Способ лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких Советский патент 1993 года по МПК A61K35/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиопульмонологии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Указанная цель достигается тем, что свежевыделенная аутологичная лейкомасса вводится в субсегментарный бронх через микроирригатор, проведенный через канал бронхофиброскопа, в антидренажном положении больного, удалением излишков лей- комассы, вышедшего за пределы долевого бронха и сохранением антидренажного положения больного после удаления микроирригатора и бронхоскопа, в течение 20 мин.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в фазе относительной стабилизации специфического процесса (устранение или значительное уменьшение признаков тубинтоксикации, частичное рассасывание инфильтративных изменений в легких) производится забор венозной крови

в количестве 20 мл в центрифужную пробирку, содержащую 0,2 мл гепарина, в 1,8 мл физиологического раствора. Кровь центрифугируется при 1000 об/мин в течение 10 мин, после чего надосадочная плазма и лейкоцитарная пленка на поверхности осадка переносится в стерильный сосуд, ресуспен- дируется путем осторожного пипетирова- ния.

Премедикация больного перед бронхоскопией - атропин 0,1% 1,0 п/к за 30 мин, при сильном кашле за 2 ч до процедуры дается таблетка кодеина.

Бронхофиброскопия производится под местной анестезией. После визуального осмотра слизистой оболочки и просвета бронхов проводится отсасывание мокроты, особенно тщательно из просвета долевого бронха в зоне специфического процесса. При наличии большого количества густой гнойной мокроты соответствующий бронх промывается стерильным физиологическим раствором в количестве 20,0-40,0 мл, Локализация полости распада в легком опредеЈ

С

о

со

OJ

ляется рентгенологически и по косвенным признакам - эндоскопически. Дистальный конец бронхофиброскопа устанавливается в устье долевого бронха, через его инструментальный канал проводится микроирригатор до устья субсегментарного бронха, дренирующего каверну. В проксимальный конец микроирригатора вводится игла соответствующего диаметра. К павильону иглы присоединяется шприц с набранной лейко- массой, объемом 10-15 мл. Для уменьшения вытекания вводимого препарата из долевого бронха, лейкомасса вводится медленно, в течение 5-7 мин. После окончания введения катетер удаляется, отсасываются излишки препарата, выделившиеся из пораженного бронха. После удаления брон- хоскопа больной в течение 15-20 мин продолжает оставаться в антидренажном положении до усвоения введенной лейко- массы.

П р и м е р 1. Больной К., 38 лет, поступил в клинику с диагнозом фиброзно-кавер- нозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения с локализацией полости распада в CL Состояние после 4-реберной верхне-задней торакопластики (1984 г.), МВТ +. Жалобы при поступлении на кашель с гнойной мокротой, повышение температуры по вечерам, общую слабость.

Туберкулез легких выявлен в 1982 г. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию у больного сохранялась полость распада в легком, в связи с чем в 1984 г. выполнена операция верхне-задней 4-реберной торакопластики. Однако операция была неэффективной, закрытия полости распада не наступило, сохранялось бакте- риовыделение, периодически отмечалась активация специфического процесса. При объективном исследовании в верхних отделах правого легкого укорочение перкутор- ного звука, аускультативнр - множество мелко и среднепузырчатых хрипов. Рентгенологические данные от30.01.89: справа со- стояние 4реберной торакопластики. В коллабированной верхней доле на фоне фиб- розно-тяжистых изменений, плевроапикаль- ных и плеврокостальных наслоений определяется полость распада размером 3,5- 2 см. Корень легкого фиброзно изменен, подтянут кверху, инфильтративная дорожка к корню. В нижней доле правого легкого полиморфные очаги. В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза методом люминесцентной микроскопии и посевом. В результате проведенной антибактериальной терапии, через месяц наступило улучшение самочувствия больного - уменьшился кашель, одышка и количество мокроты, нормализовалась температура тела. Рентгенологически отмечается некоторое рассасывание инфильтративных изменений, полость распада в С2 сегмента правого легкого сохраняется. Лечебная бронхофиброскопия от 06.05.90: дренажный гнойный эндобронхит правого верхнедолевого бронха. Гнойная мокрота из верхнедолевого бронха удалена через канал

0 бронхоскопа, произведено промывание бронха теплым физиологическим раствором 20,0 мл. В положении больного лежа, с опущенным головным концом эндоскопического стола, через инструментальный канал

5 бронхоскопа проведен микроирригатор до устья субсегментарного бронха ПБ2А. Через катетер медленно в течение 5 мин введена аутологичная лейкомасса в объеме 12 мм. После удаления катетера произведена сана0 ция интактивных бронхов правого легкого, больной оставался в антидренажном положении в течение 20 минут. Переносимость проведенной процедуры удовлетворительная. Введение аутолейкомасса повторялась

5 4 раза с интервалом в 7 дней. Рентгенологические данные от 09.07.90 г.: отмечается. рассасывание инфильтративных изменений в верхней доле правого легкого, полость распада в С2 закрылась путем рубцевания.

0 Анализы крови от 03.04.90, г.: НВ - 67 ед„ лейкоцитов - 20; СОЭ - 18 мм/ч. Таким образом, в результате 4-х введений аутоло- гичной лейкомассы в бронх ПБ2А; дренирующей фиброзную полость в С2 правого

5 легкого, у больного закрылась каверна, существовавшая в течение 6 лет, наступила быстрая клинико-рентгенологическая стабилизация специфического процесса.

Пример 2. Больная С., 38 лет, посту0 пила в клинику с диагнозом: фиброзно-ка- вернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МВТ+. Жалобы при поступлении на кашель с обильной гнойной мокротой, одышку при

5 небольшой физической нагрузке, плохой аппетит. В анамнезе: туберкулез легких выявлен 5 лет назад после родов. Неоднократно лечилась в стационаре и амбулаторно, однако полости распада в легких сохранились.

0 Анализ крови от 05.02.88 г.: НВ - 66 ед.; лейкоцитов - 26 т.; нейтрофилрв - п/я - 8. с/я - 83; лимфоцитов - 17; моноцитов - 8; СОЭ-34 мм/ч. Рентгенологические данные от 05.08.88 г.: правое легочное поле умень5 шено в объеме, органы средостения смещены вправо. На фоне инфильтративных и фиброзных изменений в С2 правого легкого определяется полость распада размером 2,5 2,0 см с дорожкой к корню легкого. В Cf сегменте этого легкого полость распада

1,5 2,0 см. Полиморфные очаги обсеменения в нижней доле левого легкого. Через 1,5 мес. антибактериальной терапии, после ликвидации симптомов тубинтоксикация больной проведено 5 вливаний аутологичной лейко- массы в ПБбА с интервалом в неделю. Переносимость процедуры удовлетворительная. После 3 вливаний препарата больная отметила уменьшение кашля и количества мокроты. Рентгенологически (23.05.88 г.) отмечается значительное рассасывание инфильтратив- ных изменений в легких. Полость распада в Се сегменте перестала определяться, однако в верхней доле продолжала определяться. Больная была выписана из стационара по семейным обстоятельствам.

.Таким образом, у больной распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с полостями распада в верхней и нижней долях направленное эндобронхи- альное введение аутологичной лейкомассы привело к закрытию полости распада в Се, значительному рассасыванию инфильтра- тивных изменений в легком в течение 3 мес. лечения.

Клиническая апробация предлагаемого способа проведена у 16 больных фиброзно- кавернозным туберкулезом легких (основная группа), в возрасте 30-49 лет, мужчин - 12, женщин -4. Продолжительность заболевания колебалась от 3 до 9 лет. Протяженность специфического процесса в легких: у 12 человек специфический процесс локализовался преимущественно в верхней доле одного легкого, с очагами обсеменения в другие участки легких. У 4 больных были множественные полости распада, на фоне объемного уменьшения всего легкого. У всех больных при поступлении наблюдались клинические признаки тубинтоксика- ции, изменения в формуле крови, характерные для этого состояния.

После ликвидации признаков тубинток- сикации, нормализации формулы крови через 1-3 мес. антибактериальной терапии больным основной группы проводились направленные эндобронхиальные вливания аутологичной лейкомассы по разработанной методике 4-6 раз до закрытия каверны в легких или значительного уменьшения их размеров, рассасывания инфильтративных изменений, оптимальных для применения хирургических методов лечения.

В контрольной группе было 6 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в возрасте от 30 до 50 лет : мужчин - 4, женщин - 2. Продолжительность заболевания - от 6 до 12 лет. Протяженность специфического процесса в легких: преимущественно доля легкого-уЗ, распространенным фиброзно-кавернозный туберкулез - у 3 человек. У всех больных при поступлении наблюдалась тубинтоксикация с соответствующими сдвигами в формуле крови. В результате

1,5-3 мес. антибактериальной терапии состояние больных улучшилось, нормализовалась лейкограмма крови.

В отличие от больных основной группы, больным этой группы аутологичная лейкомасса вводилась эндобронхиально с наклоном больного на сторону локализации патологического процесса в легком, с последующим приданием больному антидренажного положения на кушетке. Введение

лейкомассы проводили с помощью гортанного шприца, в дозе 8,0-10,0 мл, под контролем через гортанное зеркало, с интервалом в неделю, всего 2-4 вливания. Результаты проводимого лечения в обеих группах больных оценивали сразу по окончанию курса эндобронхиальных вливаний.

В основной группе больных после окончания курса эндобронхиальных вливаний

рассасывание инфильтративных изменений в легких отмечено у 14 (87,5%) человек; закрытие полостей распада у 3 (18,7%), уменьшение полостей распада - у 13 (81,3%) больных.

В контрольной группе - рассасывание инфильтративных изменений отмечено у 2 больных, полости распада сохранились у всех больных, в одном случае после 2 вливаний наступило прогрессирование специфического процесса в легких с нарастанием инфильтративных изменений и увеличение размеров каверны. Существенно, что после интратрахеального вливания лейкомассы у всех больных наблюдается умеренный

бронхоспазм, с затруднением дыхания, ухудшением самоочувствия.

Таким образом, направленное эндоброн- хиальное введение аутологичной лейкомассы

в субсегментарный бронх, дренирующий каверну позволяет сократить сроки лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, ускорить сроки подготовки к опе- рации или добиться закрытия полости

распада в легком у 18,7% больных.

Формула изобретения . Способ лечения фиброзно-кавернозно- го туберкулеза легких, включающий традици- онную терапию и введение лейкомассы, о т- личающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, в устье субсегментарного бронха, дренирующего каверну, вводят свежевыделенную аутолейкомассу в течение 5 мин в антидренажном положении больного.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиопульмонологии, и может быть использовано для лечения фиброзно- кавернозного туберкулеза легких, Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Цель достигается за счет введения в устье субсегментарного бронха, дренирующего каверну, свежевыделенной аутолей- комассы в течение 5 мин а антидренажном положении больного. Изобретение позволяет сократить сроки лечения, ускорить процессы рассасывания инфильтративных изменений и закрытие кавернозных полостей.