Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки и устройство для его осуществления Советский патент 1993 года по МПК A61B17/60 A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к грудной хирургии и ортопедии при лечении воронкообразной деформации грудной клетки.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения и предотвращение нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение устойчивости фиксации устройства на рукоятке грудины.

Поставленная цель достигается тем, что с обеих сторон проводят перекрещивающиеся спицы с упорными площадками через акромиальный отросток спереди назад и через ость лопатки и ключицу снизу вверх, сзади наперед, спицы фиксируют на дугах, соединенных на уровне рукоятки грудины резьбовым стержнем, на котором с помощью шарнира закреплена консольная балка, связанная с дугами тракционными стержнями, а посредством планок фиксиро-: ваны упорные костные винты, ввинченные в рукоятку грудины, на дне деформации грудину дополнительно пересекают поперек, костные фрагменты приподнимают до положения коррекции, вслед за этим проводят спицы через фрагмент грудины с обеих сторон по продольной ее оси, далее фрагменты грудины прошивают лавсаном, проводя его вокруг введенных спиц, концы нитей выводят через проколы кожи и фиксируют на тракционных стержнях, деформацию передней стенки грудной клети устраняют дози- рованно, не вызывая декомпенсации со стороны сердечной и дыхательной систем.

Поставленная цель достигается тем, что устройство выполнено в виде винта с упорной резьбой и упорной площадкой, которая несет шейку переменного сечения и полу- Гук.

Размещение базовых опор в области надплечий, а .упорных костных винтов на рукоятке грудины позволяет надежно и ат- равматично фиксировать дистрикционное устройство из элементов аппарата Илизаро- вз. Проведение спиц с упорными площадками через акромиальный отросток, ключицу и ость лопатки во встречных направлениях и с перекрестом исключает миграцию спиц и смещение базовых опор. Наличие шарнира между резьбовым стержнем, соединяющим базовые дуги, и консольной балкой позволяет с помощью тракционных стержней, связанных с дугами, производить постепенную дистракцию запавшего участка грудной клетки. Расположение упорных костных винтов на рукоятке грудины и фиксация их посредством планок к резьбовому стержню создает точку опоры, Упорная резьба и упорная площадка данных винтов служат для обеспечения устойчивости на рукоятке грудины. Шейка переменного сечения имеет наименьший диаметр на уровне кожного покрова, что обеспечивает уменьшение ворот для инфекции и хороший косметический результат после удаления винтов. Наличие шарнира полу-Гукдает возможность соединить планкой два упорных

костных винта, что повышает устойчивость и позволяет связать устройство с конструкцией из деталей аппарата Илизарова, т.е. с резьбовым стержнем. Дополнительное поперечное пересечение грудины на дне деформации облегчает коррекцию и улучшает в дальнейшем косметический результат, Фиксация фрагментов грудины спицами, прошивание толстым лавсаном вокруг вве-.

денных спиц направлено на предотвращение прорезывания тракционными нитями губчатой кости грудины и хрящей ребер. Выведение концов нитей через отдельные проколы кожи и фиксация каждой на

5 тракционном стержне позволяет выполнять точную коррекцию деформации, придавать необходимую форму грудной клетке, что направлено на улучшение косметического эффекта. Устранение деформации ребер и

0 воронки в целом производят дозирован- но, что не вызывает декомпенсации со стороны сердечной и дыхательной систем, не отягощает состояния больного в послеоперационном периоде.

5 На фиг.1 изображен дистракционный аппарат, установленный на передней стенке грудной клетки и в области надплечий (вид сбоку); на фиг.2 - то же, в прямой прб- . екции; на фиг.З - расположение линий осте0 отомий; на фиг.4 - устройство для осуществления способа, в прямой проекции; на фиг.5 - то же. боковая проекция .

Устройство для осуществления способа содержит винт 1 и 2 с упорной резьбой 3 и

5 упорной площадкой 4, которая несет шейку переменного сечения 5 и полу-Гук 6. Винты .1 и 2 соединены планкой 7,

Предлагаемый способ и устройство применяются следующим образом. В области

0 одного из надплечий проводят спицу с упорной площадкой через акромиальный отросток спереди назад, затем через ость лопатки и ключицу снизу вверх, сзади наперед. Спицы фиксируют на дуге. При необхо5 димости для увеличения стабильности фиксации проводят дополнительную спицу в одном из указанных направлений и крепят ее к дуге посредством торцовых упоров Аналогичную манипуляцию производят на

0 противоположном надплечий (фиг.1 и 2).

Из продольного разреза по средней линии осуществляют доступ к грудине и производят ее Т-образное пересечение до внутренней кортикальной пластинки, сег5 ментарно пересекают ребра по парастер- нальной линии, отсекают мечевидный отросток. На дне деформации производят дополнительную поперечную остеотомию (фиг.З). Из отдельных небольших разрезов производят сегментарное пересечение ребер по краю воронкообразной деформации.

Остеотомированные костные фрагменты грудины приподнимают до положения коррекции, после чего через них в продольном направлении проводят спицы, фрагменты грудины прошивают лавсаном, проводя его вокруг введенных спиц, а концы нитей выводят через проколы кожи. Операционную рану послойно ушивают.

Далее устанавливают упорное устройство (фиг.4 и 5) на рукоятку грудины. Через небольшие разрезы в грудину ввинчивают поочередно винты 1 и 2. Упорная резьба 3 предотвращает выпадение из костной тка- ни, а упорная площадка 4 предотвращает его проваливание. Переменное сечение шейки 5 необходимо с целью уменьшения входных ворот для инфекции, и чтобы после удаления винтов косметический дефект на коже был минимальный, кроме того, оно не- . обходимо для сочленения с конструкцией аппарата посредством шарнира полу-Гук б. Винты 1 и 2 на уровне шарниров полу-Гук 6 с помощью винтов соединяют планкой 7.

Дуги, фиксированные в области надпле- чий соединяют резьбовым стержнем на уровне рукоятки грудины. Посередине к нему крепят посредством одноплоскостного шарнира с резьбовым отверстием консольную балку и планку, которую соединяют винтом с планкой 7, связывающей винты 1 и 2. На консольной балке размещают несколько многодырчатых планок в поперечном направлении. Одну из них с помощью одноплоскостных шарниров соединяют тракционными стержнями с дугами в области надплечий. В дальнейшем компрессия по указанным стержням позволяет постепенно приподнимать консольную часть аппарата и производить равномерную коррекцию воронкообразной деформации. На других поперечных пластинах устанавливают резьбовые стержни, к которым, крепят выведенные на кожу лавсановые нити. Дистракция по указанным стержням позволяет добиться максимального косметического эффекта при восстановлении формы грудной клетки.

Коррекцию деформации грудной клетки начинают на 3-4 день после оперативного вмешательства и осуществляют постепенно,, не более 1-2 мм в сутки для предотвра- щениянарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В зависимости от степени деформации коррекция продолжается от 2-х до 4-х недель. После сращения остеотомированных фрагментов грудины и ребер аппарат демонтируют.

Клинический пример. Больной Ж-ин, 13 . лет, история болезни 2736 138461. поступил в клинику 11.10.89 г. по поводу воронкообразной деформации грудной клетки 3 степе5 ни 01.11.89 г. произведена операция - торакоплатика с наложением аппарата Или- зарова по указанной выше методике. Дистракция по 1-2 мм начата на 4-й день после операции и продолжалась в течение 2-х не0 дель 20.11.89 г. аппарат стабилизирован 20.12.89 г. произведен демонтаж аппарата. Достигнут хороший косметический и функциональный результат после демонтажа аппарата, который сохранился на отдаленных

5 сроках (см. фото).

Предлагаемый способ и устройство для его осуществления,позволяют снизить трав- матичность операции, а за счет постепенной коррекции избежать возможных

0 нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Формула изобретения

51. Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки путем Т-образной остеотомии грудины, пересечения ребер по парастернальной линии и на высоте их деформации с обеих сторон с последу0 ющим наложением аппарата внешней фиксации и дозированным устранением деформации, отличающийся тем, что. с целью предупреждены нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем, про5 водят с обеих сторон через акромиальные отростки, спереди назад и через ость лопатки и ключицу снизу вверх, сзади наперед спицы с перекрестом, упорными площадками, спицы фиксируют на дугах, соединен0 ных на уровне рукоятки грудины резьбовым стержнем, на котором с помощью шарнира закреплена консольная балка, связанная с дугами стержнями, а посредством планок фиксированы упорные костные винты , вве5 денные в рукоятку грудины, вогнутую часть деформации грудины дополнительно пересекают поперек, костные фрагменты смещают к переду до положения нормальной коррекции, затем проводят спицы через

0 фрагменты грудины с обеих сторон по продольной ее оси, далее через фрагменты грудины проводят эластичную ленту, проводят ее вокруг введенных спиц, концы лент выводят через кожу и фиксируют на тракционных

5 стержнях.

2. Устройство для лечения воронкообразной деформации грудной клетки, содержащее опору с установленными на ней ходовыми винтами, отличаю ще е с я тем, что, с целью предупреждения нарушений

сердечно-сосудистой и дыхательной сие- менног с сечения и соединены между собой тем. з него введены дополнительные винты планкой с возможностью перемещения, а с упорной резьбой и упорной площадкой, планка соединена с опорой. причем винты выполнены с шейкой переФиг.З

Использование: в медицине, а именно в травматологии.ортопедии, влечении воронкообразной деформации грудной клетки. Цель: предупреждение нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Сущность: производят Т-образную остеотомию грудины, пересекают ребра по парастер- нальной линии и на высоте их искривления с обеих сторон и с обеих сторон проводят перекрещивающиеся спицы с упорными площадками через апроксимальный отросток спереди назад и через ость лопатки и йайаайй ключицу снизу вверх, сзади наперед, спицы фиксируют на дугах, соединенных на уровне рукоятки грудины резьбовым стержнем, на котором с помощью шарнира закреплена консольная балка, связанная с дугами трак- ционйыми стержнями, а посредством планок фиксированы упорные костные винты, введенные в рукоятку грудины, на дне деформации грудину дополнительно пересекают поперек, костные фрагменты приподнимают до положения коррекции, вслед за этим проводят спицы через фрагменты грудины с обеих сторон по продольной ее оси, далее фрагменты грудины прошивают лавсаном, проводя его вокруг введенных спиц, концы нитей выводят через проколы кожи и фиксируют на тракцион- ных стержнях, деформацию передней стенки грудной клетки устраняют дозиро- ванно, не вызывая декомпенсации со сторо- ны сердечной и дыхательной систем. Лечение воронкообразной деформации грудной клетки путем дозированной коррекции на аппарате Илизарова с использованием устройства для осуществления способа. Сущность изобретения: устройство содержит винтов 1 и 2 с. упорной резьбой 3 и упорной площадкой 4, которая несет шейку переменного сечения 5 и полу-ГУК 6. 5 ил. 00 о о ю ч о Сл)

(Виг. 4

(Dnr.J