сетчатой тени межклеточных перемычек, нечеткость контуров, в комплексе, являются признаками поражения ячеистой системы сосцевидной полости, то есть, мастоидита. На рентгенограмме указанные изменения разной интенсивности определяются с обеих сторон. Поскольку технические погрешности выполнения снимка тоже отражаются на четкости изображения антрумов, степень достоверности метода не является стопроцентной. Хотя удачная рентгенограмма с большой долей объективности представляет заметное поражение ячеистой системы сосцевидной полости и на какой стороне преимущественно. Кроме того, метод подтверждает, что явле- ния тубоотита, установленные при отоскопии, являются следствием транстубарной мастоидореи, закономерной для мастоидита. Поскольку вязкое отделяемое из клеток сосцевидной полости.дренируется а глотку через барабанную полость, то мы должны определить его наличие в ней как и отражение явления (внутренней мастоидореи) на состояние звукопровёдения. Как правило, из-за вязкости и скудности секрета, парацентез может дать отрицательный результат, 3. Решающим приемом, восполняющим недостающие сведения о функциональном состоянии среднего ухи, объективизирующим показания первых двух методов диагностики антрита, является автоматическая тимпанометрия. Для ее осуществления мы пользуемся предназначенным для этого датским импедансомет- ром марки Madsen 073, Оголовник, трудно фиксируемый к головке ребенка грудного возраста, на время процедуры устраняется.

Обтуратор для наружного слуховрго прохо- да короткошейный и металлический соединитель с элластичным воздуховодом становится препятствием к его продвижению вглубь наружного слухового прохода,

0 до достижения герметизации (пункт I, фиг. 1). Для этой цели мы заменили его обтуратором с длинной шейкой от слухового аппарата (пункт И, фиг. 1). Та или иная степень уменьшения подвижности (или увеличения

5 импеданса) барабанной перепонки регистрируется в виде кривых В или С. Кривая типа 8 с одной или с обеих сторон (кривые I, фиг. 2), указывающая на наличие экссудата в барабанной полости, косвенно отражает и по0 нижение слуха по звукопроведению. Контрольная тимпанометрия после хирургического лечения позволяет определить постепенное улучшение функции среднего уха констатацией кривых типа С (кривые II, фиг.

5 2), а в дальнейшем типа А (кривые 111, фиг. 2), что является критерием правильности предлагаемого комплексного метода диагностики скрытого антрита (то есть, Мастоидита детей грудного возраста).

0 Таким образом, только а совокупности все перечисленные методы дают достоверную клиническую картину скрытопротекаю- щего мастоидита детей грудного возраста, именуемого антрит.

5 ....: ..

Пример 1. Больной4мес. госпитализирован о районной больнице с диагнозом; Острая респираторная инфекция. Проведен курс антибактериальной терапии. Ввиду

0 безуспешности лечения направлен в кишеч- нодиагностическое отделение городской детской клинической больницы при МЗ Республики Молдова с диагнозом Энтероколит невыясненной этиологии. Проведенная

5 комплексная терапия, включающая и антибиотик широкого спектра действия, тоже осталась без эффекта. Ребенок оставался беспокойным, не прибавлял в весе. Осуществлена консультация оториноларинголога.

0 .Обнаруженные при отоскопии слэбовырэ- женные воспалительные изменения бара- банных перепонок, как тусклость, сглаженность контуров, втянутость, явились показанием для рентгенологического, иссле5 дования антрумов. На снимке антрумы воздушны, однако контуры нечеткие, также не прослеживается изображение ячеистой системы в виде нежной сетчатой тени. Автоматической тимпанометрией определена с обеих сторон кривая типа В (кривые I,

фиг. 2). При двусторонней мастоидектомии определен гнойно-деструктивный процесс в ячеистой системе обоих антрумов. Выписывается с выздоровлением после снятия швов на седьмой день после второй one- рации. Контрольные тимпанограммы типа С получены спустя 2 месяца (кривые II, фиг. 2).

П р и м е р 2. Больному 3 мес. из указанного отделения, которому не удавалась кор- рекция функции желудочно-кишечного тракта, при отоскопии определена некоторая тусклость и втянутость барабанных перепонок. На рентгенограмме антрумов отмечена завуалированность, нечеткость контуров, при прослеживании сетчатой тени. Импедансометром определены кривые типа А. Таким образом исключен мастоидит.

В итоге применения предлагаемого комплексного метода диагностики латент- ного антрита, включающего автоматиче

скую тимпэнометрию, нами выявляется и подвергается хирургическому вмешательству, в среднем, 100 больных скрытым мастоидитом детей грудного возраста в год. Для демонстрации повышения выявляемости приводим коэффициент соотношения латентной формы антрита с явной, который по нашим результатам составляет 16:1 (или 94:6), тогда как поданным В.В.Дячука -2:1 (или 132:68).

Формул а изобретения

Способ диагностики латентного антрита путем отоскопии и рентгенографии антрумов, от л ичающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно проводят тимпанометрию, и при снижении амплитуды колебаний барабанной перепонки по сравнению с нормой диагностируют ант- рит.

Изобретение относится к медицине, а именно к а уд пологий. Способ позволяет повысить точность диагностики латентного ан- трита. Для этого проводят отоскопию, рентгенографию и дополнительно тимпэно- метрию и при снижении амплитуды колебаний барабанной перепонки по сравнению с нормой диагностируют антрит. 2 ил.

-600-№-№-№-№-№