Способ хирургического лечения грыж белой линии живота Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной стенки.

Целью изобретения является снижение рецидивов заболевания за счет укрепления растянутых апоневротических образований.

Предлагаемый способ операции схематически изображен на чертеже, где а - I этап операции; б - II этап операции; в - III этап операции; г - IV этап операции.

Сущность этой операции заключается в следующем.

Вскрывают брюшную полость по срединной линии. После иссечения грыжевого мешка рассекают передние стенки влагалищ прямых мышц живота на расстоянии 1,5-2 см от их медиальных краев. Медиальные апоневротические лоскуты передних стенок влагалищ выделяют от сухожильных перемычек и прямых мышц. Мобилизуют левую прямую мышцу сзади до середины ее ширины (а).

Левый апоневротический лоскут пришивают со стороны брюшины к задней стенке правой прямой мышцы к середине ее ширины (б).

Правый апоневротический лоскут укладывают позади левой прямой мышцы непосредственно на заднюю стенку и пришивают к ней (в).

Прямые мышцы живота соединяют между собой узловыми швами на уровне сухожильных перемычек. Накладывают швы на наружные края передних стенок влагалищ (г).

Таким образом, удвоенная задняя стенка влагалища защищает прямые мышцы от давления внутрибрюшинных органов (Р1). Сила боковой тяги (РЗ) равномерно распределяется на оба апоневротических листка влагалищ (Р4). Место грыжевого Дефекта занимает укрепленный мышечно-апоневроти ческий слой. Создаются оптимальные условия функционирования прямым мышцам живота.

По предлагаемому способу оперировано 7 больных с грыжей белой линии живота. Отдаленные результаты изучены у 6 из них. Рецидивов заболевания не отмечено.

JOO

о

iCJ

со

iO

Пример. Больной Ш. 44 лет, истор. болезни 204/12204, рабочий, поступил в клинику 12.02,88 г. с жалобами на наличие грыжевого выпячивания на животе, боли в нем, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, резкое ограничение трудоспособности. Два пода тому назад перенес операцию по поводу ножевого ранения живота с повреждением внутрибрюшных органов. Через два месяца после операции, заметил появление грыжи, которая прогрессивно увеличивалась в размерах.

Объективно; общее состояние больного удовлетворительное, правильного телосложения, несколько повы.шенного питания. Пульс 68 уд. в мин., А/Д 130/70 мм рт.ст. Тоны сердца чистые, в легких - везикулярное дыхание. Локально: по срединной линии живота на протяжении от мечевидного отростка до 6 см ниже пупка послеоперационный рубец. На всем протяжении рубца продолговатой формы грыжевое выпячивание. Последнее свободно вправляется в брюшную полость. Прямые мышцы живота расхождены, ширина диастаза составляет 10см.

Диагноз: послеоперационная грыжа белой линии живота.:

После предварительной подготовки 17.02.88 г. произведена операция: иссечением послеоперационного рубца вскрыта брюшная полость. Иссечены передние стенки влагалищ прямых мышц живота на расстоянии 2 см от их медиальных краев. Медиальные апоневротические лоскуты передних стенок влагалищ выделены от сухожильных перемычек и прямых мышц. Мобилизована сзади прямая мышца до середины ее ширины. Левый а поневротиче- ский лоскут пришит к задней стенке правой прямой мышцы со стороны брюшины, Правый апоневротический лоскут уложен позади левой прямой мышцы непосредственно на заднюю стенку влагалища и пришит к середине ее ширины. Прямые мышцы живота соединены между собой узловыми швами на уровне сухожильных перемычек. Наложены швы на наружные края передних стенок влагалищ прямых мышц.

Послеоперационный период прошел без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Повторно осмотрен через 2,5 года. Жалоб нет, чувствует себя хорошо, тру- доспособность полностью восстановилась. Рецидива грыжи нет.

Признаки отличительные от прототипа: мобилизация задней стенки влагалища от левой прямой мышцы до середины ее шири

ны, пришивание левого апоневротического

лоскута к задней стенке правой прямой мышцы со стороны брюшины, укладывание правого апоневротического лоскута позади левой прямой мышцы непосредственно на

заднюю стенку влагалища и пришивание к середине ее ширины.

Положительный эффект: восстановление анатомических соотношений мышечно- апоневротмческих структур передней

брюшной стенки, укрепление и укорочение ослабленных и растянутых апоневротиче- ских образований, создание оптимальных условий функционирования прямым мышцам живота, сокращение сроков восстановления трудоспособности и снижение рецидива заболевания.

Формулаизобретения

Способ хирургического лечения грыж белой линии живота, включающий использование апоневротических лоскутов влагалищ прямых мышц для пластики грыжевых ворот, сшивание над прямыми мышцами

краев передних листков апоневроза, отличающийся тем, что, с целью снижения рецидивов заболевания за счет укрепления растянутых апоневротических образований, рассекают передние стенки влагали щ

прямых мышц живота, мобилизуют медиальные апоневротические лоскуты передних стенок влагалищ, мобилизуют левую прямую мышцу живота сзади до середины ее ширины, пришивают левый апоневротический лоскут к задней стенке правой прямой мышцы со стороны брюшины на уровне ее середины, укладывают правый апоневротический лоскут позади левой прямой мышцы и фиксируют его к задней ее стенке.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Целью изобретения является снижение рецидивов заболевания за счет укрепления растянутых апоневротиче- ских образований. Сущность предлагаемого способа операции заключается в мобилизации левой прямой мышцы сзади до середины ее ширины, пришивании левого апоневротического лоскута со стороны брюшины к задней стенке правой прямой мышцы к середине ее ширины, укладывании правого апоневротического лоскута позади левой прямой мышцы непосредственно на заднюю стенку и пришивании к ней. 1 ил.