Способ лечения бронхиальной астмы Советский патент 1993 года по МПК A61H23/00 

Изобретение относится к медицине, а именно, к терапии и рефлексотерапии.

Целью настоящего изобретения является сокращение сроков лечения и увеличения времени ремиссии.

Указанная цель достигается тем, что определяют функциональные блоки в позвоночнике, дисбаланс мышц шеи и грудной клетки, после массажа устраняют блоки на уровне межпозвонковых, реберно-позвон- ковых, реберно-поперечных, реберно-гру- динных сочленений последовательно на

трудном и шейном отделах, в фазу выдоха пассивными движениями, давлением, затем производят вначале изометрическое сокращение мышц в фазе вдоха в направлении, противоположном функциональному блоку и движений глазных яблок, кратковременно задерживают дыхание, активно расслабляют мышцы пораженного участка с движением в направлении взгляда в сторону функционального блока, увеличивают объем пассивных движений блока, увеличивают объем пассивных движений с однократным толчком во время выдоха.

Сущность способа заключается в следующем: больным, проводится мануальное тестирование. Ручная диагностика подвижности суставной игры при помощи пассивных движений и смещении в суставах позвоночника. Специальные приемы диагностики функционального взаимоотношения мышц подвижного региона, бытовых движений, характеризующих двигательный стереотип. Оценка дыхательного стереотипа.

После установления мануального диагноза лечение заключается в мануальном воздействии на ФБ в отделах ПДС в зависимости от направления, степени ограничения подвижности и болезненности движения в.них, и коррекции РПДМ шеи и грудной клетки.

Сеанс лечения начинается с массажа. Комбинация некоторых приемов сегментар- ного и точечного массажа оказывает положительное влияние на организм больного и делает в последующем МТ более эффективной и адекватной. Применяются следующие виды массажа: 1. Классический лечебный массаж; 2. Сегментарный массаж; 3. Шиацу.

Классический лечебный массаж выполняется с помощью приемов поглаживания, растирания, разминания, валяния, выжимания и др. В начале процедуры выполняется массаж воротниковой зоны, затем трапецевидных, широчайших больших грудных, передних зубчатых мышц, межреберных промежутков.

Лечебный массаж проводится паравер- тебрально по двум линиям (сегментный): Первая линия по внутреннему краю лопатки, вторая - ближе к позвоночнику по линии трансферсокостальных сочленений. Во время процедуры каждый прием точечного сег- ментарного массажа сочетается с приемами общего массажа (поглаживание, растирание, разминание). Используется и специальные приемы перемещения сверления, пиления, вытяжения, вибрации.

Массаж Шиацу осуществляется стимулирующим, усредненным или тормозным способом воздействия от 3 до 7 с, трекратно с 3 секундными перерывами для повышения исходного тонуса мышцы.

Выбор приемов массажа зависит от особенностей и фазы течения заболевания и проводится до достижения общей и местной релаксации мышц, примерно 10-15 мин, после чего приступают непосредственно к ма- нуальной терапии.

Применяют следующие виды МТ: 1. Мобилизация (МБ), которая выполняется после преднапряжения в фазу выдоха с целью взаимоудаления и взаимоскольжения суставных поверхностей, а также на растяжение спазматически укороченных мышц по их продольной оси с повторностью выполнения приема 5-10 раз в течение сеанса. МБ

проводится пассивными движениями, трак- цией, давлением.2. Постизометрическая релаксация (ПИР) - состоит из двух фаз: Первая - изометрическое сокращение в направлении, противоположном ФБ, осуществляется на фазе вдоха, длительностью 7-10 с, с последующей задержкой дыхания на 3-7 с и одновременным движением глазных яблок в напряжении движения. Дыхание и движение глазных яблок усиливает это изо5 метрическое сокращение. Вторая фаза выполняется пациентом активно. Он расслабляет соответствующий регион и врач только пассивно следует за движением больного, фиксируя правильное направле0 ние движения в направлении ФБ на выдохе, продолжительностью 10-20 с, с направлением взгляда в сторону ФБ и увеличением объема пассивных движений. ПИР можно повторить 5-7 раз за один сеанс МТ. ПИР

5 часто сочетается с МБ и Манипуляцией. 3. Манипуляция (МП) - методика ручного воздействия, обеспечивающая одномоментное устранение при помощи безболезненного, быстрого, короткой и малой амплитуды уси0 ленного толчка, проводимого из положения предварительно достигнутого максимально возможного объема пассивных движений или смещении в суставе с полным восстановлением объема движения в нем. МП про5 водится в виде манипуляционного или тракционного толчка во время выдоха с силой не более 10 кг. и часто сопровождается звуковым оформлением в виде щелчка или хруста, МП может быть однократной на од0 ном месте. Часто мобилизация и (или) постизометрическая релаксация заканчивается МП.

На грудном отделе позвоночника применяются следующие приемы:

1. МБ ГОП в направлении экстенции при 5 помощи ПИР.

2. МБ ГОП в направлении ротации при помощи ПИР.

3. МБ ГОП давлением в направлении ротации в отдельных ПДС крестообразным 0 приемом.

4. МП на среднегрудном отделе позвоночника давлением в направлении экстен- зии,

5. МП ГОП при помощи тракционного 5 толчка.

На реберно-позвонковых, реберно-по- перечных и реберно-грудинных сочленениях: 1. Мобилизация ребер при помощи ПИР. 2. МП толчком ребер. 3. МБ и МЦ на средних ребрах давлением и толчком. 4. МБ и МЦ

нижних ребер давлением и толчком. 5. МБ 1-2 ребер давлением против сопротивления. 6. МБ ребер спереди давлением. На шейном отделе позвоночника: 1. МБ ШОП тракцией по оси. 2. МБ и МП шейно-грудно- го перехода тракцией по оси в сочетании с экстензией. 3. МБ ШОП в направлении флекса и ротации. А. МБ ШОП полисегмен- тарных ФБ в направлении латерофлексии пассивными движениями (лестница). 5. МБ ШОП в направлении латерофлексии при помощи ПИР. 6. МБ ШОП в направлении ротации и латерофлексии при помощи ПИР. 7. МБ ШОП толчком в направлении ротации. 8. МБ при болезненном напряжении или укорочении дль иных разгибателей головы и шеи при помощи ПИР. 9. МБ при болезненном напряжении экстензоров ШОП при помощи ПИР. 10. МБ при болезненном напряжении коротких глубинных экстензоров головы при помощи ПИР. 11. МБ шейно- груднбй части мышцы выпрямителя спины при помощи ПИР. 12. МБ при болезненном напряжении или укорочении мышцы, поднимающей лопатку при помощи ПИР.

Продолжительность сеанса МТ составляет 25-30 мин. Максимальная величина воздействия во время проведения сеанса до 10 кг. Курс лечения продолжается до разрешения патобиомеханической ситуации в грудной клетке и ШОП и составляет 4-8 сеансов проводимых больным ежедневно или через день. По окончании курса лечения МТ, больные обучаются комплексу аутомо- билизационных упражнений, согласно имевшим место у них патобиомеханическим изменениям,

Аутомобилизация (АМБ) - это комплекс мобилизационных приемов, включающих в основном, ПИР, выполняемый пациентом самостоятельно с целью сохранения подвижности в ШОП и грудной клетке после разрешения в них ПБМН. (Комплекс АМБ см; в приложении)

Динамика показателей внешнего дыхания после первого сеанса и курса МТ представлена в табл. 1 и 2. Больные были разделены по степени выраженности дыхательной недостаточности на две группы: первая группа с умеренными, а вторая группа - с значительными изменениями функции внешнего дыхания (ФВД). После первого сеанса МТ показатели ФВД улучшились достоверно почти по всем исследуемым признакам, а после курса лечения по всем признакам с высокой степенью достоверности. Рентген-функциональное исследование легких, проведенное до и через 1 час после сеанса МТ, позволило установить увеличение подвижности купола диафрагмы на 1.0-3,0 см, и вентиляционной способности легких. При ЭХО-кардиографическом исследовании до и после однократного сеанса МТ установлено улучшение сократи- тельной способности миокарда, достоверные изменения фракции изменения площади правого желудочка и левого предсердия и косвенные признаки уменьшения давления в легочной артерии у 10 из

0 12 пациентов. Динамика показателей фракции изменения площади желудочков и предсердии представлена в табл. 3.

Применение дополнительно к лечебному маСсажу, с целью разрешения выявлен5 ных патобиомеханических нарушений в грудной клетке и ШОП, мануального воздействия на блокированные ФБ в отдельных ПДС и коррекция РПДМ шеи и грудной клетки ускоряет выздоровление больных в сред0 нем на 5 дней по сравнению со сроками пребывания больных в отделении из контрольной группы, пролеченной известными способами, и составляет 20 дней. Удлинение периода ремиссии происходит вследст5 вие разрешения патобиомеханической ситуации в ШОП и грудной клетке с последующим самостоятельным выполнением больными комплекса АМБ упражнений. Пример 1. Больная Б., 34 Года,

0 история болезни N; 4280. Диагноз: бронхиальная астма, инфекционнозависимая 12, среднетяжелое течение, участившиеся приступы; хронический гнойной обструктивный бронхит, ДН2. Страдает БА в течение 5 лет,

5 ухудшение состояния около 2-х месяцев, терапия традиционными средствами малоэффективна. Перед первым сеансом МТ беспокоили приступы удушья 1 -2 раза в сутки, купируемые инъекционными бронхоли0 тиками, одышка при небольшой физической нагрузке. Объективно: коническая грудная клетка, гиперкифоз в среднегрудном отделе позвоночника, огранические подвижности ребер на вдохе и экскурсии диафрагмы до 3

5 см. по средней подмышечной линии, повышенная резистентность грудной клетки; перкуторно-тимпанит, при аускультации - рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы на фоне ослабленного везикулярного

0 дыхания. При мануальном исследовании были выявлены ФБ Тз-Ту, 2-3 степени ограничения подвижности и 1 степени болезненности в направлении экстензии, ФБ реберно-позвонковых и реберно-попереч5 ных сочленений с 3 по 7 ребро, с обеих сторон на вдохе, РПДМ: гиперкифоз средне- грудного отдела позвоночника, дискоорди- нация дыхательных движений. Больному был проведен курс мануальной терапии, состоящий из 5 ежедневных сеансов. Сеанс

лечения включал в себя классический массаж с применением поглаживания, растира- ния, разминания в области ГОП с использованием элементов Шиацу по тормозной методике в течение 10 минут, затем по достижении релаксации мышц ГОП больному для разрешения патобиомеханиче- ской ситуации была проведена мануальная терапия: 1. МБ в направлении экстензии при помощи ПИР на уровне Тз-Т с повтор- ностью выполнения приема 7 раз а уровне блокированных ПДС. 2. МП на среднегруд- ном отделе давлением, в направлении экстензии, однократно.. 3. МП на верхнегрудном отделе при помощи тракци- онного толчка, однократно. 4. МБ реберно- позвонковых и реберно-поперечных сочленений при помощи ПИР, 5 раз слева и справа. 5. МБ 3/7 ребер с обеих сторон давлением, 5 раз с последующим применением МЦ на ребрах толчком, однократно. Больной был проведен курс лечения состоящий из 5 сеансов МТ, направленных на разрешение блокированных ФБ и коррекции РПДМ, с последующим обучением приемам АМБ (№№ 1, 2, 6, 14, 19 см. в приложении).

Состояние больной после курса МТ стало значительно лучше: на фоне полного отказа от бронхолитиков, после 2 сеанса прекратились приступы удушья, уменьшилась отдышка, вернулась к норме подвижность диафрагмы и ребер. На сопрограмме в динамике - улучшение вентиляционных показателей и бронхиальной проходимости, уменьшение дыхательной недостаточности с ДНа до ДНт. Выписана из стационара .через 12 дней со значительным улучшением состояния.

Пример 2. Больная П., 31 год., (история болезни №3791). Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-зависимая з, тяжелое течение, участившиеся приступы, хронический гнойно-обструктивный бронхит, эмфизема легких, ДНа, гормонозависи- мость. При поступлении беспокоили приступы удушья 3-4 раза в сутки, купируемые внутривенным введением преднизоло- на, одышка при незначительных физических нагрузках смешанного характера. Страдает БА в течение 23 лет, обострения 3-4 раза в год. До последнего обострения находилась на 30 мг. поддерживающей дозы преднизо- лона. Последнее обострение в течение 2-х месяцев. Объективно: грудная клетка эмфи- зематозно вздута, гиперкифоз в средне- грудном отделе позвоночника, повышенная регидность грудной клетки, ограничение подвижности ребер на вдохе и экскурсии купог ла :диафрагмы до 1,5 см;

перкуторно-коробочный звук, при аускуль- тапии - большое количество сухих, свистящих и жужжащих хрипов частота дыхания 25 в одну минуту, Мануальный диагноз: ФБ

Tj-T в экстензию и латерофлексию вправо, 3 степени ограничения подвижности и I степени болезненности: ФБ С2-С4 в ротацию, 2 степени ограничения подвижности и болезненности; ФБ реберно-позвонковых, реберно-поперечных и реберно-грудинных сочленений 2-7, на вдохе; РПДМ: гиперкифоз средне-грудного отдела позвоночника, болезненное напряжение длинного разгибателя головы, мышцы, поднимающей лопатку вправо, и укорочение трапецевидной мышцы (верхняя часть), справа. Дискоорди- нация дыхательных движений. Описание процедуры: Классический лечебный массаж ГОП поглаживанием, растиранием, валянием, выжиманием, с массажем воротниковой зоны в сочетании с Щиацу по тормозной методике на уровне верхней порции трапецевидной мышцы справа в течение 15 минут до расслабления болезненно сокращенных

мышц. Затем больному была проведена МТ по следующей схеме: 1. МБ в направлении экстензии при помощи ПИР на уровне блокированных ПДС, 7 раз. 2. МЦ на средне- грудном отделе давлением, в направлении

экстензии, однократно. 3, МЦ на верхнегрудном отделе тракционным толчком, однократно. 4. МБ реберно-позвонковых и реберно-поперечных сочленений при помощи ПИР, 5 раз слева и справа на 2-7 ребрах.

5. МБ 2-7 ребер с обеих сторон давлением 5 раз, с последующим применением МЦ на ребрах толчком, однократно, б. МБ ШОП в направлении ротации и латерорефлексии слева при помощи ПИР, 7 раз. 7. Толчковая

МЦ в ШОП в направлении ротации, однократно на уровне блокированных С2-С4.

Больной был проведен курс МТ, состоящий из 5 сеансов ежедневно. С 3 сеанса

дополнительно проводилось МБ длинных разгибателей головы и шеи при помощи ПИР, МБ укороченной мышцы поднимающей лопатку справа и МБ верхней части трапецевидной мышцы справа. Состояние

больной после проведенного курса лечения стало значительно лучше: приступы удушья, одышку больная не замечала, повы- силась толерансность к физической нагрузке, Выписана из стационара через 19

дней на поддерживающей дозе преднизало- на в 10 мг. На спирограмме в динамике отмечается нормализация показателей внешнего дыхания ДН. Перед выпиской больная была обучена комплексу АМБ упражнений.

Формула изобретения Способ лечения бронхиальной астмы путем применения лечебного массажа, о т- личающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, увеличения времени ремиссии, определяют функциональные блоки в позвоночнике, дисбаланс мышц шеи и грудной клетки, после массажа устраняют блоки на уровне межпозвонковых, реберно-позвонковых, реберно-попе- речных, реберно-грудинных сочленений, последовательно на грудном и шейном отделах, в фазу выдоха пассивными движени0

5

ями, тракцией, давлением, затем производят вначале изометрическое сокращение мышц в фазе вдоха в направлении, противоположном функциональному блоку и движений глазных яблок, кратковременно задерживают дыхание, активно расслабляют мышцы пораженного участка с движением в направлении функционального блока на выдохе при направлении взгляда в сторону функционального блока, увеличивают объем пассивных движений блока, увеличивают обьем пассивных движений с однократным толчком во время выдоха.

Таблица 1

Изменение показателей ФВД у больных бронхиальной астмой после сеанса массажа

Таблица 2

Изменение показателей ФВД у больных бронхиальной астмой, пролеченных массажем (после курса)

Т а б л и ц а 3

Изменение показателей гимодинамики по данным эхокардиографии после курса массажа

п 10